Лікування проти л; вугрі нові рекомендації
У відповідь на кілька суперечок щодо базових методів лікування дерматологи оновили свої рекомендації щодо лікування.
Опубліковано 20.10.2015 18:13
Прищі майже неминучі, оскільки ними страждає від 90 до 100% підлітків і навіть 12% дорослих жінок. Звичайно, на різних стадіях тяжкості. Але в найважчих формах це шкірне захворювання, спричинене гормональними змінами, може позначати людину на все життя, залишаючи незгладимі рубці - не кажучи вже про пов'язані з цим психологічні випробування.
Існують ефективні методи лікування, але суперечки протягом кількох еталонних молекул спонукали чотири наукові дерматологічні товариства спільно з Вищим органом охорони здоров’я оновити свої рекомендації, які були представлені у вівторок.
• П’ять стадій тяжкості:
-У випадку з дуже легкі вугрі, місцевого лікування, гелю або мазі, буде достатньо. На вибір дві молекули: пероксид бензоїлу або ретиноїди (третиноїн або адапален). Можна поєднати ці два, якщо поліпшення стану через 3 місяці не є задовільним.
-Верхня стадія, як і раніше описується як легкий, призводить до наявності білих або чорних прищів менше ніж на половині обличчя. Лікар негайно призначить два місцеві способи лікування, і, якщо цього недостатньо, запропонує додати антибіотикотерапію або місцевим (рідко), або частіше циклінами (крім міноцикліну) у таблетках.
-Проти вугрі середньої тяжкості (уражена більше половини поверхні обличчя, багато прищів під шкірою або «гнійнички», а також білі плями або вугрі), лікування розпочнеться з місцевих продуктів та/або антибіотиків у таблетках. Якщо ефективність буде недостатньою через три місяці, буде запропоновано ізотретиноїн (Акнегрейт, Контракне, Кюракне, Прокута, раніше відомий як Роаккутан). Середня тривалість лікування: 9 місяців. Жінки повинні приймати засоби контрацепції на час лікування.
- Важкі випадки (прищі та гнійнички на всьому обличчі, рідкісні «вузлики» - тверді ураження довжиною не менше 1 см, округлі або овальні) спочатку призначать антибіотики та місцеві мазі, але якщо вони вважатимуть це необхідним, лікар не буде чекати три місяці замінити його ізотретиноїном.
-Ізотретиноїн є стандартним методом лікування дуже важкі вугрі. Дуже мало вугрів протистоять будь-якому лікуванню.
У всіх випадках за фазою "атаки" повинна слідувати фаза технічного обслуговування місцевих продуктів.
Ці рекомендації, серед іншого, спрямовані на пришвидшення доступу до ізотретиноїну для пацієнтів, яким це може бути корисно. “Люди, які звертаються до нас із проханням про ізотретиноїн, це винятково. Правило полягає в тому, що доводиться благати батьків, щоб переконати їх, що це буде корисно для майбутнього дитини, запобігаючи їй отримання рубців », - пояснює доктор Марі-Алет Рішар, президент Французького дерматологічного товариства.
Також фахівці наполягають на врахуванні психологічних страждань пацієнта при виборі того, яке лікування призначити. З думкою, що пацієнт буде тим більше мотивований слідувати за ним. "Кожен другий молодий чоловік не поважає свого поводження", висловлює жаль доктора Лоуренса Ле Кліча (Hôpital Henri-Mondor, Créteil).
Діана 35 у 3-му намірі
Капітальний ремонт, проведений дерматологами, мабуть, був необхідним після кількох обмежень щодо використання, прийнятих Агентством з лікарських засобів (ANSM) в останні роки. У червні 2012 року застосування антибіотика міноцикліну було жорстко обмежено після смерті молодої жінки з синдромом гіперчутливості.
На початку 2013 року влада охорони здоров'я у Франції заборонила молекулу проти прищів Diane 35 (та її дженерики), яку часто застосовують як протизаплідний засіб. Через кілька місяців вона була примусово поновлена на посаді Європейською комісією, але залишалася під посиленим наглядом через "рідкісний, але значний" ризик легеневої емболії, інсульту, інфаркту або тромбозу вен. "Це може бути запропоновано молодій жінці з прищами, яка потребує протизаплідних засобів, але лише після того, як вона спробувала таблетки другого покоління, а потім норгестіта (Cilest, не відшкодовується, примітка редактора) без покращення", - пояснює професор Бернар Гійо робоча група.
Більша обережність
Тим часом, у травні його умови рецепту стали жорсткішими, оскільки два дослідження показали недостатню дотримання певних гарантій. Ця молекула викликає серйозні вади розвитку у плода та викидні, і будь-яка жінка, яка приймає її, вводиться на контрацепцію і повинна проходити тести на вагітність до, під час та після лікування. Незважаючи на це, все ще повідомляється про вагітність, висловлює жаль ANSM, який зарезервував початковий рецепт молекули для дерматологів. Лікування не можна призначати більше місяця.
Психіатричні ризики, спричинені ізотретиноїном, привернули більше уваги ЗМІ. "Це складна проблема, оскільки в кількох конкретних випадках до цього лікування можна віднести самогубства, але це не виявляється в дослідженнях, проведених на великій кількості людей", - пояснює професор Гійо, підтверджуючи, однак, необхідність проявляти обережність. Рекомендації, опубліковані ANSM у 2009 році, залишаються дійсними: опитування пацієнта про можливу історію депресії, інформування його про ризики, сенсибілізація оточуючих, щоб він залишався пильним до змін настрою.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: