Лікування мікроскопічного коліту; FMC-HGE

: хронічне запальне захворювання кишечника

Мікроскопічний коліт (МК) визначається [1-3] асоціацією загально хронічної діареї, зазвичай нормального вигляду слизової оболонки товстої кишки при ендоскопії (рідше еритема, виключно виразки) та особливого запалення під мікроскопією (вставка 1). профіль якого дозволяє класифікувати СМ на два основні анатомоклінічні типи: колагеновий коліт (CC) та лімфоцитарний коліт (CL). Захворюваність на 2 типи СМ в Європі складає від 2 до 4 нових випадків на 100 000 жителів на рік. Ці випадки лише трохи нижчі, ніж випадки UC та хвороби Крона у Франції. Поширеність MC (порядку 0,15 випадків на 1000 жителів як для CC, так і для LC), з іншого боку, в 6 разів нижча, ніж при хронічних запальних захворюваннях кишечника (IBD). Це пояснюється тим, що до 90% CL [4] та 60% CC [5] згасають до 3-річної позначки.

Два постійні критерії, спільні для обох типів СМ (CC та CL):

Зміна поверхневого епітелію [сплощення клітин, які стають кубоподібними, стирання та відшарування епітелію, дегенеративний вигляд певних клітин (цитоплазматичні вакуолі), зменшення слизової секреції, ядерні порушення, апоптоз].
Запальний інфільтрат власної пластинки лімфоплазматичними клітинами, змішаними з багатоядерними нейтрофілами та еозинофілами.

Ключовий критерій при ХЛ: епітеліальний гіперлімфоцитоз, яка часто досягає 30-40% (N 10 мкм) субепітеліальної колагенової смуги (N
Рисунок 1: Відповідь на будесонід на 6-8 тижні при колагеновому коліті
Мета-аналіз 1 із трьох контрольованих досліджень 2-4 із рандомізацією проти плацебо

»У разі відсутності відповіді або недостатньої відповіді на будесонід спробуйте системну кортикостероїдну терапію

У разі відсутності відповіді на будесонід або неповної відповіді можливе звернення до звичайної системної терапії кортикостероїдами, при цьому ретроспективна оцінка літератури складає від 80 до 90% [6, 43]. Тут знову ж таки часта залежність від кортикостероїдів [6].

»У разі відмови кортикостероїдів можливе коротке використання субсаліцилату вісмуту, в іншому випадку азатіоприн

Напередодні невдалого лікування кортикостероїдами, у Франції можливо зробити короткотерміновий рецепт, намагаючись «зламати» еволюцію СМ, субсаліцилату вісмуту, у дозі 786 мг/добу, 3 рази на день. Ефективність цього лікування, яке застосовували протягом 8 тижнів, було запропоновано першим відкритим дослідженням [56], потім невеликим контрольованим дослідженням, яке ніколи не публікувалось, повідомляючи про 100% клінічну ефективність вісмуту (4 пацієнти), проти 0% при плацебо (5 пацієнтів ) [53].

»У формах, стійких до будь-якого медичного лікування, обговорення тотальної колопрокттектомії з ілео-анальним анастомозом

У формах, стійких до будь-якого медикаментозного лікування або пов’язаних з непереносимістю або ускладненнями лікування кортикостероїдами (це головним чином КК [57]), можна спробувати азатіоприн. У відкритому експерименті клініки Мейо [57] повна клінічна відповідь (відсутність симптомів, відсутність кортикостероїдів) була отримана 5 разів із 9, а неповна відповідь 3 рази з 9 років. специфічна ефективність метотрексату.

Зіткнувшись з хронічною хронічною діареєю, пов'язаною з МЦ, рефрактерною до будь-якого медикаментозного лікування, та після усунення потенційних причин асоційованої діареї (див. Вище), скандинавські автори запропонували обхідну ілеостомію приблизно десяти пацієнтам [58, 59]. Автори спостерігали регресію гістологічних уражень коліту після шунтування, але постійний рецидив, коли товсту кишку вводили в ланцюг. За цих умов представляється можливим обговорити реалізацію тотальної проктоколектомії та ілео-анального анастомозу з водосховищем, досвід літератури обмежений на сьогодні одним випадком із прийнятним функціональним результатом [60]. Необхідно також передопераційно глибоко перевірити відсутність пов'язаної з цим причини діареї, і зокрема атрофія ворсинок клубової кишки, яка може бути пов'язана з MC [61].

Висновок

Лікування певного МК спочатку ґрунтується на відміні всіх потенційно заплутаних препаратів та призначенні симптоматичного лікування, що включає сповільнювачі транзиту та холестирамін. У разі постійної діареї будесонід призводить до ремісії більше 8 з 10 пацієнтів ціною частої подальшої залежності. Ця залежність може бути прийнята протягом певного часу, за умови періодичної спроби відміни та у разі відсутності ускладнень від терапії кортикостероїдами. Вісмут, азатіоприн та, у разі невдачі, хірургічне втручання, в цих умовах більше не обговорюються, лише у меншості пацієнтів.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія