Лікування раку молочної залози з віддаленими метастазами; аптечний журнал

Якщо рак молочної залози вже поширився на інші органи, терапія розроблена відповідно

огляд
Будова грудної клітки
Симптоми: ознаки раку молочної залози
Діагноз: Як обстежує лікар?
Все ще доброякісний або вже рак?
Форми та класифікація раку молочної залози
Лікування: огляд
хірургія
променева терапія
Антигормональна терапія
хіміотерапія
Цільова терапія
Лікування раку молочної залози з віддаленими метастазами
Догляд
Місцевий рецидив
Причини та фактори ризику раку молочної залози
Раннє виявлення раку молочної залози
Рак молочної залози та вагітність
набрякати

Далекі метастази - це дочірні пухлини пухлини, що виникають далеко від грудей. Вони утворюються з ракових клітин, які мігрували по кровоносних та лімфатичних судинах і оселяються в інших місцях тіла. Хоча терапія спрямована на націлення на відокремлені пухлинні клітини з самого початку, деякі іноді уникають доступу.

Найчастіше метастази при раку молочної залози виникають у таких органах:

скелет
печінка
легеня
мозку
шкіри

На скелет впливає наступне в порядку зменшення частоти:

Тіла хребців
Стегнова кістка
басейн
Ребра
Грудина
Черепний дах
Плечова кістка

Залежно від типу та місця метастазування можуть виникати такі симптоми, як біль у кістках та переломи, біль у спині, дискомфорт у верхній частині живота, хворобливе дихання, задишка, порушення зору, головний біль або запаморочення. Втрата ваги може загалом послабити організм.

Якщо мали місце метастази, повне загоєння, як правило, вже неможливе. Але в багатьох випадках навіть у цій ситуації хвороба може триматися під контролем протягом тривалого часу за допомогою різних методів лікування.

Однак іноді можлива лише паліативна терапія. Під цим медичні працівники мають на увазі лікування, яке, а не лікування, спрямоване на полегшення або усунення симптомів, продовження життя, підвищення якості життя та уникнення ускладнень. Важливо порівняти стрес, спричинений побічними ефектами терапії, з користю для подальшого прогнозу, адекватної якості життя та побажань пацієнта.

Для лікування метастазів спочатку необхідно локалізувати дочірні пухлини за допомогою методів візуалізації. Також важливо визначити тканинні характеристики метастазування, оскільки тут могли відбутися зміни порівняно з першою пухлиною, особливо в гормональних рецепторах та HER2.

В принципі, метастатичні захворювання зазвичай лікуються системно, наприклад, хіміо-, антигормональною та/або цілеспрямованою терапією.

Окремі дочірні пухлини, наприклад у печінці або легенях, часто можна видалити хірургічним шляхом. Метастази в печінку також можна вимкнути без операції за допомогою так званої радіочастотної абляції (RFA). Електроди вводяться в метастази під контролем ультразвуку, і вони піддаються струму високої частоти. Тепло, що розвивається, руйнує тканини.

Окремі або кілька метастазів у мозок можна вилікувати хірургічним шляхом або за допомогою цілеспрямованої променевої терапії («радіохірургія»). Крім того, можна опромінити весь мозок. Останнє також є способом зробити це за наявності багатьох метастазів у мозок. Якщо основним захворюванням є HER2-позитивний рак молочної залози, терапією препаратом лапатиніб, можливо комбінованим з капецитабіном, може бути варіант.

Як медикаментозне лікування, залежно від медичного сузір’я та побажань постраждалої людини, лікар може ініціювати (оновити) антигормональну або хіміотерапію та/або цілеспрямовану терапію. Всі вони мають системний вплив на весь організм. Лікарі, які її лікують, обговорять з нею, яка терапія підходить для пацієнта.

Антигормональна терапія раку молочної залози з віддаленими метастазами

В принципі, для жінок після менопаузи тамоксифен та інгібітори ароматази можуть розглядатися як антигормональна терапія, як і при допоміжній терапії. Інгібітор ароматази можна додатково комбінувати з цільовим препаратом еверолімусом або інгібіторами CDK4/6 для поліпшення відповіді. Іншим варіантом на цій фазі лікування є антагоніст естрогену фульвестрант.

Терапія тамоксифеном та профілактика вироблення гормонів у яєчниках часто рекомендується жінкам перед менопаузою. Це можна зробити, наприклад, за допомогою таких препаратів, як так звані агоністи GnRH. Пізніше або якщо тамоксифен не переноситься, терапію також можна переключити на інгібітор ароматази разом із пригніченням функції яєчників (агоніст GnRH). Фульвестрант також може бути використаний, можливо, разом з агоністом GnRH. Також можливі високі дози прогестинів.

Хіміотерапія раку молочної залози з віддаленими метастазами

У цій ситуації лікування лікарі зазвичай використовують окремі речовини як хіміотерапію (монохіміотерапія), щоб обмежити побічні ефекти. Наприклад, дуже часто застосовуються окремі антрацикліни або таксани, але перш за все, якщо постраждалі ще не пройшли лікування ними. Є й альтернативи. Завжди відіграє роль загальний стан пацієнта, а також питання про те, де знаходяться метастази, чи є у них рецептори і які, а також перебіг захворювання. Якщо пухлина швидко збільшується, також може бути запропонована комбінована хіміотерапія (поліхіміотерапія) з різними речовинами. Те, що тут запропонує лікар, також залежить від попереднього лікування.

