Лікування випадіння статевих органів шляхом лапароскопічної промонтофіксації; Урологія Grand Est Париж
ГЕНІТАЛЬНИЙ ПРОЛАПС: ЛІКУВАННЯ ПРОМОНТОФІКСАЦІЙНОЮ КОЕЛІОСКОПІЧНОЮ
Пропоноване вам втручання призначене для лікування опущення статевих органів.
Органи малого тазу
Органи, що знаходяться в малому жіночому тазі, підтримуються набором м’язів і зв’язок, що складають тазове дно. Це діє як гамак, на якому відпочивають сечовий міхур, матка і пряма кишка. Ми говоримо про пролапс, аномалію, яку зазвичай називають "спуск органу", коли ці органи більше не підтримуються і різною мірою виступають у піхву або навіть за межі вульви, якщо пролапс екстеріорізований. Це може впливати на сечовий міхур (цистоцеле), матку (гістероцеле) та пряму кишку (ректоцеле) окремо або в поєднанні.
Навіщо це втручання ?
Пролапс відповідає за різні симптоми. Це можуть бути: гравітація на промежину, "кулька", що екстерналізується на вульву, сечові, статеві або травні ознаки. Втручання, запропоноване вашим урологом, - це хірургічна процедура, спрямована на правильну репозицію сечового міхура, піхви, матки та прямої кишки в малому тазі.
Ця репозиція супроводжується посиленням засобів підтримки цих органів за допомогою синтетичної армуючої тканини (протезного імплантату), сумісної з людським тілом. Нарешті, його можна поєднати із втручанням для лікування стресового нетримання сечі (див. Лист AFU щодо лікування стресового нетримання сечі). Залежно від інформації у вашому випадку, може знадобитися видалити всю матку або частину матки або яєчників. Потім це обговорюється з вашим хірургом.
Чи є інші варіанти?
Реабілітація можлива, але вона ефективна лише при незначному випадінні. Пессарій - це пристрій, призначений для утримання пролапсу, який поміщений у піхву. Він часто використовується, коли раннє втручання не бажане. Його носіння може бути тимчасовим або постійним. Втручання може проводитись кількома способами, спочатку черевним або вагінальним та за допомогою різних методик. Його вибір пояснює вам ваш уролог. Лікувати пролапс не важливо. Якщо його не лікувати, це погіршує пролапс до екстерналізації. Може спостерігатися затримка сечі (закупорка спорожнення сечового міхура), розширення нирок з нирковою недостатністю та виразка піхви та шийки матки.
Підготовка до втручання
Консультація з анестезією повинна відбутися за кілька днів до операції. За кілька днів до операції потрібно провести аналіз сечі. У разі зараження операція відкладається до стерилізації сечі. Для профілактики флебіту можуть бути призначені компресійні панчохи, які слід носити під час процедури та до відновлення амбулаторної діяльності (профілактика флебіту). Перед процедурою вам можуть рекомендувати дієту без залишків.
Хірургічна техніка
Операція проводиться під загальним або локорегіонарним наркозом. Це можна зробити лапароскопічно або через один розріз живота. В операційній ти встановлений рівно на спині. На початку процедури ставлять сечовий катетер.
Синтетичний протез кріпиться між сечовим міхуром і передньою стінкою піхви.
Другий протез може бути прикріплений між прямою кишкою і задньою стінкою піхви.
Потім протез (и) прикріплюється (є) до дуже міцної зв’язки, розташованої перед хребтом перед крижовою кісткою.
Звичайні люкси
Час на видалення сечового катетера визначає ваш хірург. Відновлення кишкового транзиту (газу) зазвичай відбувається протягом перших 48 годин. Однак запор може турбувати вас кілька днів і тривати, якщо ви схильні до цієї проблеми. Тоді вам можуть призначити проносне лікування. Перебування в лікарні зазвичай становить кілька днів. Очікується відновлення. Його тривалість адаптується до роботи, яку ви виконуєте.
