Лікування безпліддя ЕКО - доктор
Процедура запліднення in vitro має кілька етапів, перший з яких - стимуляція яєчників. Ми намагаємось стимулювати яєчники за допомогою специфічної лікарської терапії, щоб вони виробляли більше фолікулів, щоб отримати більше яйцеклітин.
Насправді фолікул - це невеликий «мішечок», наповнений рідиною, всередині якого розвивається і дозріває яйцеклітина. Розмножуючи фолікули, ми отримаємо більше ембріонів, які після запліднення збільшать шанси отримати успішну вагітність.
Моніторинг кількості та росту фолікулів під час лікування проводиться за допомогою трансвагінального ультразвуку та за допомогою гормональних тестів у крові. Ці аналізи дозволяють встановити правильний час для збору ооцитів.
Комбінація препаратів для виробництва та дозрівання фолікулів, так званих синтетичних гонадотропінів, а також їх дозування або тип терапії адаптуються та індивідуалізуються відповідно до віку пацієнтки, реакції її яєчників та потреб кожної пари.
Пара повинна усвідомити, що початок лікування стимуляцією яєчників не гарантує збору яйцеклітин. У деяких пацієнтів ліки можуть не викликати очікуваних реакцій росту та дозрівання фолікулів. Але ці аспекти будуть детально пояснені в медичній консультації. Під час стимуляції яєчників ви можете відчути легкий дискомфорт внизу живота через збільшення об’єму яєчників при спробі реагувати на лікування. Вам не потрібно турбуватися, адже це природно.
Ви також повинні знати, що, виробляючи більше яєць, шанси на запліднення in vitro значно зростають. Це також створює можливість зберігання та заморожування здорових яєць (для зачаття, що відбудеться в майбутньому) або інших ембріонів. Кріоконсервований біологічний матеріал можна використовувати пізніше, якщо перший тест не дасть очікуваного результату. Жінці більше не доведеться починати нову медикаментозну терапію.
Збір ооцитів проводиться після моніторингу моніторингу дозрівання фолікулів шляхом трансвагінальної фолікулярної пункції. Видалення яйцеклітин проводиться за допомогою ультразвуку. Це коротка, безболісна процедура, якою може дотримуватися чоловік. За запитом може бути проведена легка анестезія (седація) або повна анестезія. Якщо анестезія у вашому випадку протипоказана, екстракцію ооцитів можна проводити без анестезії.
У день збору врожаю бажано звернутися в клініку зі своїм чоловіком принаймні за півгодини до призначеного часу. Напередодні ввечері ви не повинні їсти. Слід уникати споживання води, кави, жувальної гумки або цукерок перед збиранням врожаю, щоб запобігти блювоті.
Після збору ооцитів ви можете нормально харчуватися. Але краще почати з таких рідин, як вода або апельсиновий сік, і з’їсти легку їжу. Після збору ооцитів у вас можуть з’явитися виділення коричневого кольору. Ви також можете відчувати дискомфорт і слабкий біль внизу живота, але хвилюватися не варто, оскільки такі реакції є нормальними. У той же час у вас може бути м'яка температура, близько 37,3 ° C. Якщо ви відчуваєте лихоманку, виміряйте температуру та повідомте нас.
Ооцити, зібрані ембріологами з фолікулярної рідини, зберігаються в спеціальній культурі, в інкубаторах. Відразу після збору ооцитів чоловікові доведеться здати сперму. Якщо на той момент у чоловіка виникають труднощі із здачею сперми, може бути використана наявна сперма, здана в попередні дні. Сперма (сперма) повинна оновлюватися (за допомогою мастурбації або в результаті статевого акту). Його дарує чоловік клініці або може принести з дому після того, як його попередньо зібрали в стерильному контейнері.
Існує два методи запліднення in vitro, які проводяться в лабораторії:
Перший метод - простий. Яйцеклітина контактує з великою кількістю сперми, і одна з них проникне в масляну (захисну) область яйцеклітини і запліднить її. Таким чином, через кілька годин після вилучення яйцеклітин - після того, як сперма була оброблена для видалення рідини передміхурової залози - і були відібрані сперми з хорошою рухливістю, вони разом з ооцитами поміщаються в культуральну рідину (класичне ЕКО).
Другий метод, який буде детально описаний нижче, застосовується у випадках чоловічого безпліддя (олігоспермія) і націлений на інтрацитоплазматичну ін'єкцію сперми (ICSI). Через 16-20 годин після проведення процедур ЕКО проводиться контроль за заплідненням. Якщо запліднення було успішним, під мікроскопом можна побачити два пронуклеуси (дві круглі форми) всередині яйцеклітини.
Відділ ембріології зможе повідомити вам кількість запліднених яєць, а також день і час, коли відбудеться перенесення ембріонів. Ембріони зберігаються в культурі до досягнення стадій морули або бластоцисти, що значно збільшує шанси на вагітність. Однак не всі сформовані ембріони досягають цих стадій, а лише найздоровіші з них, точніше приблизно 4 ембріони з 10, таким чином досягаючи природного відбору енергійних ембріонів.
Якщо є проблеми з кількістю або рухливістю сперми, осіменіння можна проводити за допомогою спеціальних методик. В даний час широко використовується інтрацитоплазматична ін’єкція сперми в яйцеклітини, відома як техніка ICSI, як результат розвитку науки і технічного прогресу.
