Ліки в тесті - серцевий ритм; rungen - Stiftung Warentest

зміст

Загальні

Серцевий м’яз керує серцебиттям за допомогою власної провідної системи, яка має кілька вузлів, що виконують роль генератора імпульсів. Центром управління, з якого походять усі імпульси, є синусовий вузол.

Зазвичай серце б’ється від 60 до 90 ударів в хвилину, і набагато швидше, коли ви збуджені, боїтеся чи напружуєтесь. Крім того, існує ряд інших відхилень, які не є патологічними.

У людей, які багато займаються спортом і змагаються спортсмени, серцевий ритм значно повільніший (від 40 до 60 ударів в хвилину) завдяки регулярним тренуванням. У тих, хто мало або зовсім не займається спортом, серце б’ється швидше, але це не патологічно.

Серцеві аритмії не є самостійним захворюванням, але завжди виразом інших розладів, які потім спричиняють нерегулярне серцебиття.

Випадкові спотикання серця у вигляді додаткових ударів (екстрасистол) або відсіву є частими явищами - навіть у молодих людей - і не викликають занепокоєння і не потребують лікування. Серцеві аритмії стають небезпечними, коли вони важкі. Це означає, що серце б’ється надзвичайно повільно (брадикардія, нижче 50–40 ударів в хвилину, залежно від рівня тренувань), надзвичайно швидко (тахікардія, 180 ударів в хвилину і більше) або вкрай нерегулярно. При фібриляції шлуночків із швидкістю більше 200 ударів в хвилину пульс більше не можна виміряти, а кровообіг зупиняється.

Часто прискорене серцебиття надходить із передсердя, яке надмірно скорочується (передсердна тахікардія) або повністю втрачає здатність регулярно бити. Така фібриляція передсердь є найпоширенішою постійною серцевою аритмією. Тоді існує ризик утворення тромбів в передсерді, які потрапляють у кровообіг і - якщо вони потрапляють до мозку через артерії - можуть спричинити інсульт.

Серцеві аритмії, швидше за все, визначають за допомогою електрокардіограми (ЕКГ), і довготривала реєстрація часто корисна (лікар дає вам переносний пристрій ЕКГ на 24 години або кілька днів). Однак лише половина тих, хто вважає, що серце не б'ється належним чином, може бути знайдена в ЕКГ. І навпаки, половина тих, для кого ЕКГ вказує здебільшого нешкідливі серцеві аритмії, не відчувають нічого з цього.

Серцеві аритмії бажано діагностувати та лікувати спеціалістами з кардіології (кардіологами).

Ознаки та скарги

Якщо серцебиття у вас незвично повільне, ви відчуваєте запаморочення і запаморочення, вам важко дихати і втомлюватися, в гіршому випадку - якщо серцебиття падає нижче 30 ударів на хвилину - навіть ненадовго втрачає силу (синкопе).

Прискорене серцебиття також викликає подібні скарги, часто одночасно задишка, почуття страху чи скутості або серцеві шви. Надзвичайно сильне серцебиття часто триває лише хвилини, рідше години. Коли воно стихає, ви відчуваєте втому, виснаження і сонливість.

Спотикання серця зазвичай викликає дискомфортний, але не чітко локалізований дискомфорт. Вони помічають, що серце не б’ється регулярно, але часто не можуть описати його більш детально.

З дітьми

У дітей періодично трапляються прискорені серцебиття частотою понад 180 ударів на хвилину, що потребують лікування (пароксизмальна тахікардія).

причини

Якщо серце б'ється занадто повільно, це, як правило, означає, що проведення стимулів було перервано в один момент, так що імпульс з синусового вузла не надходить скрізь. Інфаркти, атеросклероз та ревматична лихоманка часто провокують такі порушення.

Додаткові серцебиття можуть виникати через надмірне вживання кави або алкоголю, а також при надмірно активній роботі щитовидної залози, при сильній і стійкій нервозності або через запалення серця або серцеву недостатність.

Фібриляції передсердь сприяють високий кров'яний тиск, ожиріння, діабет і куріння. Це збільшує ризик інсульту в кілька разів, оскільки кров накопичується в фібриляції передсердь - особливо в невеликій опуклості, в вушній раковині. Згустки крові там можуть легко утворитися, відплисти разом з кров’ю і заблокувати артерію мозку. Лікар може оцінити ризик інсульту за допомогою специфічного тесту на ризик, при якому крім самої фібриляції передсердь враховуються різні інші фактори, такі як серцева недостатність, високий кров'яний тиск, вік, діабет та попередній інсульт.

