Лікування Clostridium difficile - Ooreka

  • Зосередьтеся на Clostridium difficile
  • Крок 1: Проведіть перевірку стільця
  • 2-й крок: Зупиніть свій антибіотик для лікування Clostridium difficile
  • Крок 3: Адаптуйте свій раціон для лікування Clostridium difficile
  • Крок 4: Контрольна діарея, спричинена Clostridium difficile
  • Крок 5: Візьміть антибіотик для лікування Clostridium difficile
  • Крок 6: Проведіть операцію для лікування Clostridium difficile
  • Крок 7: Перейдіть на трансплантацію калової мікробіоти (TMF)

ooreka

Завантажте цей безкоштовний аркуш у форматі PDF

  • Написано професіоналами
  • Покрокова підтримка
  • Перелік обладнання при необхідності
Завантажте файл

Після курсу антибіотиків може виникнути діарея та викликати сумнів щодо інфекції Clostridium difficile. Ця токсинова бактерія вимагає формальної ідентифікації стільця. Зупинка відповідального антибіотика, коригування дієти та прийом ліків - це лікування Clostridium difficile. У рідкісних випадках необхідне хірургічне втручання.

Зосередьтеся на Clostridium difficile

Clostridium difficile - це бактерія, відповідальна за діарея. Цей штам бактерій може розвинутися в кишечнику під час лікування антибіотиком від іншої інфекції.

Механізм

Clostridium difficile використовує послаблення антибіотиком вашої кишкової флори (хороших бактерій в кишечнику) для розмноження. Його розмноження супроводжується виділенням 2 токсинів, що викликають діарею:

  • Токсин А зменшує обмін через кишкову стінку, такий як поглинання поживних речовин, води та порушує утворення стільця.
  • Токсин В руйнує клітини епітелію в кишечнику.

Важливо, діарея зазвичай рясна при інфекції Clostridium difficile. Після антибіотикотерапії потрібна пильність, і лікарська консультація в таких випадках є обов’язковою.

Занотовувати: діючи на кислотність шлунка, препарати класу інгібіторів протонної помпи (ІПП) також піддають їх ризику травних інфекцій Clostridium difficile (але також сальмонелою, наприклад) через зміну кишкової флори.

Фактори передачі та ризику

Clostridium difficile знаходиться в неактивному стані в ґрунті та в таких громадах, як лікарні та будинки престарілих. Потрапляючи всередину, цей штам виявляється в кишечнику людей, не даючи йому змоги розвиватися настільки, щоб стати патогенним. 4 фактори ризику сприяють його розвитку та появі діареї:

  • прийом антибіотиків або ІПП;
  • імуносупресія, тобто ослаблення імунної системи таким захворюванням, як СНІД або лейкемія, або такими ліками, як імунодепресант, кортикостероїди, хіміотерапія тощо.;

  • старший вік;
  • перебування в лікарні або будинку престарілих.

Ускладнення

Ускладненням є псевдомембранозний коліт, який пов’язаний з дуже рясною діареєю (понад 7 стільців на день), лихоманкою та болями в животі. Зазвичай в калі немає крові. Це важке запалення товстого кишечника (товстої кишки). Дозвіл на розвиток цього запалення створює серйозний ризик перфорації кишечника та потенційно смертельного перитоніту.

1. Проведіть перевірку стільця

Якщо у вас є рясна діарея після терапії антибіотиками, ваш лікар може призначити тест на стілець. Ваша колекція буде виготовлена ​​у спеціальному горщику з лабораторії медичного аналізу. Це може бути надано вашим лікарем, фармацевтом, медсестрою або безпосередньо аналітичною лабораторією. Потім ви візьмете зразок діареї вдома, щоб принести або відправити в аналітичну лабораторію, щоб отримати результат максимум за 24 години.

Зі збору калу фармацевт або біолог з аналітичної лабораторії виділить (чи ні):

  • Штам Clostridium difficile, що виділяє токсин безпосередньо культурою.
  • Токсини Clostridium difficile A і B за допомогою специфічних тестів.

2. Зупиніть антибіотик для лікування Clostridium difficile

Антибіотик, який знижує вашу кишкову бактеріальну флору і дозволяє розвиватися Clostridium difficile, у 20-25% випадків відповідає за вашу діарею. Тому його слід припинити за погодженням з лікарем. Зазвичай достатньо 3 - 7 днів після зупинки, щоб ви могли вилікуватися.

Добре знати: Бувають випадки, що абсолютно вимагають продовження прийому антибіотика, що викликає діарею. Потім ваш лікар призначить додаткову антибіотикотерапію для знищення Clostridium difficile.

3. Пристосуйте свій раціон для лікування Clostridium difficile

Як і у всіх випадках діареї, необхідно адаптувати дієту, щоб компенсувати та уповільнити втрати.

Пити для компенсації діареї

Рясна діарея через Clostridium difficile може призвести до зневоднення. Ви втрачаєте багато води та електролітів, і дуже важливо компенсувати ці втрати. Ідеальним є прийом рідини для регідратації через рот (ORS). У продажу в аптеках ці пакетики слід розводити в 200 мл води. Вони містять всі електроліти (натрій, калій, цитрати, хлориди тощо), необхідні для компенсації витоків, викликаних діареєю.

Важливо: слід пити не менше 1,5 літра води на день, щоб уникнути зневоднення. Пити в невеликих кількостях, але дуже часто протягом дня.

