Лікування добробуту та волі неповнолітніх дітей - знання - Tagesspiegel Mobil
Хіміотерапія, небажані щеплення або таємний аборт: неповнолітні також стикаються з медичними рішеннями. Експерти обговорюють, як і коли молоді пацієнти повинні брати участь у лікуванні.
Десятирічна дитина більше не хоче. Він був госпіталізований протягом багатьох місяців через лейкемію; зараз рак повернувся через рік після останнього лікування. Хлопчик знає перебування в лікарні та хіміотерапію. Але його лікарі пам’ятають, що лише так у нього є шанс на одужання. Це 20 відсотків. Він дотримується свого негативного ставлення.
Але чи може ця думка змінити ситуацію? Може їй, може, навіть доведеться? Хоча діти та підлітки не є повною мірою юридично компетентними, коли мова заходить про медичне лікування, вони, як правило, вважаються "здатними дати згоду" з 14 років, але не пізніше 16 років. І, що важливо для цієї справи: Конвенція ООН про права дитини вимагає, щоб неповнолітні молодші також мали право враховувати їхню думку. Це стосується не лише питань терапії.
Лікарі та батьки хочуть для дитини найкращого
Термін "найкращі інтереси" часто використовується у зв'язку з випадками зневаги чи жорстокого поводження. Приклад хлопчика, який страждає на рак, різний: лікарі та батьки мають на увазі найкращі інтереси дитини, вони хочуть якнайкраще. Що можна сказати про власну волю дитини за таких обставин, якщо це не суперечить її інтересам? Адже якщо не лікувати, воно повинно загинути. З іншого боку, мова йде про його життя, лікування, невизначені можливості.
"Поняття волі дитини має амбівалентність, яка не обговорювалась у попередніх дебатах", - говорить Клаудія Візман з Університету Геттінгена та член Німецької ради з питань етики. Нещодавно він звернувся до цієї теми на своєму другому засіданні з комісіями з біоетики сусідніх країн Австрії та Швейцарії.
Довгий час, каже медичний етик Віземанн, передбачувані майбутні інтереси дитини, її право на відкрите майбутнє отримували пріоритет, і дитину іноді змушували бути щасливою. Однак сьогодні вже неможливо автоматично зосередитись на майбутньому дорослому в конфліктних ситуаціях. "Діти також можуть вирішити, що для них" гарне життя ".
Лікар подає до суду на рішення батьків
Але коли до вашої волі слід ставитися серйозно? Вік сам по собі не є критерієм, вважає Рут Бауманн-Хольцле з Швейцарського національного комітету з етики. Особливо під час статевого дозрівання волевиявлення частіше формується думками про розмежування, ніж проникливістю. У своїй роботі “Kindwohl und Kindwille” берлінський психолог Гаррі Деттенборн закликає до змістовних критеріїв: це бажання підліток повинен зробити “цілеспрямованим” і воно має бути “стабільним”, тобто залишатися незалежним від настроїв. Як дитяча воля в цьому сенсі, Віземанн описує "рішуче вираження думки, що має емоційне значення, повторюється і недотримання якого підриває самоповагу дитини".
Все це, безумовно, може бути зараховано 13-річній Ханні Джонс. Її справа потрапила через ЗМІ в 2008 році, коли британський суд постановив, що її заповіт повинен бути наказом лікарів. Дівчинка хворіла на лейкемію у віці п’яти років і мала кілька хіміотерапевтичних процедур, які вразили її серце. Врятувати її зараз могла лише трансплантація. Але вона більше не хотіла їх - і також змогла переконати своїх батьків у своїй точці зору. Тим не менше, лікар скаржився на загрозу добробуту дитини, але в підсумку суд визнав волю Ханни вирішальною.
Зокрема, серйозно хворих підлітків, які, як і Ханна, мають багаторічний досвід різних видів лікування, зараз серйозно сприймають як "експертів" щодо своєї хвороби. «У лікарнях існує інша культура, - каже Бауманн-Хольцле. У Канаді навіть встановлене законом право дітей старше п’яти років брати участь у прийнятті рішень щодо лікування.
Шість вигаданих справ - як би ти вирішив?
У своїй докторській дисертації Сабін Петерс намагалася визначити, яку роль повинні приймати самі молоді пацієнти у прийнятті рішень щодо терапії на думку німецьких педіатрів. з'явився. Лікар зіткнув 124 відомих педіатра та 25 колег з університетської лікарні Геттінгена з шістьма фіктивними випадками. У всіх них діти у віці від 6 до 14 років мали чітку думку щодо медичного заходу. І як виявилось, принаймні деякі педіатри знали всі ситуації з повсякденної практики.
Понад 90 відсотків з них вже бачили, як учень початкової школи протистояв вакцинації руками і ногами. Більшість з них і так не бачили проблем із імунізацією. Велика меншість виступала за примушення дитини робити це за потреби. Однак багато респондентів воліють домовитись про нове побачення в надії на зміну душі дитини після тихої розмови з батьками.
Жодного рішення згори
Набагато вибуховішим є випадок 14-річного юнака, який хоче аборт проти волі законного опікуна. 78 відсотків опитаних лікарів підтримали б їх. Майже стільки ж запевнили б дівчинку цього віку не розповідати батькам про те, що вона «ріже» - в надії, що довіру пацієнта можна використати для лікування самопошкоджуючої поведінки.
У випадку з описаним на початку десятирічним хлопчиком із лейкемією, який також походить від обстеження Сабіні Петерс, педіатри зазнають збитків. У будь-якому випадку, опитування виявило справжню патову ситуацію. Настільки зрозумілим, як і небажання дитини мати досвід терапії - лікарі також бачать його шанс на одужання, їм важко азартні ігри.
"Ось ми в самому центрі конфлікту", - сказав Віземанн на заході з питань етики. Розмови між дітьми та їх батьками мають вирішальне значення для вирішення проблеми. Безперечно одне: рішення не може прийматися згори.