Патологічне серцебиття та фібриляція шлуночків часто є наслідком серцевого нападу. При серцевому нападі м’язові ділянки, більше не забезпечені кров’ю, гинуть. Потім передача імпульсу там переривається, так що серцевий м'яз більше не скорочується рівномірно і регулярно. Це часто є причиною летальних інфарктів.

Крім того, неправильно сформовані клапани серця, зміни серцевого м’яза та запалення перикарда можуть спричинити сильну аритмію.

Нерідкі випадки, коли аритмії виникають як небажаний ефект наркотиків. Сюди входять антидепресанти, такі як амітриптилін, дезіпрамін та мапротилін, а також засоби із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як флуоксетин або сертралін (всі при депресії); Крім того, антигістамінні препарати (наприклад, мізоластин, при алергії), нейролептики (наприклад, галоперидол, пімозид, сульпірид, при шизофренії та інших психозах), антибіотики з групи макролідів (наприклад, кларитроміцин, еритроміцин) та хінолони (наприклад, моксифлоксацин, всі при бактеріальних інфекціях), протималярійні препарати хлорохін та галофантрин, тамоксифен (при раку молочної залози) і такролімус (після трансплантації органів), а також препарати, які застосовуються проти самих серцевих аритмій. Ви можете детальніше про це прочитати в розділі серцевих аритмій, спричинених препаратами проти серцевих аритмій. Бета-блокатори (при високому кров’яному тиску) та ліки від серцевої недостатності можуть значно уповільнити серцебиття.

Серцевим аритміям сприяють також зміни концентрації електролітів у крові, особливо калію, кальцію та магнію.

Крім того, існують вроджені серцеві аритмії, при яких імпульси неправильно спрямовуються через зайві провідні шляхи.

Загальні заходи

Якщо стрес і напругу вдається зняти, серцебиття часто нормалізується самостійно. Занадто багато вживання кави або алкоголю можна обмежити.

Якщо серцебиття занадто повільне, лікар може вставити кардіостимулятор (зазвичай нижче правої ключиці).

Якщо проведення стимулів порушується рубцями і загрожує життю фібриляція шлуночків знову і знову, під шкіру може бути поміщений імплантований дефібрилятор («дефібрилятор») розміром з кредитну картку. Він підключений до серця за допомогою щупа і розпізнає серце, що біжить, з самого початку. Потім цей «дефібрилятор» негайно посилає серце на електричний удар, який у більшості випадків нормалізує порушену передачу подразників.

Дефібрилятори, які регулюють серцебиття зовні через шкіру за допомогою ураження електричним струмом, також все більше доступні в державних закладах для екстреного лікування, наприклад Б. в аеропортах, а також у громадських будівлях та транспортних засобах.

Фібриляцію передсердь часто можна нормалізувати за допомогою зовнішнього шокового лікування.

Непотрібні провідні шляхи можна прорізати або видалити за допомогою спеціального серцевого катетера (абляція катетера). Часто такі серцеві аритмії виліковуються назавжди. Однак якщо шрами залишаються, вони можуть знову викликати аритмії.

Коли до лікаря?

Нешкідливі зміни серцевого ритму, такі як серцебиття, що трапляються лише зрідка або через перевантаження, не потребують лікування.

Однак якщо ви помічаєте аритмії, які постійно повертаються, або якщо прискорене серцебиття не приходить в норму, вам слід оцінити це у лікаря. Може знадобитися лікування іншого основного захворювання.

Лікування ліками

Якщо серцеві аритмії виникають як супутній симптом інших захворювань, основне захворювання необхідно лікувати наскільки це можливо. Тоді серце часто знову б’ється в правильному ритмі.

Якщо ви страждаєте фібриляцією передсердь, лікар може використовувати ваші особисті характеристики (вік, стать) та інші хвороби для розрахунку вашого особистого ризику інсульту, а також ризику, пов’язаного з розріджувачами крові, такими як Б. Маркумар пов’язаний. З цього буде розроблена рекомендація щодо терапії у розмові з вами. Детальніше про ці засоби можна прочитати в розділі "Венозні хвороби, тромбоз" під ключовим словом кумарини.

Ліки, які можуть нормалізувати серцебиття занадто швидко, занадто повільно або нерегулярно (антиаритмічні засоби), розглядаються лише в тому випадку, якщо аритмія викликає симптоми або може призвести до загрозливих наслідків (порушення кровообігу) і не може бути усунена будь-якими іншими заходами. Але навіть тоді їх використання часто має сумнівну терапевтичну цінність. Якщо ліки приймають тривалий час або проблеми з серцевим ритмом виникають через пошкодження серцевого м’яза (наприклад, серцева недостатність або після інфаркту), шкода може бути більшою, ніж користь. З цієї причини в наш час аритмії лікують спеціальними дефібриляторами, кардіо-конверторами або катетерною абляцією, див. Загальні заходи.