Ця методика дозволяє використовувати сперму від чоловіка навіть у важких випадках чоловічого безпліддя, спричиненого недостатньою кількістю сперми, зниженою рухливістю сперми або повною недостатністю сперми в спермі (азооспермія). Раніше єдиним рішенням для пар, у яких чоловіки мали такі проблеми з безпліддям, було використання сперми донора. Крім того, методика ICSI може вирішити ті випадки, коли є достатня кількість сперми з кількісної точки зору, але які з невідомих причин не можуть бути запліднені класичним методом запліднення in vitro.
У чоловіків, які страждають на тотальну азооспермію, можна взяти сперму з придатка яєчка (PESA) або через яєчко (TESA), використовуючи тонку голку та під місцевою анестезією. Внутрішньоцитоплазматичне введення сперми - це, по суті, мікроскопічна операція в яйцеклітині. За допомогою дуже потужного мікроскопа сперма захоплюється мікропіпеткою. Потім він вставляється в яйцеклітину, роблячи отвір у зовнішній захисній оболонці яйцеклітини, точніше в її прозорій зоні, пелюциді.
Ця мембрана захищає новоутворене яйце та ембріон у перші дні життя. Зазвичай, через 2-3 дні після перенесення ембріона, пелюцид розчиняється, і зародок, що залишився вільним, може бути імплантований в ендометрій. Коли зовнішня мембрана тверда або дуже тверда, ембріон не може бути легко вивільнений. У цьому випадку незадовго до ембріонального переносу за допомогою лазера та мікроскопа проводиться штучне розкриття пелюциду (допоміжне штрихування). Метод є мікроінвазивним, і необхідність його застосування часто виникає у жінок після 40 років. Допоміжне висиджування допомагає ефективно імплантувати ембріон в матку і збільшує шанси на успішне запліднення.
Після запліднення вже запліднені яйцеклітини - ембріони - переносяться в матку, розміщуючись біля її основи. Ембріональний перенос проводять через 2-6 днів після фолікулярної пункції та після овуляції. Це абсолютно безболісний процес, який не вимагає будь-якої форми анестезії, і за ним може слідувати чоловік.
Щодо кількості перенесених ембріонів, то це буде визначено після попереднього обговорення пари з лікарем та ембріологами. Зазвичай передається 2-4 ембріона з урахуванням історії подружжя, віку жінки, кількості тестів, які пара пройшла для завагітніння, а також ризику багатоплідної вагітності. Оскільки багатоплідна вагітність передбачає як гінекологічні, так і перинатальні ускладнення (викидень або недоношеність) та значні емоційні та економічні витрати для цієї пари, бажано перенести якомога менше ембріонів, не зменшуючи ймовірність успіху методу.
Після перенесення ембріонів бажано короткий час лежати горизонтально. Повернувшись додому, ви повинні врахувати наші рекомендації щодо спокійного способу життя. Не було показано, чи суворий відпочинок протягом тривалого періоду часу допомагає імплантувати ембріон в матку (він повинен «чіпляти» внутрішню сторону матки). Але ми рекомендуємо 2-3 дні відпочинку після перенесення ембріона, особливо з психологічних причин.
Успіх операцій із запліднення доводить тест на вагітність, проведений через 10-15 днів після перенесення ембріона. Коли ембріон оселяється в матці, він починає виробляти гормон, а саме хоріонічний гонодотропін людини (ХГЧ). Рівень цього гормону в крові жінки перевіряється тестом на вагітність. Якщо тест позитивний (понад 10 одиниць), то через 2-3 дні буде проведено новий аналіз крові, щоб перевірити, чи збільшилася кількість гормону. Поряд із проведенням цих аналізів крові також перевіряється рівень двох інших гормонів, а саме естрадіолу та прогестерону, які є хорошими показниками вагітності. Якщо все буде добре, через 4 тижні після перенесення ембріона буде проведено вагінальне (тазове) УЗД.
Якщо тест на вагітність негативний, то вам потрібно буде записатися на прийом до лікаря, щоб з’ясувати причини невдачі та обговорити свої подальші перспективи.
Ембріональний перенос бластоцист
Ембріон досягає стадії бластоцисти на 5-6-й день життя. Він уже містить понад 150 клітин, які почали диференціюватися на клітини трофобластів і полюс плода. Імплантуючи ембріон в матку (ендометрій), у стадії бластоцисти, ми намагаємося скопіювати природу, щоб збільшити шанси на успішне запліднення. Крім того, ембріони бластоцисти потрапляють в область пелюциду самостійно і не повинні піддаватися допоміжній оклюзії.
Якщо є більша кількість ембріонів, їх можна зберігати заморожуванням для подальшого використання подружжям. Перевага кріоконсервації втричі - медична, психологічна та економічна. Це дозволяє уникнути нової стимуляції яєчників препаратами, нового збору ооцитів та іншого циклу запліднення in vitro. Ембріони можуть кріоконсервуватися навіть у стадії бластоцисти. Після розморожування рівень виживання ембріонів становить близько 80%. Дослідження показали, що вагітність від кріоконсервованих ембріонів не відрізняється від вагітності, проведеної відразу після збору ембріонів.