Лікування діабету за 3 шляхами
Баріатрична хірургія передбачає розміщення шлункової стрічки (праворуч).
Вважалося, що діабет незворотний. Однак три нові методи за допомогою хірургічного втручання, дієти та ліків кидають виклик цій смертності. З несподіваними результатами, пояснює Коралі Хенкок.
Орієнтири
Існує дві форми діабету. Тип 1 зазвичай починається в дитинстві; це пов’язано з дефіцитом виробництва інсуліну, гормону, який засвоює цукор. Тип 2, який зустрічається набагато частіше, пов’язаний із формою клітинної несенсибілізації інсуліну. Гормон виробляється, але він не ефективний. Саме цю форму діабету лікарі сподіваються вилікувати.
Якби під час мого медичного навчання в 90-х роках я писав, що діабет можна вилікувати, мені люб'язно сказали б повернутися на іспит наступного року ", жартує Ремі Рабаса-Лхорет, ендокринолог Монреальського клінічного дослідницького інституту, Канада. І все ж ... Те, що минуло неможливо кілька років тому, тепер чітко відображається як мета кількох клінічних випробувань, проведених у всьому світі.
ЛІКУВАТИ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: ХІРУРГІЧНИЙ ШЛЯХ
Зменшуючи кількість споживаної їжі, баріатрична хірургія призводить до значної втрати ваги у пацієнтів із ожирінням. Але багато досліджень показали, що він також благотворно впливає на діабет.
Наприклад, один з них проаналізував післяопераційне спостереження 900 канадців із ожирінням та діабетом, які перенесли шунтування шлунка (байпас). Результат: через рік після операції 37% перебували в стадії ремісії.
Обережно, франко-канадський лікар воліє говорити про ремісію, а не про лікування. Це запобігає. Відбувається справжня зміна парадигми: діабет вже не є хронічним, дегенеративним та незворотним захворюванням, у яке ми давно віримо. Тому що здається можливим, принаймні, якщо ми будемо діяти протягом перших років захворювання, змінити прогресування.
Перші підказки прийшли, несподівано, з баріатричної хірургії. Класична операція передбачає видалення частини шлунка або створення відхилення травного тракту, щоб запобігти проходженню частини їжі через шлунок. "У деяких пацієнтів із ожирінням та діабетом, які прооперовані, детальніше Ремі Рабаса-Лхорет, значне зниження рівня цукру в крові спостерігалося лише через кілька днів після операції [кількість цукру в крові] . І нормальний показник зберігався протягом багатьох років, якщо не більше десяти років ."
Цей перший реальний шлях до одужання очевидно не може бути запропонований кожному. Втручання, дуже важке та ризиковане, завжди буде призначене лише для пацієнтів, які страждають на важке ожиріння. Тим не менше: сьогодні зникнення діабету очікується як "побічна вигода" операції.
600 КІЛОКАЛОРІЙ НА ДЕНЬ
Ці несподівані результати заінтригували іншого ендокринолога, який практикує в Університеті Ньюкасла (Великобританія). У 2006 році, описуючи вражаючі результати операцій, що свідчать про повернення до нормального стану, Рой Тейлор дивується, як скальпель у шлунку пацієнтів може мати такий ефект.
Його переконання? Не удар скальпелю сам по собі спричиняє ремісію діабету, а різке зменшення кількості вживаної їжі, що є результатом операції.
Щоб перевірити свою гіпотезу, Рой Тейлор розробив протокол лікування, який деякі називали «хірургічною дієтою» або «операцією без операції». І недарма ... Замість того, щоб хірургічним шляхом зменшити розмір шлунків пацієнтів із ожирінням та діабетом, щоб обмежити споживання їжі, ендокринолог припускає, що одинадцять з них просто слідують. дієта.
Але драконівська дієта: не більше 600 кілокалорій на день, коли рекомендований щоденний прийом складає від 2400 до 2600 кілокалорій для чоловіка та від 1800 до 2200 для жінки! І результати вражають: наприкінці цього експерименту рівень цукру в крові пацієнтів знову став ідентичним цукровому діабету.
Лікар також виміряв кількість виділеного інсуліну, а також кількість тригліцеридів у підшлунковій залозі та печінці. При високому рівні ці основні складові тваринного жиру є ознаками поганого здоров’я. Результат: За кілька тижнів дієти, коли кількість інсуліну збільшувалася, рівень тригліцеридів знижувався.
"Мета - зменшити навантаження на підшлункову залозу, яка виділяє інсулін
"Щоб зрозуміти, що сталося в організмі цих одинадцяти діабетиків, повернімось до основ. Діабет характеризується надмірною кількістю глюкози в крові. В принципі, коли все працює добре, це регулюється завдяки секреції гормону, інсуліну, певними клітинами підшлункової залози, β-клітинами. Після прийому їжі, коли рівень глюкози в крові підвищується, інсулін дозволяє нормалізуватися, сприяючи надходженню глюкози в печінку (де вона зберігається) та в м'язи (де вона безпосередньо використовується як паливо).
Але у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 2 типу, тобто 90% діабетиків, це проникнення цукру в м’язи та печінку під дією інсуліну менш успішне: кажуть, що вони „резистентні до інсуліну”. Зіткнувшись із занадто високою швидкістю, підшлункова залоза починає виділяти більше інсуліну. Це дозволяє певний час компенсувати цю інсулінорезистентність.
