Лікування та догляд за людиною в комі
Кома це важке захворювання головного мозку, яке включає повне порушення і, зрештою, скасування соматичних функцій, тоді як вегетативні функції можуть бути збережені. У комі настає раптове і стійке припинення настороженості та свідомості, с втрата свідомості.
Їх можна описати приватні випадки коми, зі збереженням знань, в цьому контексті бере участь як кора головного мозку, так і інші сусідні з нею структурні елементи (субкордіальні та мезодиенцефалічні утворення). [1], [2], [3]
Перша допомога людям у комі
Що стосується осіб, виявлених у коматозних станах, необхідно вжити екстрених заходів, досягнувши таких цілей:
Заходи догляду за пацієнтами в комі
Пацієнта, що перебуває у комі, слід помістити в кімнату з температурою від 18 до 20 градусів за Цельсієм, у ліжко, обладнане надувним матрацом, що має відділення, обладнане бічними щитками та допоміжним обладнанням, які виконують роль запобігання падінню та удару. пацієнта, якщо він стає збудженим.
Пацієнта необхідно розташувати в лежачи на спині, з головою, поверненою вбік, щоб запобігти падінню язика у напрямку до голосової щілини, запобігаючи таким чином асфіксії. Також можна прийняти ліве або праве бічне пролежне положення для полегшення відведення виділень у ротовій порожнині у пацієнтів з різними хронічними захворюваннями дихальних шляхів. У разі пацієнтів, які зберегли свідомість, може бути прийнято напівсидяче положення, за відсутності інших протипоказань.
Це вкрай необхідно забезпечення функції дихання та проникність верхніх дихальних шляхів. У разі трахеобронхіальних гіперсекрецій рекомендується видаляти їх шляхом аспірації шприцом Гуйона або аспіратором секрету. Це забезпечує свободу дихальних шляхів і уникнення падіння язика у напрямку до спини за рахунок гіперекстензії голови. У пацієнтів із насиченням киснем (SaO2) нижче 55%, а також у разі ознак гіпоксії (ціаноз кінцівок, ціаноз губ, перианальний ціаноз та ін.) Показана киснева терапія.
У разі пацієнтів з лихоманка, рекомендуються жарознижуючі засоби (Ібупрофен, Парацетамол) та холодні набори.
Пацієнти, що представляють блювота, слід помістити в положення лежачи на спині, повернувши голову в один бік, щоб сприяти усуненню блювотної рідини та уникнути аспірації.
Рекомендується встановити a зонди сечового міхура, для моніторингу діурезу. Вказуйте на щоденне промивання зонда 3% розчином борної кислоти, попередньо нагрітим до 36 градусів Цельсія, щоб уникнути зараження зонда.
У разі пацієнтів з запор, рекомендуються евакуаційні клізми. У випадку з хворими метеороїди, шлункова аспірація проводиться для евакуації шлунку та кишечника. Також рекомендується розмістити газову трубку на ректальному рівні (для усунення газів), яка буде видалена через дві години, щоб запобігти появі пролежнів.
Це необхідно щоденний догляд хворих у комі. Їх промиватимуть сегментами, щоб запобігти зараженню.
Санітарію ротової порожнини можна досягти шляхом промивання рота двічі на день ватним тампоном, змоченим у ромашковому чаї або 1% розчині борної кислоти. Рекомендується зняти протез. Догляд за губами, яснами та язиком буде здійснюватися шляхом вмивання гліцерином бури. Щоб уникнути появи тріщин на губах, рекомендується наносити на їх поверхню вазелін.
Промивання очей слід робити ромашковим чаєм або 4% борною кислотою. Для запобігання сухості рогівки рекомендується закапувати два-три рази на день краплю вітаміну А в кон’юнктивальні мішки.
Миття волосся слід робити раз на тиждень. Жінкам рекомендується щоденне розчісування волосся.
Щоб запобігти появі пролежні, рекомендується мобілізувати пацієнта щогодини, з частою зміною положення з дорсального пролежня на лівий бічний пробіл, потім у правий бічний пролежень. Також рекомендується припудрити шкіру пацієнта тальком.
Адміністрування їжі
У випадках, коли ковтальний рефлекс збережений, пацієнта рекомендується годувати всередину. У випадках, коли ковтальний рефлюкс скасовано, необхідно годувати пацієнта в носогастральному зонді або шляхом інфузії. Рекомендується проводити водний баланс, контролюючи рідини, що вводяться пацієнту, і кількість виділеної сечі.
Рекомендовано профілактика тромбоемболії шляхом частих масажів кінцівок та пасивної мобілізації пацієнта. У випадку пацієнта, який потребує антикоагуляції, рекомендується введення гепарину.
У випадку пацієнтів з геміплегією рекомендується запобігати відбиттю порочного положення паралізованих кінцівок шляхом пасивної мобілізації три-чотири рази на день уражених суглобів.
Рекомендовано постійний моніторинг стану здоров’я коматозного хворого та раннє виявлення будь-яких патологічних змін: поява набряків, зміна забарвлення шкіри, розмір зіниць, зовнішній вигляд дихання тощо. [1], [2], [3], [4], [5]
Лікування людей у комі
Лікування в комі дуже залежить від етіології коми (захворювання, що спричинило кому).
- У випадку пацієнта з діагнозом: інфекція головного мозку або сусідніх структур рекомендується введення антибіотиків.
- Фактори згортання вводяться комами, вторинними після геморагічного інсульту (рекомбінантний фактор згортання VII-Новосевен).
- У разі внутрішньочерепної гіпертензії можна вводити Манітол 20%.
- Пацієнтам із судомними припадками можуть застосовуватися бензодіазепіни (такі як діазепам, мідазолам, лоразепам).
- У комах, вторинних до ішемічного інсульту, рекомендується вводити низькомолекулярні гепарини (такі як Еноксапарин, Дальтепарин, Надропарин, Тінзапарин), нефракціоновані гепарини, Фондапарин або антагоністи вітаміну К (такі як Аценокумарол, Варфаїн, Фенпрок).
- При гіпоглікемічній комі вводять інфузійні розчини глюкози.
- При важких інсультах без відповіді на медикаментозне лікування рекомендується хірургічне втручання.
- При діабетичній гіперосмолярній комі інсулін вводять для боротьби з гіперглікемією.
Це також вказує на гідроелектролітичне збалансування коматозних пацієнтів та лікування супутніх захворювань. [1], [2], [3], [4], [5]
Коли людина перебуває в комі, сім'я та близькі люди чекають підказок про те, коли цел.
Догляд та медичний нагляд за хворими в комі у відділеннях інтенсивної терапії.
Шкала Коми Глазго - це інструмент для визначення та контролю рівня свідомості людини.