Лікуйте біль у суглобах швидко, запобігайте хронізації - MedMix

Постійне збільшення частоти проблем із суглобами та хребтом: болі в суглобах слід вчасно лікувати та запобігати хронізації.

Це має широкий спектр негативних наслідків: біль у суглобах або біль у кістково-м’язовій системі є не лише тягарем для постраждалих, що може призвести до обмеження мобільності, соціальної ізоляції, фінансових втрат та безробіття, але також спричинити великий економічний збиток.

Поширені причини болю в суглобах

Основні причини багатьох форм болю в суглобах зумовлені збільшенням тривалості життя та нашим способом життя, який характеризується відсутністю фізичних вправ, неправильним стресом та надмірною вагою. Наприклад, 100 років тому люди в Австрії пройшли в десять разів більшу відстань, ніж сьогодні. Сьогодні ми знаємо, що занадто велика кількість жирової тканини в організмі пошкоджує суглоби не тільки через вагове навантаження. Але він також утворює речовини, що сприяють запаленню, адипокіни, які прискорюють розпад хрящової речовини. Як і погане керівництво суглобами у разі м’язової слабкості, високого суглобового тиску через ожиріння та вікових ознак зносу, це сприяє розвитку артрозу.

Артралгія, спричинена дегенерацією

Артроз суглобів є найпоширенішою формою суглобових захворювань і в принципі може виникати у всіх суглобах, але в першу чергу це страждають тазостегнові, колінні та гомілковостопні суглоби, а також нижня частина хребта. В результаті руйнування хряща на суглобових поверхнях і пов'язаних із цим змін кісток уражений суглоб більше не може вільно рухатися. Він інфікується, набрякає і болить. Характерні початковий біль, біль, що залежить від рухів, і іноді ранкова скутість, яка, однак, на відміну від ревматичної ранкової скутості, є слабкою і зазвичай проходить незабаром.

Артралгія, спричинена ревматизмом

Однією з найпоширеніших причин болю в суглобах із запаленням суглобів (артрит) в результаті системного захворювання є ревматичні або ревматоїдні захворювання. Первинний хронічний поліартрит (ревматоїдний артрит або поліартрит ревматичний) - це хронічне запальне захворювання, яке прогресує різними шляхами і пов’язане зі збільшенням руйнування суглобів.

Типовими симптомами є, наприклад, ранкова скутість, набряклість суглобів та тенденція обмежувати рухи до повної скутості суглобів (анкілозуюча), але також втрата стійкості суглобів та залучення сухожильних оболонок (теносиновіт) та сухожиль. Особливо страждають суглоби зап'ястя та пальців, але також колінні або ліктьові суглоби, п'ястно-фалангові або плечові суглоби.

Запальні процеси в суглобах і зв'язках хребта часто є причиною болю в спині при хворобі Бехтерева (хвороба Бехтерева), що призводить до ригідності кісток хребта.

Інші причини болю в суглобах

Хвороби обміну речовин також можуть призвести до артриту і, отже, болю в суглобах. Можливими тригерами є, наприклад, гіперурикемія або подагра. Гострі напади подагри пов'язані з сильним болем у суглобах, набряком і почервонінням в області суглоба, і особливо страждає плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи.

Іншими причинами можуть бути також інфекції (лайм-бореліоз, генералізована гонорея, після відкритої травми), але псоріаз також може призвести до болю в суглобах (псоріатичний артрит). У жінок, які переживають менопаузу, проблеми із суглобами та біль також виникають в результаті падіння рівня естрогену.

Коли звертатися до лікаря: Найважливіші попереджувальні знаки

У разі болю в суглобах з різних причин метою повинно бути уникнення хронічного болю. Ризик цього високий: наприклад, при остеоартрозі багато пацієнтів потребують значної кількості часу, щоб звернутися за медичною допомогою. 66 відсотків намагаються домогтися поліпшення за допомогою харчових добавок і ліків, що відпускаються за рецептом, у 41 відсотка пацієнтів вже болять суглоби принаймні за рік до встановлення діагнозу. У М. Бехтерева теж проходить до п’яти років від першого симптому, болю в хребті від другої до четвертої ранку, до встановлення правильного діагнозу.