Лише деякий час ... Надто багато стресу, клітини ß втрачають ефективність і виділяють все менше інсуліну. Звідси ін’єкції інсуліну, необхідні діабетикам на запущеній стадії захворювання.
ЛІКУВАТИ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: СЛІД МЕДИЦИНИ
Ідея полягає в тому, щоб використовувати ін’єкції інсуліну з самого початку захворювання в поєднанні з пероральними антидіабетиками. Стратегія була перевірена в клінічному дослідженні, в якому брали участь 83 пацієнти. Через дванадцять тижнів після закінчення лікування 41% з них відповідали критеріям повної або повної ремісії діабету.
КЛІТИНИ В ВИГОРІТИ
"Довго думали, що це зменшення виробництва інсуліну відбулося внаслідок загибелі ß-клітин, отже, і незворотна природа хвороби. Насправді ми зрозуміли, що вони не вмирають, вони просто роблять своєрідну вигоріти . Якщо ми покладемо їх на відпочинок, вони зможуть знову нормально функціонувати ", пояснює Ремі Рабаса-Лхорет. Однак це якраз одна з переваг баріатричної хірургії або дієти, розробленої Роєм Тейлором: коли споживання поживних речовин зменшується, підшлункова залоза стає менш напруженою.
Ще один механізм, на який Рой Тейлор посилається для пояснення своїх результатів: "Занадто багата дієта сприяє накопиченню жиру в печінці. Це спричиняє збільшення резистентності до інсуліну в цьому органі, а також тригліцеридів у крові, які, в свою чергу, порушують секрецію інсуліну через підшлункову залозу". Отже, «очищення жирної печінки», ніж втрата ваги, призведе до зворотного перебігу діабету.
З моменту опублікування цих результатів у 2011 році десятки пацієнтів випробували експеримент на собі. Один з них навіть видав книгу (див. "Дізнайтеся більше"). "Аналіз 77 цих свідчень показав, що рівень ремісії діабету становить від 53% до 80% залежно від рівня схуднення", Рой Тейлор каже. Але, знаючи, що ці свідчення не мають значення наукових доказів, він та його команда розпочали масштабніші клінічні випробування у 2016 році: в Англії та Шотландії 280 хворих на цукровий діабет були призначені або для звичайного лікування діабету, або дуже низькокалорійна дієта. Результати очікуються на 2018 рік.
У Канаді Ремі Рабаса-Лхорет випробує зовсім інший підхід. "Баріатрична хірургія включає операційні ризики, підкреслює дослідник. Що стосується екстремальних дієт, вони можуть сприяти появі розладів харчування. Тому, щоб підшлункова залоза відпочивала, ми пропонуємо третій спосіб. Наша ідея така використовувати препарати, які вже доступні для лікування діабету, але по-іншому: замість того, щоб виконувати поетапно, призначаючи спочатку пероральні антидіабетики, а потім, коли хвороба занадто сильно прогресувала, інсулін, слід бути агресивним з самого початку поєднання оральних антидіабетиків та ін’єкцій інсуліну протягом короткого періоду ".
У березні минулого року перше дослідження було опубліковане командою Наталії МакІннес та Герцель Герштейн з Університету Макмастера в Онтаріо. Через три місяці після закінчення лікування понад 40% пацієнтів перебували в стадії ремісії. "Ці початкові результати обнадійливі. Зараз ми спробуємо підтвердити їх за допомогою великого дослідження, в якому братиме участь кілька сотень пацієнтів близько двадцяти канадських лікарень", пояснює Ремі Рабаса-Лхорет, який керуватиме розслідуванням у Квебеку.
Однак кілька питань, ймовірно, залишаться невирішеними ще кілька років. Чи зможуть усі пацієнти домогтися ремісії діабету? Наразі в Канаді та Великобританії проводились випробування, в які брали участь лише пацієнти з діагнозом цукровий діабет віком до 6 або 8 років. Але дослідники сподіваються, що зможуть перевищити цю межу, навіть якщо ще нічого не перевірено.
Інше питання, і не останнє: стійкість цих результатів. "Що відбувається після того, як усі ці пацієнти повертаються до звичного життя?" - запитує Грегуар Лагер з Терапевтичної освітньої служби з хронічних захворювань в університетських лікарнях у Женеві, Швейцарія. «Здебільшого люди відновлюють вагу, яку втратили після дієти; ефект відскоку, який відчувають деякі пацієнти, які перенесли баріатричну операцію. наркотик, ми знову можемо уявити, що якщо люди відновлять однаковий спосіб життя, вони швидко стануть діабетиком ".
ЛІКУВАТИ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ: СЛІД ДРАСТИЧНОЇ ДІЇ
Не перевищуйте 600 калорій на день протягом 8 тижнів. Завдяки цій різкій дієті, 11 пацієнтів, які дотримувались у дослідженні 2011 року, схудли в середньому на 15 кг і, насамперед, повернулись до нормального рівня цукру в крові. Відгуки людей, які пробували цю дієту, вказують на середній рівень ремісії 61%.
Кристали цистеїну, амінокислота, що міститься в білкових замінниках.