Лікування м; Страждає хворобою Паркінсона - VIDAL

VIDAL асоційований рекреат

Які препарати від хвороби Паркінсона ?

адмініструвати a попередник дофаміну (який у мозку перетворюється на дофамін),
адмініструвати a речовина, яка діє як дофамін (агоніст дофаміну),
адмініструвати a речовина, яка блокує розщеплення дофаміну або його попередника у мозку (щоб якомога довше підтримувати високий рівень).

Попередник дофаміну: леводопа

леводопа (або L-допа) в мозку перетворюється на дофамін. Це стандартне лікування хвороби Паркінсона, лікування з найкращим співвідношенням ефективність/побічні ефекти. Щоб продовжити його дію, всі ліки, в яких він міститься, також містять речовину, яка гальмує його розкладання організмом.

Оскільки леводопа схильна викликати мимовільні рухи (дискінезії) швидше, ніж інші методи лікування (так чи інакше через кілька років лікування), він скоріше зарезервований для пацієнтів, у яких захворювання розвивалося протягом декількох років, або у яких інші методи лікування втратили свою ефективність або погано переносяться, або, нарешті, у людей старше 70 років. У людей віком до 70 років, які перебувають на початку захворювання, лікарі вважають за краще починати лікування агоністами дофаміну (див. Нижче).

побічні ефекти леводопи це нудота і блювота (особливо на початку лікування), запаморочення при пробудженні (гіпотонія), галюцинації, сонливість (що протипоказано керування автомобілем) і, рідше, епізоди марення.

Як і всі ліки від хвороби Паркінсона, леводопу призначають поступово зростаючими дозами до досягнення максимальної добре переносимої дози.

Ці препарати найчастіше призначають всередину (капсули, таблетки, таблетки для пероральної суспензії). Існує також кишковий гель (DUODOPA), який вводять за допомогою насоса, підключеного безпосередньо до тонкої кишки. Це дозволяє проводити безперервну інфузію препарату. Його використання вимагає хірургічного втручання з метою розміщення зонда в кишечнику.

Агоністи дофаміну

У мозку, агоністи дофаміну діють як дофамін. Вони спричиняють менше мимовільних рухів, ніж леводопа, але частіше відповідають за побічні ефекти: нудоту та блювоту, запаморочення при неспанні (гіпотонія), сонливість та напади сну (протипоказання водіння), галюцинації, маячні епізоди. У деяких людей агоністи дофаміну, коли їх призначають у великих дозах, спричиняють перепади настрою, сексуальну або харчову гіперактивність або навіть азартну залежність. З цих причин бажано, щоб люди, які приймають агоністи допаміну у великих дозах, спостерігались у психолога, особливо протягом часу, необхідного для коригування лікування.

Деякі агоністи дофаміну є похідні житнього оману. У разі тривалого використання вони можуть бути відповідальними за напад серцевих клапанів або запальні реакції типу фіброзу.

Агоністи дофаміну призначають у декількох ситуаціях: окремо на початку захворювання у молодих пацієнтів, у комбінації з леводопою для зменшення доз леводопи або коли з’являються рухові коливання. Їх слід призначати у поступово зростаючій дозі, поки не буде отримана максимальна доза, яка добре переноситься.

Агоністи дофаміну випускаються у вигляді таблеток або капсул, які слід приймати кілька разів на день. Деякі форми пролонгованого вивільнення дозволяють приймати лише одну дозу на день. Є два агоністи дофаміну, які вводяться по-різному:апоморфін (APOKINON), який вводять підшкірно та ротиготин (NEUPRO), який випускається у формі трансдермального пристрою (пластиру), який слід замінювати щодня.

Інгібітори деградації леводопи

інгібітори деградації леводопи допомагають підтримувати більш високий рівень леводопи (і, отже, дофаміну) в мозку. Залежно від ферменту, який вони блокують, існує два типи: Інгібітори COMT та Інгібітори МАО-В. Ці два типи інгібіторів призначають у комбінації з леводопою, коли у пацієнта є рухові коливання. Інгібітори МАО-В іноді призначаються як єдине лікування на початку хвороби, коли симптоми м’які.

побічні ефекти Інгібіторами КОМТ є діарея та мимовільні рухи. Інгібітори МАО-В в основному є епізодами плутанини.

Інші ліки від хвороби Паркінсона

Є й інші ліки для лікування хвороби Паркінсона. антихолінергічні засоби блокують дію іншого хімічного месенджера в мозку (ацетилхолін, який протистоїть дофаміну). У наш час вони застосовуються рідше через нижчу ефективність та побічні ефекти: затримка сечі, гостра глаукома та сплутаність свідомості.

Амантадин (МАНТАДИКС) іноді призначають при ненормальних рухах (дискінезії). Механізм його дії недостатньо вивчений.

Інші ліки використовуються для полегшення наслідків, пов'язаних із хворобою Паркінсона, або побічних ефектів антипаркінсонічних препаратів. Коли хвороба Паркінсона супроводжується деменцією (проблеми з пам’яттю, труднощі з адаптацією, пов’язані чи ні з галюцинаціями), дослідження показали, що ривастигмін (EXELON та його дженерики), ймовірно, сприятливо вплине на цю деменцію.

Коли антипаркінсонічне лікування спричиняє галюцинації, але його потрібно продовжувати, їх можна полегшити клозапіном (ЛЕПОНЕКС та його дженерики), але цей препарат вимагає суворого контролю кількості білих кров’яних клітин у крові.

Нарешті, нудота і блювота, часті на початку лікування, можна полегшити звичайними процедурами.

Як призначаються ліки Паркінсона ?

Вибір призначеного (их) препарату (ів) залежить від багатьох факторів. На початку захворювання, коли симптоми починають турбувати, вибір лікування значною мірою залежить від стану пацієнтавік пацієнта. Пацієнтам віком до 70 років рекомендується застосовувати агоністи дофаміну (якщо у пацієнта не спостерігаються виражені симптоми, наприклад, порушення ходи).
Якщо агоністи дофаміну погано переносяться (з серйозними побічними ефектами) їх дозу можна зменшити, даючи їм леводопу. Якщо вони постійно викликають галюцинації, їх замінюють леводопою. У всіх випадках дози поступово збільшують, щоб визначити максимальну дозу, яка добре переноситься пацієнтом. Крім того, для більш стабільної ефективності протягом дня загальний прийом ліків проти хвороби Паркінсона ділиться на чотири, п’ять або навіть шість разів на день.