Біль у попереку у літніх людей також може бути ознакою остеопорозу. Але навіть тут, на жаль, все ще трапляється так, що у 60–80-річних дітей із болями в попереку діагноз ставлять лише після трьох-чотирьох інвазій хребців. Однак тривалість життя зменшується на п’ять-шість років для кожного колапсу хребців.

Попереджувальні сигнали

Наступні "червоні прапори", тобто попереджувальні сигнали, повинні бути роз'яснені лікарем якомога швидше:

постійний біль протягом трьох місяців
біль, що обмежує рух
нічні болі в попереку
хворобливі суглоби, які набрякають і перегріваються
Ранкова скутість більше 1,5 годин
Біль у попереку, що виникає після прогулянки близько кілометра
Діагностичні заходи для уточнення

Через різноманітність причин та проявів діагностувати біль у суглобах не завжди легко. Чим точніше пацієнт може описати біль у суглобах, тим простіше лікареві звузити кількість можливих причин.

Для діагностичного уточнення доступні численні методи. Окрім опитувальників болю, важливими елементами є пальпація больового відділу лікарем, лабораторні обстеження, УЗД (сонографія), рентгенологічні процедури (рентген, МРТ), пункція суглоба та дерматологічне обстеження при підозрі на псоріатичний артрит.

Лікувальні заходи при болях у суглобах

Важливо змусити пацієнтів із болями в суглобах рухатися якомога швидше і запобігти переходу хронічного болю. Для цього може бути використаний широкий спектр медикаментозних та немедикаментозних процедур. Основою вибору терапії є основний механізм болю та специфічна клінічна ефективність різних анальгетиків.

Знеболюючі засоби периферичної дії застосовуються при гострих запальних болях. Найменш ефективним препаратом першого вибору з цієї групи є парацетамол. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) в основному використовуються для боротьби з сильними гострими болями в суглобах, оскільки вони також мають протизапальну дію. Альтернативою є коксиби, які переносяться краще, проте при обох групах препаратів слід враховувати побічні ефекти, пов’язані із збільшенням частоти атерогенних подій, таких як інфаркт міокарда та інсульт.

Кортикостероїди також підходять для швидкого протизапального ефекту, але їх завжди слід поєднувати з профілактикою остеопорозу. Кортикостероїди мають численні побічні ефекти, але їх користь переважує побічні ефекти. У пацієнтів з помірним та важким ревматоїдним артритом нові біотерапевтичні засоби також можуть допомогти полегшити ноцицептивний біль.

Однак у багатьох випадках має сенс поєднання декількох класів активних інгредієнтів з різними вихідними точками, внаслідок чого при виборі ліків необхідно враховувати наявні супутні захворювання. Згідно з рекомендаціями OARSI (Osteoarthritis Research Society International), опіоїди - переважно у відсталих формах, що дозволяють постійно приймати ліки в крові - повинні використовуватися для знеболення, особливо при запущеному остеоартрозі. У разі характеристик невропатичного болю може бути корисним використання антидепресантів, антиконвульсантів або капсаїцину.

Інвазивні процедури для зняття болю

Гостре запалення, пов’язане з остеоартритом, також можна зняти, вводячи глюкокортикоїди в суглоб. Ця ін’єкція може полегшити біль і відновити рухливість за короткий термін. Однак важливо, щоб він поєднувався з ЛФК та релаксаційною терапією.

Якщо хвороба все одно прогресує і занадто обмежує пацієнта, першим методом вибору є малоінвазивна процедура - артроскопія. Ще один терапевтичний варіант - мікрофрактура.

Місцеві анестезуючі процедури з місцевими анестетиками тривалої дії та нервовими блоками також є цінною допомогою для мобілізації пацієнтів із постійним болем. Як наступний вищий рівень терапії, повторні блокування нервів або провідності ставляться під сумнів, у постійних випадках також постійно за допомогою катетера.

Однак, якщо різні лікувальні заходи не дозволяють зменшити біль, пов’язаний з остеоартритом або обмеженою рухливістю, слід розглянути хірургічні втручання. Сьогодні рівень успіху вже становить близько 95 відсотків, і імплантати залишаються незмінними навіть після 15 років. Після процедури біль, скутість і обмеження значно покращуються, а якість життя, що відповідає віку, зберігається роками. Однак, як і у випадку з будь-якою процедурою, залишається залишковий ризик.

Джерело: Австрійське товариство болю ÖSG