Лікування глаукоми Огляд компетентних методів лікування глаукоми

Стаття медичний експерт

Зараз стало ясно, що патофізіологічна глаукома - це прогресуюча втрата гангліозних клітин внаслідок підвищення внутрішньоочного тиску, що призводить до появи дефектів поля зору. Метою лікування глаукоми є уповільнення або зупинка загибелі гангліозних клітин, щоб запобігти симптоматичній сліпоті, намагаючись уникнути небажаних побічних ефектів.

Незважаючи на впевненість багатьох клініцистів у тому, що в патогенезі глаукоми бере участь кілька факторів, існує лише один чітко доведений метод лікування глаукоми - зниження внутрішньоочного тиску.

Як лікувати глаукому?

Спочатку глаукому вважали хірургічним захворюванням. Перша операція типу фільтрації (неірідектомія) була виконана Луї де Веккером (Louis de Wecker) (1832-1906) в 1869 р. Незважаючи на те, що міотичний ефект пілокарпіну та фізостигміну повідомлявся на початку 1860-х рр., Для сталі обробка використовувати пізніше. Адольф Вебер (Adolf Weber) (1829-1915) вперше застосував ці препарати для лікування глаукоми в 1876 році. Перше дослідження порівнювало два доступні методи лікування глаукоми, прийом та іридектомію фізостигміну проводили в очній лікарні Уіллса в 1895 році Центмайером ( Zentmayer) та співавторів. (Arch Ophthalmol - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Результати показали, що ці два методи є еквівалентним лікуванням, і рівень пацієнта може підтримуватися на одному рівні протягом 5-15 років за умови постійної медичної допомоги лікування.

Попередні результати дослідження CIGTS (через 5 років) не показали різниці в полях зору, хоча внутрішньоочний тиск був нижчим у хірургічній групі. Гострота зору та очні симптоми були більш вираженими в хірургічній групі. В даний час результати дослідження CIGTS ще не підтримують зміни в існуючій парадигмі лікарської терапії як першого кроку в терапії глаукоми. Щоб надати чіткіші рекомендації щодо хронічних захворювань, таких як глаукома, потрібні більш тривалі дані подальшого спостереження.

Лікування глаукоми включає кілька напрямків:

гіпотензивна терапія - нормалізація внутрішньоочного тиску;
поліпшення кровопостачання зорового нерва та внутрішніх оболонок ока - стабілізація зорових функцій;
нормалізація обмінних процесів в тканинах ока, для зупинки мембранної дистрофії. Сюди також входять здорові умови праці та відпочинку, здорове харчування.
Хірургічне лікування (операція) при глаукомі.

Антигіпертензивні методи лікування глаукоми - міотики, холіноміметики, антихолінергіки - блокуючі фактори, що розщеплюють ацетилхолін.

Холіноміметики діють подібно ацетилхоліну: звужують зіницю, знімають спазми циліарного м’яза, розширюють судини в передній частині ока, підвищують їх проникність. Кут передньої камери, каналу шолома звільнений, збільшується його просвіт, а також просвіт трабекулярної щілини. Це покращує потік внутрішньоочної рідини, зменшує вироблення внутрішньоочної рідини та знижує внутрішньоочний тиск.

Основний препарат - пілокарпін - алкалоїд 1%, 2%, 3%, рідше 4% і 6%. Міоз виникає через 15 хвилин, тривалість дії до 6 годин.

Може бути 1% пілокарпічна мазь; розчин пілокарпіну на метилцелюлозі становить 0,5% або 1%, а на полівініловому спирті - 5-10%; очні плівки з пілокарпіном (початкова доза - 1 крапля). Побічні ефекти - головний біль (на початку лікування), спазм акомодації, фолікулярний кон’юнктивіт, контактний дерматит,

Карбахолін - 0,75% розчин, погано переноситься пацієнтами, застосовується для стійкості до пілокарпіну.

Бензамон 3-10%, дія така ж, як і пілокарпін.

Ацекледин 3-5% у розчині та мазях.

Антихолінергіки - міотики, діють на парасимпатичну іннервацію більш інтенсивно і тривалий час. До них належать езерин, прозерин, фосфаол, армії, тосмілен, нібуфін.

Езерин - алкалоїд рослинного походження, 0,25% розчин, погано переноситься, оскільки подразнює кон’юнктиву.

Прозерин - синтетичний препарат, 0,5% розчин, містичний ефект слабкий.

Фосфакол - синтетичний препарат, має сильну антихолінергічну дію, тривалість міозу до 24 годин, 0,2% розчин застосовується 1-2 рази на день крапельно.

Армін - рішення 1:10 ТОВ, 1: 20 000 - дуже сильна дія.

Фосарбін (пірофос) - масляний розчин 1: 10000.

Нібуфін (сіскін) - в 10-15 разів менш токсичний, ніж армія та фосфакол; водний розчин 1: 3000.

Тосмілен - 0,1%, 0,25%, 1% - діє, коли всі інші препарати неефективні.

