ЛІКУВАННЯ ВИСОКОГО КРОВНОГО ТИСКУ В ПЕРЕДАЧІ - arznei telegram
Високий артеріальний тиск - до 9% - найчастіші ускладнення при вагітності. Значення вище 140/90 мм рт. Ст. Вважаються підвищеними, а діастолічний тиск 110 мм рт. Ст. І вище - серйозною гіпертензією. Від 1% до 2% жінок страждають від високого кров'яного тиску, який, таким чином, називають "хронічним", до вагітності або 20-го тижня, а також після пологів. Фактична гіпертонія вагітності (пізній гестоз) зазвичай настає після 20-го тижня і зникає після народження дитини. Це страждає від 4% до 5% вагітних жінок. Іншим специфічним захворюванням у другій половині вагітності є гестоз, який характеризується гіпертонією та протеїнурією, від яких страждають близько 2%, особливо первістки.1
Поки високий тиск залишається від помірного до помірного (показник нижчого рівня 160/110 мм рт. Ст.), Мати та дитина мало ризикують.2.3 Однак у жінок з хронічною гіпертензією підвищений ризик гестозу (трансплантаційний гестоз).3.4 Гіпертонія під час вагітності може бути першою ознакою цього іноді небезпечного для життя системного захворювання судин.3 Вагітній жінці з прееклампсією загрожує церебральний крововилив, судоми (еклампсія), набряк легенів, порушення згортання крові, печінкова або ниркова недостатність. Єдиною причинно-наслідковою терапією є пологи. У плода недостатність плаценти може призвести до дефіциту кисню та затримки росту. Підвищений ризик відшарування плаценти та передчасних пологів.
ЗАХОДИ, ЩО НЕ ЛІКУЮТЬ: Вагітним жінкам з високим кров'яним тиском слід сприймати це спокійно. Рідко потрібен суворий постільний режим.2 Це не робить благотворного впливу на перебіг гестозу.1.3 Дієта з низьким вмістом солі не рекомендується. Позбавлення солі знижує об’єм плазми, який вже знижений у вагітних гіпертоніків.2.4 Низькокалорійні дієти для схуднення також не рекомендуються під час вагітності. Жінки з гестозом повинні отримувати стаціонарну допомогу.1
ПОКАЗАННЯ ТА ЦІЛЬ ЛІКУВАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ: Залишається з’ясувати, чи вигідні вагітним жінкам із легкою гіпертензією від лікарської терапії.4-й Американський консенсусний звіт 1990 р. Рекомендував лікування починати з діастолічного тиску 100 мм рт.2 Інші автори вважають, що антигіпертензивні препарати призначаються лише при діастолічному рівні від 105 до 110 мм рт.ст.5 Щоб не поставити під загрозу кровопостачання звичайного блоку, тиск не можна сильно знижувати. При прееклампсії слід орієнтуватися на діастолічні показники близько 100 мм рт.1 Слід уникати значень вище 90-95 мм рт. Ст. У жінок із захворюваннями нирок або гіпертрофією лівого шлуночка.1.5
Лікування призначене для запобігання ускладненням органів, таких як мозкові крововиливи у матері. Терапевтична мета випливає з лікування високим тиском серед загальної популяції та ретроспективних досліджень з вагітними жінками.4.5 Недостатньо доказів того, що наявні антигіпертензивні препарати можуть сприятливо впливати на кровопостачання плодів та ріст плода, запобігати прееклампсії, запобігати погіршенню прееклампсії або попереджати передчасні пологи.1
ВИБІР КОМПОНЕНТІВ ВИСОКОГО ТИСКУ: Більшість досвіду та рандомізованих досліджень хронічної гіпертензії у вагітних базуються на центральному альфа-блокаторі, який рідко застосовується у загальному лікуванні високого тиску Метилдопа (PRESINOL та ін.).4-й Пошкоджувальні ефекти фруктів не описані. Метилдопа - єдиний гіпертонічний препарат, потенційний довготривалий вплив якого на дітей досліджено в ході досліджень. До семирічного віку небажані ефекти не виявляються.5.10
Однак користувачі метилдопи часто відчувають втому, запаморочення та сухість у роті. Якщо у вас в анамнезі є депресія, слід уникати прийому препарату.1 Очікуйте загрозливих імуногенних втручань, таких як гемолітична анемія, гепатит, васкуліт та захворювання, схожі на червоний вовчак. Прямий тест COOMBS позитивний у 20% користувачів. Метилдопа досі вважається препаратом вибору при хронічній гіпертонії у вагітних жінок або для тривалого лікування прееклампсії, особливо в англомовних країнах.5
Широко застосовується у терапії високого тиску для вагітних Бета-блокатори. Тератогенні ефекти на людину не описані.1 У новонародженого лікування матері може спричинити брадикардію, падіння артеріального тиску, гіпоглікемію та пригнічення дихання. Акушери та педіатри повинні бути проінформовані про ліки.10 За дитиною необхідно ретельно спостерігати.