До складу антиаритміків входять дуже різні речовини, які по-різному впливають на серцевий ритм. Вони поділяються на чотири класи відповідно до їх впливу на електричні процеси в клітинах серцевого м’яза. Однак ця класифікація є відносно грубою та має обмежене значення для практичного застосування коштів. Окрім особливих властивостей власного класу, деякі речовини мають властивості й інших класів.

Усі антиаритмічні препарати ні в якому разі не слід відміняти без консультації з лікуючим лікарем. Якщо побічні ефекти виникають на серце, слід негайно звернутися до лікаря.

Метою гострого лікування є спочатку нормалізація серцебиття (контроль частоти) та стабілізація його (контроль ритму). Наскільки строго слід регулювати частоту серцевих скорочень, слід враховувати в кожному окремому випадку. Дослідження показали, що при фібриляції передсердь не є абсолютно необхідним утримувати частоту серцевих скорочень нижче 80 ударів в хвилину, але цього також може бути достатньо, щоб підтримувати частоту серцевих скорочень нижче 110 ударів в хвилину, якщо це переноситься без дискомфорту.

Загалом, вибір антиаритмічного препарату для фібриляції передсердь визначається численними факторами, включаючи його профіль побічних ефектів і які додаткові захворювання є на додаток до серцевих аритмій.

Бета-адреноблокатори (антиаритмічні засоби класу II), такі як атенолол, метопролол та пропранолол, підходять для лікування фібриляції передсердь та надто швидкого серцебиття, а також для запобігання фібриляції шлуночків з метою зменшення ризику раптової серцевої смерті. Після серцевого нападу вони мають ефект продовження життя. Навіть якщо одночасно присутній високий кров'яний тиск, цим препаратам надають перевагу.

Антагоніст кальцію верапаміл із антиаритмічних засобів класу IV підходить, коли передсердя б’ється надто швидко (фібриляція передсердь) і коли серцебиття серця виникає в дитячому віці (пароксизмальна тахікардія). Однак, якщо на додаток до фібриляції передсердь є серцева недостатність, не слід застосовувати антагоністи кальцію.

Якщо виникають серйозні порушення серцевого ритму, які неможливо адекватно вилікувати за допомогою інших заходів або вищезазначених діючих речовин, підходить аміодарон із антиаритмічних засобів класу III. Застосовується для лікування аритмій як у передсердях (надшлуночкові аритмії), так і у шлуночку (шлуночкові аритмії). Він також ефективний при аритміях, коли інші антиаритмічні засоби вийшли з ладу, не послаблюють серцевий викид і навряд чи викликають саму аритмію. Тому його також можна використовувати, якщо вже є серйозне захворювання серцевого м'яза, таке як B. серцева недостатність. Однак він має широкий спектр небажаних ефектів, і він розпадається лише дуже повільно, протягом тижнів та місяців. Тому для тривалого лікування аритмій аміодарон підходить лише обмежено через можливі серйозні порушення.

Бета-блокатор Соталол, який також належить до антиаритмічних засобів класу III, застосовується при фібриляції передсердь після спеціальної процедури для відновлення природного серцевого ритму (кардіоверсії), якщо є ІХС. Соталол підходить з обмеженнями для гострого або тимчасового застосування. Це може погіршити проведення подразників у самому серці і, отже, спровокувати важкі аритмії. Оцінка всіх наявних на сьогодні результатів досліджень вказує на те, що це також може збільшити ризик смерті. Оскільки соталол виводиться із сечею, дозу необхідно зменшити у разі порушення функції нирок. Соталол не дуже підходить для тривалого лікування.

Дронедарон, інший активний інгредієнт із групи антиаритмічних засобів класу III, можна застосовувати лише після кардіоверсії, оскільки в іншому випадку збільшується ризик несприятливого впливу на серце. Дронедарон запобігає рецидивам серцевих аритмій набагато гірше, ніж аміодарон. При постійній фібриляції передсердь або при раніше пошкодженому серцевому м’язі це приносить більше шкоди, ніж користі. Оскільки він не обов'язково переноситься краще, ніж аміодарон, він не дуже підходить для лікування серцевих аритмій.

