Лікування експертів HiPP гестаційного діабету

гестаційного

10.2019
Автор Крістіна Альтманн, акушерка з Бремена

У зв'язку зі збільшенням частоти гестаційного діабету, акушерки також все частіше контактують із вагітними жінками, хворими на цукровий діабет, у своїй щоденній роботі. І все ж, граничні значення, походження GDM та наслідки, що виникають у вагітних, часто є книгою із сімома печатками.

Що таке гестаційний діабет?

Під гестаційним діабетом (GDM) розуміють толерантність до глюкози, яка порушується під час вагітності, діагноз якої ставлять за допомогою перорального тесту толерантності до глюкози (oGTT). У 25% випадків лікування інсуліном необхідно для регулювання підвищеного рівня цукру в крові та запобігання негативним наслідкам для матері та дитини (див. Бюлер, 2019).

З яких граничних значень існує гестаційний діабет?

Після роботи з більш високими граничними значеннями в Швейцарії на сьогоднішній день, на основі досліджень на невагітних жінках 1960-х років, після публікації дослідження Hapo, дійсні значення для діагностики гестаційного діабету були скориговані в останні роки (див. Bühler, 2019 ).
У Німеччині a Попередній тест проводили з 50 г глюкози (не натщесерце) і вимірювали рівень цукру в крові через 1 год. Якщо це значення помітне, уточнення більш складним Діагностичний тест з 75 г глюкози (порожня). На даний момент для цього застосовуються такі граничні значення (Німеччина та Швейцарія):

БЗ тверезий> 5,1 ммоль/л або> 92 мг/дл
BZ через 1 год> 10 ммоль/л або> 180 мг/дл
BZ через 2 год> 8,5 ммоль/л або> 153 мг/дл

Тест із 75 г глюкози проводиться на 24-28 тижні вагітності, якщо фактори ризику є вже на 12-14 тижні вагітності. Патологічне значення підтверджує діагноз гестаційного діабету.

Що викликає гестаційний діабет?

Через підвищену чутливість до інсуліну в першій половині вагітності та ефект розрідження при збільшеному обсязі крові, значення цукру в крові вагітної жінки, як правило, нижчі. Починаючи з середини вагітності, плацентарні гормони забезпечують інсулінорезистентність, незважаючи на підвищене вироблення інсуліну в підшлунковій залозі, яке може бути збільшено такими факторами, як наявне ожиріння або відсутність фізичних вправ. У 5-10% вагітних жінок це призводить до гестаційного діабету (див. DDG, 2018).

Чому лікування гестаційного діабету настільки важливе?

Основним напрямком у догляді за гестаційними діабетиками є запобігання проявам цукрового діабету. Однак такі наслідки для дітей, як макросомія, гіпоглікемія, ожиріння та важкий початок грудного вигодовування, також можуть мати місце (пор. Forster et al., 2017). При діагностиці ГРМ метою є регулювання рівня цукру в крові шляхом модифікації способу життя. Для цього принципово важливим є співробітництво з питань харчування, діабету та акушерства.

Як профілактика може працювати через міжпрофесійну співпрацю?

Якщо діагностовано ГРМ, за вагітною жінкою буде стежити спеціаліст-консультант з діабету з самого початку. Окрім УЗД та профілактичних оглядів у гінеколога, проводяться тренінги з харчування та фізичних вправ, а також інструкції щодо незалежного вимірювання цукру в крові. Оскільки грудне вигодовування розглядається як захисний фактор проти прояву цукрового діабету, важливо заохочувати вагітну жінку до бажання годувати грудьми та поширювати її знання про це під час вагітності.

Висновок

Незважаючи на підвищений ризик розвитку цукрового діабету, стабільний ГРМ має майже такий самий результат, як і фізіологічна вагітність (див. Bühler, 2019). Повноцінне та компетентне міжпрофесійне обслуговування хворих на цукровий діабет під час вагітності повинно бути стандартом.