Атенолол не рекомендується приймати.5 Це також стосується Пропранолол (DOCITON та ін.). Неселективний бета-блокатор, зокрема, пов’язаний із низькою вагою при народженні та збільшенням перинатальної смертності.5
Скандинавський семінар рекомендує неселективний бета-блокатор Піндолол, який повинен зменшувати частоту серцевих скорочень і ударний об’єм менше через внутрішню стимулюючу активність (ISA).1 Згідно з попередніми знаннями, блокатор, який рідко застосовується в цій країні, здається, не робить несприятливого впливу на плід. Однак немає більш масштабних досліджень з піндололом або даних щодо тривалого застосування під час вагітності.
В англомовних та скандинавських країнах також використовується альфа- та бета-блокатор, який більше не доступний у Німеччині Лабеталол (Швейцарія: TRANDATE). Після прийому хронічної гіпертонії з кінця першого триместру, різниці до метилдопи немає. Однак після використання при прееклампсії дослідження виявляє зменшену вагу новонароджених порівняно з контрольною групою, яка допускається лише до стаціонару.5
Дигідралазин (NEPRESOL та інші), також в інших країнах Гідралазин (у TREPRESS), в основному використовується для гострого парентерального лікування вираженої гіпертонії під час вагітності, особливо при прееклампсії.5 Через великий досвід, ці судинорозширювальні засоби досі вважаються засобом вибору. Щоб уникнути різкого падіння артеріального тиску при погіршенні матково-плацентарного кровотоку, дозування дуже повільне або контрольоване перфузором. (Di) гідралазин не слід застосовувати у першому триместрі через мутагенну дію. Немає доказів тератогенного впливу на людину при прийомі дигідралазину під час органогенезу.10 Тривалий прийом їжі per os сьогодні рідше для вагітних через частіші руйнівні ефекти. Головний біль і блювота можуть імітувати майбутню еклампсію.3.5 Збільшення припливу крові до матки та плаценти, яке спостерігалося в попередніх дослідженнях з дигідралазином, не вдалося підтвердити пізніше.10
Блокатори кальцієвих каналів не підходять для першого триместру вагітності через тератогенні ефекти в експериментах на тваринах та недостатню документацію на людях.1.10 Один з найкращих вивчених Ніфедипін (ADALAT та ін.). Блокатор кальцієвих каналів, здається, не зменшує маточно-плацентарний кровотік.5 При гострому лікуванні важкої гіпертензії, не відсталий ніфедипін виконує аналогічно до (ди-) гідралазину парентерально в ряді досліджень.4.12.13 Однак через погану керованість падінням артеріального тиску з можливими небезпечними для життя серцево-судинними наслідками, капсули ніфедипіну більше не рекомендуються при кризах високого тиску (пор. A-t 10 [1995], 97).14-е При тривалому застосуванні дигідропіридинів слід застосовувати форми з пролонгованим вивільненням. З обережністю рекомендується жінкам з гестозом, які отримують магній для профілактики спазмів: Одночасний прийом блокаторів кальцієвих каналів може спровокувати різке падіння артеріального тиску1 (включаючи запор аж до клубової кишки). Відсутні довготривалі дані про лікування хронічної гіпертензії затримленим ніфедипіном.5 Не в останню чергу через підозру щодо канцерогенності (a-t 12 [1997], 128), ми вважаємо антагоністи кальцію резервним агентом також під час вагітності.