Цільова терапія раку молочної залози з віддаленими метастазами

Навіть для запущеної фази раку молочної залози зараз існують препарати, які можуть цілеспрямовано сповільнювати ріст пухлини і, таким чином, продовжувати виживання. Термін "цілеспрямована терапія" походить від англійського слова "target". Лікування починається з дуже специфічних структур клітини (мішеней). Наприклад, метастази також можуть бути позитивними до рецептора HER2. Коли ця особливість виявляється на ракових клітинах, вони, як правило, діляться і розмножуються швидше. Тоді можна здійснити цілеспрямовані дії: На додаток до хіміотерапії застосовується терапія, спрямована проти HER2.

Залежно від попередньої обробки та інших індивідуальних вимог, різні речовини підходять для цілеспрямованої терапії, включаючи комбінації антитіл та хіміотерапевтичних засобів. Якщо метастази також мають рецептори гормонів, можна додати інгібітор ароматази або фульвестрант. Націлені препарати постійно розвиваються. В даний час затверджено та запроваджено для лікування метастатичного раку молочної залози в Німеччині:

Трастузумаб
Пертузумаб
T-DM1
Лапатиніб
Бевацизумаб
Еверолімус
Інгібітори CDK4/6
Атезолізумаб

Трастузумаб

Застосування при HER2-позитивному метастатичному раку молочної залози, включаючи позитивні форми гормональних рецепторів; Введення у вигляді інфузії в кров через так званий портовий катетер або порт. Це доступ до венозної системи, який може довше залишатися на місці. Протиалергічний препарат дають разом із трастузумабом. Його також можна вводити під шкіру (підшкірно). До найпоширеніших побічних ефектів належать: алергічні реакції, грипоподібні симптоми, серцебиття, біль у грудях, утруднене дихання, головний біль, діарея, набряк обличчя, пошкодження нігтів.

Пертузумаб

У комбінації з трастузумабом та таксаном (особливо доцетакселом), в даний час для HER2-позитивного раку молочної залози з неоперабельним рецидивом пухлини або метастатичною стадією; Вливання в кров. Також рекомендується як частина терапії неоад’ювантного раку молочної залози. Порівняно поширеними побічними ефектами є, наприклад, респіраторні інфекції, порушення кровотворення з анемією та падінням лейкоцитів, а також лихоманка, а також запалення слизової оболонки порожнини рота, зміни нігтів, порушення функції серця, втома.

T-DM1 (трастузумаб емтанзин)

Так званий кон'югат антитіло-лікарський засіб для жінок з місцево-поширеним або метастатичним HER2-позитивним раком молочної залози. Препарат містить вищезазначене антитіло трастузумаб (Т), до якого за допомогою стабільного з'єднання приєднували інший активний інгредієнт (DM1 = емтанзин). DM1 - це цитостатичний препарат, який пригнічує ділення клітин. Антитіло до трастузумабу викликає цілеспрямоване накопичення цитостатичного агента безпосередньо в HER2-позитивній пухлині. Тут також можуть виникати побічні ефекти: наприклад, падіння тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія), підвищення рівня печінкових ферментів, лихоманка, головний біль, кашель, носова кровотеча - але вважається більш стерпним, ніж звичайна хіміотерапія.

Лапатиніб

В даний час лапатиніб застосовується рідше, особливо для метастазів у мозок, оскільки завдяки своїм невеликим розмірам він може добре пройти гематоенцефалічний бар’єр. Використовувати у вигляді таблеток. Побічні ефекти включають, наприклад, діарею, нудоту, блювоту, висип, утворення пухирів і почервоніння на долонях рук і підошвах ніг (синдром кисті-стопи), порушення функції серця.

Бевацизумаб

Застосовується в метастатичній стадії HER2-негативного раку молочної залози, особливо при потрійному негативному захворюванні. Бевацизумаб схвалений лише як терапія першої лінії разом із хіміотерапією. Вливається в кров через порт. Побічними ефектами можуть бути, наприклад, високий кров'яний тиск, біль у суглобах, лихоманка, головний біль, проблеми з очима або зміна смаку.

Еверолімус

Так званий інгібітор mTOR кінази, який інгібує білок mTOR; схвалений для HER2-негативного гормонального рецептора позитивного розвитку молочної залози; Застосовувати у вигляді таблеток, схвалених в даний час у поєднанні з інгібітором ароматази екземестаном. Побічні ефекти, такі як інфекції дихальних шляхів, анемія, запалення слизової оболонки порожнини рота, діарея, втрата ваги, венозний тромбоз, серцева недостатність, розлади нирок.

Атезолізумаб

Атезолізумаб - це антитіло, яке квазі реактивує імунний захист організму проти пухлини. Він підходить для початкового лікування запущеного або метастатичного потрійного негативного раку молочної залози, на поверхні якого є білок PD-L1. Антитіло спрямоване проти цього білка.

Профілактика переломів кісток при скелетних метастазах та знеболення

Якщо в скелеті є метастази, прийом бісфосфонатів або так званого інгібітора рангового ліганду, такого як деносумаб, може запобігти переломам кісток. Це лікування також може зменшити біль у кістках. Скелетні ділянки, уражені метастазами, також можна опромінити або хірургічно обробити для стабілізації та полегшення болю. Це стосується, зокрема, майбутнього перелому хребця, інших переломів кісток, пов’язаних з метастазами, або якщо існує ризик розчавлення спинного мозку через нестабільність хребта.