Ризики та ускладнення
У більшості випадків запропонована вам процедура проходить без ускладнень. Однак будь-яка хірургічна процедура несе в собі ряд ризиків та ускладнень, які описані нижче:
Деякі ускладнення пов’язані з вашим загальним станом та анестезією; вони будуть пояснені вам під час передопераційної консультації з анестезіологом або хірургом і можливі при будь-якому хірургічному втручанні.
Ускладнення, безпосередньо пов'язані з втручанням, рідкісні, але можливі:
Під час операції:
Рана сечового міхура
Випадкове розкриття сечового міхура може статися під час його розсічення. Ризик є більш поширеним, якщо вам раніше робили операцію, що ускладнює розтин. Ця рана може навіть перервати хід процедури. Тоді катетер сечового міхура можна тримати довше, залежно від думки хірурга.
Біль у піхві (ризик більший, якщо матку видалили або видалили. Відкриття піхви може завадити встановленню протеза).
Рана сечоводу (вона виняткова і вимагає ремонту з розміщенням тимчасового внутрішнього зонда).
Поранення прямої кишки (воно виняткове і передбачає негайне відновлення. Відкриття прямої кишки компрометує розміщення протеза).
У післяопераційний період:
Кровотеча - гематома (це ускладнення рідкісне і у виняткових випадках вимагає повторної операції або переливання).
Біль (біль, як правило, помірний після операції. Постійний біль є винятковим на відстані від операції).
У деяких випадках стресове нетримання сечі може з’явитися післяопераційно, і пізніше може знадобитися додаткове втручання. Часті або термінові позиви до сечовипускання - не рідкість після операції. Якщо вони існували до операції, вони можуть зберегтися після процедури, навіть після заміни сечового міхура. Також можуть виникнути значні труднощі при сечовипусканні, що вимагатиме покласти катетер назад у сечовий міхур або навчити тимчасово приймати катетери кілька разів на день.
Розлади травлення та труднощі звільнення
Хірургічне лікування також може призвести до погіршення стану або появи проблем з травленням. Ці симптоми можуть зникнути при правильному лікуванні. Непрохідність кишечника може бути наслідком спайок кишечника в черевній порожнині. Часто необхідне повторне втручання.
Погіршення якості статевого акту
Поставивши опущені органи назад у правильне положення, процедура часто покращує вашу сексуальність. З іншого боку, якість статевого акту рідко може погіршуватися болем, проблемами змащення піхви. Вам можуть призначити лікування для поліпшення цих місцевих явищ.
Міграція/зараження зміцнюючої тканини (протез)
Протези спроектовані так, щоб вони прекрасно переносились і дозволяли швидко заживати. У виняткових випадках може відбутися опромінення протеза через піхву. Він може з’явитися пізно, через роки після встановлення. Це часто протікає безсимптомно, але іноді може призвести до виділень з піхви та інфікування протеза. Тоді може знадобитися повторна операція для часткового або повного видалення цього протеза. У виняткових випадках протез також може мігрувати в сечовий міхур і пряму кишку. Для його видалення потрібна повторна операція.
Свищ - це ненормальний зв'язок між двома порожнистими органами. Це може надзвичайно ускладнити операцію, особливо у пацієнтів, які прооперовані. Це може залучати уретру, сечовий міхур, сечовід, піхву або пряму кишку. Його лікування найчастіше хірургічне. Вам слід утримуватися від фізичних вправ, занять спортом, перенесення великих навантажень, прийому ванн та інтенсивного сексу близько 1 місяця. Вам можуть призначити полегшувачів транзиту, щоб уникнути штовхання, щоб зробити дефекацію. Через кілька тижнів після операції призначена подальша консультація з урологом. Це вирішує можливість відновлення всіх ваших занять, зокрема спортивних. Ви повинні уникати насильницьких зусиль протягом 3 місяців після втручання.
Результати
Анатомічний та функціональний результат, як правило, хороший у довгостроковій перспективі. Однак це не може бути гарантоване. Завжди можливий рецидив пролапсу, пов’язаний з багатьма факторами (надмірна вага, хронічний кашель, зміна слизової оболонки піхви під час менопаузи, запор тощо), але ризик його варіювання залежить від пацієнта. Повторне випадання не завжди супроводжується повторною появою сечових, статевих або травних симптомів.