Уникайте продуктів, що сприяють діареї

При лікуванні Clostridium difficile слід уникати певних продуктів харчування:

  • спеції, кава і чай, а також алкоголь;
  • неочищені та сирі фрукти та овочі, які містять занадто багато клітковини та пришвидшують транзит;
  • всі молочні продукти;
  • крохмалисті продукти, коли вони цілі (хліб, рис або цілі макарони);
  • жирна їжа, що сприяє транзиту, така як жирне м’ясо, жирна риба, випічка.

Вибирайте певні продукти

Переважно вибирайте такі продукти, які, як відомо, уповільнюють транзит:

  • білий хліб, макарони та рис;
  • очищена шкірка шинки, птиці (видаляючи шкіру), хек, мазка;
  • добре зварена морква, стиглі банани та яблучний пюре або айва.

4. Контрольна діарея, спричинена Clostridium difficile

Як лікування Clostridium difficile дозволяються не всі ліки та харчові добавки.

Біла або зелена глина для обробки кишечника

Пов’язка для травного тракту, порошкоподібна глина може бути білою або зеленою.

Отримують глину у вигляді:

  • з наркотики, діосмектит - це біла глина (Смекта), що розподіляється в пакетиках, приймайте від одного до двох пакетиків тричі на день (для запобіжних заходів ANSM просить більше не використовувати ці протидіарейні засоби на основі глин, видобутих із ґрунту у дітей до 2 років старий, “через можливу присутність крихітної кількості свинцю”);
  • з харчова добавка в глиняних капсулах (зверніться до порад фармацевта);
  • з порошок: чайна ложка зеленої глини на півсклянки води - це суміш, яка може засвоюватися 3 рази на день.

Будьте обережні, однак, глини змінюють вигляд стільця, не впливаючи на втрату рідини та ризик зневоднення.

Добре знати: глина зменшує всмоктування ліків через кишковий бар’єр. Приймайте інші ліки з інтервалом у 2 години.

Активоване вугілля для всмоктування токсинів

Активоване вугілля злегка запорюється, але саме завдяки своїм адсорбційним властивостям воно цікаве, оскільки фіксує токсини. Вибирайте капсули або капсули, щоб полегшити його всмоктування.

Добре знати: вугілля також здатне фіксувати наркотики та поживні речовини. Необхідно 2 години, окрім прийому їжі та інших ліків.

Рацекадотрил для обмеження втрат води

рацекадотрил є протидіарейним засобом, який поважає виведення бактерій зі стільця, а також їх токсинів. Цей препарат зменшує секрецію води та електролітів кишечником. Це може призначити вам ваш лікар.

Важливо: не використовуйте лоперамід. Ця антидіарегія уповільнює транзит, але зупиняє виведення бактерій та їх токсинів. Це дозволяє Clostridium difficile рости далі, що є протипродуктивним.

5. Прийміть антибіотик для лікування Clostridium difficile

Якщо інфекція важка або якщо антибіотик, відповідальний за її розвиток, неможливо зупинити, слід розглянути інший антибіотик для лікування Clostridium difficile:

  • за допомогою метронідазолу як першої інстанції;
  • з ванкоміцином як другою мірою.

Якщо інфекція повторюється, може знадобитися кілька курсів антибіотиків.

6. Проведіть операцію з лікування Clostridium difficile

У разі серйозних ускладнень, таких як запалення з набряком товстої кишки та перфорація кишечника, госпіталізація є обов’язковою. Можна виконати екстрену хірургічну операцію, після чого частина товстої кишки розрізається: це a колектомія. Потім кишечник підключається до шкіри шлунка, щоб стілець евакуювався в кишені. Мова йде про колостому. Якщо результат сприятливий, необхідно нове хірургічне втручання, щоб згодом приєднати кишечник і відновити природний транзит.

Протокол також пропонує здійснити клізми з товстої кишки з ванкоміцином (антибіотиком) після ілеостомії, тобто після того, як тонкий кишечник дійшов до шкіри. Це лікування проводиться на додаток до ін’єкцій метронідазолу.

7. Перейдіть на трансплантацію мікробіоти калу (FMT)

TMF є дуже ефективним у лікуванні інфекцій Clostridium difficile, оскільки рівень успіху становить 90%. Однак ця методика дозволена лише у Франції в контексті повторних інфекцій Clostridium difficile.

Таким чином, хоча інші країни також застосовують його у разі хронічних запальних захворювань кишечника, аутоімунних патологій, функціональних розладів кишечника, ожиріння, метаболічних захворювань або деяких нервово-психічних розладів, ANSM (Національне агентство з питань безпеки та охорони здоров'я) вважає, що "лікування рецидивуючі інфекції Clostridium difficile на сьогодні є єдиним показником, щодо якого існують відносно добре підтверджені дані про ефективність трансплантації мікробіоти у фекаліях ".

Крім того, ANSM вказує, що трансплантація калової мікробіоти "повинна бути зарезервована для серйозних або рідкісних ситуацій, у разі невдалого звичайного лікування та у відсутності доступних та відповідних терапевтичних альтернатив".

Конкретно, трансплантація мікрофлори калу (ТМФ) полягає у перенесенні стільця від здорового донора в травний тракт пацієнта-реципієнта для збалансування його кишкової флори. Це робиться за допомогою:

  • носодуоденальну або шлункову зонд;
  • клізма;
  • колоноскопія;
  • двостінні та гастрозахищені капсули (інновація 2017).

Добре знати: підготовка стільця повинна проводитися під відповідальністю аптеки для внутрішнього вживання (PUI) закладу охорони здоров’я, і ANSM рекомендує пройти 14 днів між першим зразком калу, призначеним для скринінгу на патогени, та другим, призначеним для реципієнта.