Якщо серцевий ритм потрібно регулювати протягом короткого часу за допомогою ліків, підходить флекаїнід з антиаритмічних засобів класу I з обмеженнями. Його можна використовувати для відновлення нормального серцевого ритму, особливо у випадку миготливої аритмії або тремтіння. Однак, оскільки це може негативно вплинути на сам серцевий ритм, можуть також виникнути серйозні руйнівні ефекти. Щодо пропафенону, який також належить до цієї групи активних речовин, наявні на сьогодні дослідження не вказують на такі небажані наслідки для серцевого ритму, якщо він застосовується лише короткий час. Тоді він підходить для лікування. Однак обидва діючі речовини не дуже придатні для тривалого лікування.

набрякати

Анонім. Індукована аміодароном недостатність щитовидної залози. Лист про ліки 2015; 49: 17 і далі.
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Комітет ESC з практичних вказівок. Керівні принципи з лікування фібриляції передсердь: Цільова група з управління фібриляцією передсердь Європейського кардіологічного товариства (ESC). Європростір. 2010 р .; 12: 1360-1420.
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; Комітет ESC з практичних вказівок (CPG). Орієнтоване на 2012 р. Оновлення Керівних принципів ESC щодо лікування фібриляції передсердь: оновлення Керівних принципів ESC 2010 щодо управління фібриляцією передсердь. Розроблено за спеціальним внеском Європейської асоціації ритму серця. Eur Heart J. 2012; 33: 2719-2747.
Conde D, Costabel JP, Caro M, Ferro A, Lambardi F, Corrales Barboza A, Lavalle Cobo A, Trivi M. Flecainide та vernakalant для конверсії нещодавно виниклої фібриляції передсердь. Int J Cardiol. 2013; 168: 2423-2425.
Німецьке товариство кардіологів, Європейське товариство кадріологів. 2012 ESC Pocket Guidelines. Вказівки щодо лікування фібриляції передсердь. Доступно за адресою: http://leitlinien.dgk.org/files/2012_Pocket-Leitlinien_Vorhofflimmern.pdf. Востаннє звертався 14 березня 2016 року.
Джонс С, Полліт В, Фіцморіс Д, Кован С; Група з розробки керівних принципів. Лікування фібриляції передсердь: короткий зміст оновлених рекомендацій NICE. BMJ. 2014; 348: g3655.
Lip GY, Tse HF, Lane DA. Миготлива аритмія. Ланцет. 2012 р .; 379: 648-661.
Lafuente-Lafuente C, Longas-Tejero MA, Bergmann J-F, Belmin J. Антиаритмічні засоби для підтримки синусового ритму після кардіоверсії фібриляції передсердь. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012, випуск 5. Арт. №: CD005049.
Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, Belmin J. Антиаритмічні засоби для підтримки синусового ритму після кардіоверсії фібриляції передсердь. Cochrane Database Syst Rev. 2015 28 березня; 3: CD005049. doi: 10.1002/14651858.CD005049.pub4.

Статус літератури: червень 2016 р

Нові ліки

Вернакалант (Brinavess), антиаритмічний засіб I та III класів, був затверджений як інфузійний розчин для гострого лікування фібриляції передсердь, яка не існує більше тижня для відновлення нормального серцебиття (медична кардіоверсія). Вернакалант інгібує різні шляхи передачі в атріумі для електричних імпульсів, що призводять до стиснення або послаблення атріуму. Якщо у вас важка серцева недостатність або незабаром після серйозних серцевих подій, таких як B. серцевий напад, його не можна застосовувати. Через сильний ефект зниження артеріального тиску інфузію можна проводити лише під наглядом лікаря. Приблизно у половини пацієнтів нормальний серцевий ритм встановлюється принаймні на одну хвилину протягом 90 хвилин.

Інші антиаритмічні препарати в даний час використовуються як стандарт для такої гострої медичної кардіоверсії: флекаїнід або пропафенон (у вигляді ін’єкції у вену), якщо аритмія не може бути пов’язана з пошкодженням серцевого м’яза, або аміодарон (також ін’єкційний), якщо причиною є пошкодження серцевого м’яза.

Чи є Вернакалант ефективнішим за ці випробувані засоби, ще не можна остаточно оцінити. Наразі є одне дослідження, яке порівнює Вернакалант з аміодароном або флекаїнідом; в результаті Вернакалант допомагає підтримувати нормальний серцевий ритм через кілька хвилин після використання. Оскільки ефект аміодарону затримується, ніяких додаткових переваг вернакаланта порівняно з аміодароном не можна отримати з наявного на сьогодні дослідження. Безпосереднє порівняльне дослідження флекаїніду має серйозні методологічні недоліки, тому результати дослідження є не дуже значущими. Крім того, Вернакаланта не вистачає відповідних даних для кращої оцінки довгострокових наслідків його застосування та рідкісних побічних ефектів. Отже, результат цих досліджень повинен спочатку бути підтверджений подальшими дослідженнями з більшою тривалістю.