Побічні ефекти міотиків:

Для зменшення побічних ефектів міотиків їх слід поєднувати з мідріатичними - симпатикотропними адренергічними засобами, бета-адреноблокаторами, нормалізує артеріальний тиск (клонідин, гемітоном, леофрином), бета-адреноблокаторами (тимолол). Їх гіпотензивний ефект недостатньо вивчений. Вони збільшують вихід і тимчасово зменшують вироблення внутрішньоочної рідини.

Адреналін 1–2% з пілокарпіном викликає накопичений ефект та посилену дію пілокарпіну.

Використовують адренокарпін - 0,1 г пілокарпіну розчиняють у 10 мл 0,1% адреналіну.

Ефедрин, мезатон, картзін мають нижчий гіпотензивний ефект.

3% фетанол дуже стабільний, добре переноситься. Клофелін (гемітон) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Можливі сухість у роті, сонливість, слабкість, запор. Ці препарати знижують артеріальний тиск і не застосовуються при низькому артеріальному тиску.

Ізоглаукон - німецьке ліки, побічні ефекти якого поступово слабшають через кілька днів після його застосування.

Бета-адреноблокатори - еуспірон, сустин (новодрін) - не розширюють зіницю.

Тимолол (октимол, тимонтік) 0,25%, 0,5% знижує підвищений і нормальний внутрішньоочний тиск, діє через 20 хвилин і зберігає ефект протягом 24 годин, не пригнічує міокард.

При перекладі пілокарпіну в тимолол необхідно визначити недостатність реакції ока. При тривалому застосуванні тимололу може виникнути звикання.

Показання: тривале зниження внутрішньоочного тиску у пацієнтів із хронічною глаукомою з відкритим кутом, вторинною глаукомою.

Профілактично застосовувати 2% розчин один раз на тиждень, без поєднання з іншими міотиками - 2 рази на день. Можуть бути побічні ефекти: кон’юнктивіт, кератит, алергічна реакція. При тривалому застосуванні можливі брадикардія, гіпотонія, непритомність, бронхоспазм. Прийом міотиків під час вагітності слід робити з обережністю,

Орнід (як АДГ) знижує внутрішньоочний тиск на кілька годин.

При застосуванні адренергічних препаратів можуть спостерігатися відкладення пігменту на краю століття, набряк жовтої плями, загальне отруєння, тахікардія, екстрасистолія, підвищення артеріального тиску, розлади головного мозку. При застосуванні необхідно затягнути сльозу.

Інгібітори вуглеводів. З блокадою карбодингідразиду зменшується вироблення внутрішньоочної рідини, солі натрію та калію виводяться із сечею, отже, необхідний дефіцит калію. Інгібітори карбондилгліразу слід застосовувати 3-5 днів, раз на тиждень - препарати діамокс, діакарб, лазикс.

Показання: гострий напад глаукоми заднього кута.

У період підготовки до хірургічного лікування призначають такі препарати.

Діакарб 0,25,0,5 мг 1-6 разів на день, діє 3-5 годин; кардал - 0,125 мг; Негтозан 0,05-0,1 мг; дарапід 0,05-0,3 мг; Біфамід - 250 мг, 3-4 рази на день; гіпотіазид - 25-100 мг.

Побічна дія: парестезія в кінцівках, минуща короткозорість, уретральна коліка, нудота, блювота. Не призначається при сечокам’яній хворобі.

Препарати осмотичної дії:

сечовина - 30% розчин внутрішньовенно, 1-1,5 г на 1 кг ваги пацієнта або всередину з цукровим сиропом. Погано переноситься, можлива нудота, блювота;
маніт - 6-атомний спирт, 20% розчин внутрішньовенно, 2-2,5 г піде на 1 кг ваги пацієнта. Знижує внутрішньоочний тиск на 2-4 години Менш токсичний, краще переноситься;
гліцерин у (гліцерин - водний розчин всередині, з аскорбіновою кислотою 1: 1,1-1,5 г/кг ваги, знижує внутрішньоочний тиск через 30 хвилин, діє протягом 5-8 годин, менш токсичний.

Аміназин + димедрол + піполфен + промедол - використовується містична суміш.

З болем необхідні відволікаючі фактори: гарячі ванни для ніг, солоні проносні засоби, п’явки на скроні.

Міотики нормалізують внутрішньоочний тиск у 40% випадків, мідріатичний у 60% випадків. Хороший ефект дає поєднане їх використання при відкритокутовій глаукомі.

Розвиток дієти в контексті щоденної тонометрії:

скасування всіх ліків;
пілокарпін 2-3 рази на день.

Проводиться тест на адреналін. Якщо він негативний, то призначають адренопілокарпін (0,1 мг порошку пілокарпіну на 10 мл 0,1% розчину соляної кислоти адреналіну).

Пацієнтів з відкритокутовою глаукомою слід раз на рік обстежувати в лікарні, щоб перевірити компенсацію та стабілізувати зорові функції.

Лікування гострої глаукоми заднього кута

1% розчин пілокарпіну протягом 1 години кожні 15 хвилин;
Діакарб, Лазикс (можна вводити внутрішньовенно);
ванни для ніг, гірчиця;
сольовий і гліцериновий проносний.

Якщо гострий напад глаукоми не припиняється протягом 24 годин, потрібна термінова операція.