ЛІКУВАННЯ ТОЛЬКОГО ХВОРОГО НА ХРОНІЧНІ ОБСТРУКТИВНІ ХВОРОБИ
Враховуючи, що ожиріння є загальною проблемою у всьому світі, немилосердя дітей, підлітків або дорослих, прищеплення додаткової хвороби ускладнює розвиток цієї захворюваності та вимагає додаткових діагностичних та терапевтичних втручань. З одного десятиліття до наступного збільшується кількість пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням. У 2004 році індекс маси тіла (ІМТ) понад 25 кг/м2 був виявлений у 66% американців, 59% канадців та ІМТ понад 30 кг/м2 у 32% американців та 23% канадців ( 1,2,3). Якщо до цього додати той факт, що кожен десятий канадця у віці 20-60 років з ІМТ понад 30 кг/м2 передчасно помирає через надмірну вагу або ожиріння (4), а в США в 2000 році 400 000 смертей щорічно та витрати, які становили 7% від загальних витрат на охорону здоров'я в цій країні (5), ми маємо повне уявлення про небезпеку цих зайвих кілограмів. Цілий перелік станів, які турбують пульмонологів, таких як хронічні обструктивні захворювання, синдром апное сну, синдром гіповентиляційного ожиріння, приносить стільки ж додаткових ускладнень. Взаємозв’язок ожиріння та респіраторних захворювань почали вивчати після 1980-х років.
А. Ожиріння
Межа між нормальною та надмірною вагою та ожирінням формується за допомогою ІМТ, але цей показник не може дати інформацію про розподіл жирової тканини в організмі, тим більше, що відомо, що дихальна функція пов’язана не тільки з величиною ожиріння, але і зі збереженням жир на животі. Таким чином, окружність талії однаково важлива, оскільки вона корелює з жировим висцеральним жировим жиром у черевній порожнині та пов’язана з підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень (6,7).
B. ХОЗЛ, четверта провідна причина смертності, з похмурими оцінками на майбутнє з точки зору динаміки поширеності, має багато особливостей, що дихотомізують перебіг захворювання щодо ІМТ. Відомо, що люди з м'язовою масою та втратою ваги мають поганий прогноз та вищий рівень смертності (8), тоді як ожиріння, хоча і вважається більш поширеним у хворих на хронічний бронхіт, ніж у тих, що страждають на емфізему, згодом непідтвердженим, він виявився дещо захисним (9).
C. Поширеність астми зросла в західних країнах, не маючи змоги визначити, чи була ця асоціація причинною чи кон'юнктурною. Ожиріння може бути простим маркером нещодавно прийнятого способу життя, пов'язаного з астмою; Епідемічне ожиріння викликає неконтрольовану астму та астму після статевого дозрівання, що є тривожним явищем у підлітків (6).
II. Асоціація ожиріння - хронічні обструктивні респіраторні захворювання
А. Частота асоціації ХОЗЛ-ожиріння
Вплив ІМТ на частоту та поширеність ХОЗЛ незрозумілий.Деякі автори виявили, що ІМТ вище 20 кг/м2 у чоловіків та понад 28 кг/м2 у жінок пов'язаний із збільшенням поширеності ХОЗЛ (16). В "Епідеміологічному дослідженні Тусона" Guerra et al. вони виявили, що пацієнти з емфіземою нерідко мають недостатню вагу, а пацієнти з хронічним бронхітом страждають ожирінням (17). Існує втручання у такі фактори, як куріння, але передбачається, що ожиріння заохочується їх сидячим способом життя.
B. Частота асоціації астма-ожиріння
Поширеність астми зростає із збільшенням ваги та наявністю ожиріння (18). Надзвичайно велике дослідження (19) показало, що діагноз астми зростає із ІМТ (20). Відповідальність також належить звичкам, пов’язаним із осіданням та впливом деяких методів лікування; ожиріння може передувати астмі у багатьох ситуаціях, несучи відповідальність або відіграючи роль у формуванні або погіршенні астми.
III. Оцінка ожиріння із ХОЗЛ та астмою
IV. Терапевтичні наслідки ожиріння у пацієнтів із хронічними обструктивними респіраторними захворюваннями
Висновки, які нарешті зроблені, на думку експертів у цій галузі, пов'язані з низкою пріоритетів, які виділяються як важливі, наприклад (1):
- раннє виявлення внеску ожиріння в астму та ХОЗЛ;
- досі управління цими асоціаціями подібне до управління пацієнтами із нормальною вагою;
- заохочення стратегій схуднення, які повинні бути частиною лікування астми та ХОЗЛ.
Оскільки досліджень, пов’язаних з цими асоціаціями, мало, у майбутньому необхідні дослідження найбільш підходящих терапевтичних засобів для реалізації стратегії боротьби з ожирінням - хронічною обструктивною хворобою легень.