СУМЕЧНІ ТА ПРОТИСЛОВНІ ЗАСОБИ: Діуретики не є тератогенними.1 Теоретичні проблеми - зменшення обсягу плазми - суперечать їх застосуванню. Мета-аналіз рандомізованих досліджень із загальною кількістю понад 7000 жінок не показав негативних наслідків для плодів десять років тому.2 Поточні дані відсутні.1 Якщо артеріальний тиск добре контролюється діуретиками при хронічній гіпертонії до вагітності, препарат можна підтримувати.4.5 Рідко є причини для прийому на роботу під час вагітності (наприклад, набряк легенів). При прееклампсії та затримці внутрішньоутробного розвитку діуретики вважаються протипоказаними.
Через олігогідрамніон ниркова недостатність у новонароджених та вроджені вади розвитку заборонені Інгібітори АПФ під час вагітності.4-й Жінкам, які завагітніли під час прийому, слід негайно перейти на інші гіпертонічні препарати. На основі досвіду роботи з інгібіторами АПФ також застосовуються Антагоністи ангіотензину II як протипоказаний.5 Дані про Альфа-адреноблокатори поки недостатньо для рекомендацій.
Після менших досліджень та мета-аналізів це було кальцію (CALCIUM SANDOZ et al.) Розмножується per os для запобігання прееклампсії. У рандомізованому клінічному дослідженні, в якому брали участь понад 4500 здорових первісток, 2 г кальцію на день не захищали від гіпертонії вагітності, гестозу та акушерських ускладнень.17-й Також профілактика с Ацетилсаліцилова кислота (ASPIRIN et al.) Не вдається у двох великих рандомізованих дослідженнях (пор. A-t 9 [1993], 90).4-й магнію per os (MAGNESIUM VERLA тощо) також не рекомендується для захисту від гестозу (a-t 6 [1991], 51).1 У разі явної еклампсії, однак, сульфат магнію (MG 5-СУЛЬФАТ тощо) служить парентерально для зменшення судомних нападів (a-t 6 [1995], 57).
ВИСНОВОК: При лікуванні вагітних жінок під високим тиском переважно віддають перевагу двом старим препаратам, які рідко застосовуються: метилдопі (ПРЕЗІНОЛ та ін.) Per os для довготривалого прийому та дигідралазину (НЕПРЕСОЛ тощо) i.v. для гострої терапії. Метилдопа, яка зарекомендувала себе з точки зору розвитку плода, має недолік більш частих і - хоча і рідко - потенційно загрозливих руйнівних ефектів для матері. Існують суперечливі рекомендації щодо бета-блокаторів, які є більш стерпними для вагітних. Дані про вплив на матково-плацентарний кровотік та розвиток плода суперечливі або відсутні. Короткочасне використання метопрололу (BELOC та ін.) Здається безпечним. Скандинавська робоча група рекомендує піндолол (VISKEN та ін.). Атенолол (ТЕНОРМІН тощо) не рекомендується. Для тривалого застосування при хронічній гіпертензії порівняно добре вивчений альфа- та бета-блокатор лабеталол (Швейцарія: TRANDATE) також може бути використаний як резерв після метилдопи. Тератогенний ефект ще не продемонстровано з жодним з антигіпертензивних препаратів, які зазвичай використовуються сьогодні, тому випадковий прийом всередину не є ознакою переривання вагітності.
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.