Лікування запальних риносинусальних розладів - ЛОР Таргу Жиу С

Гострий риніт являє собою гостре запалення слизової оболонки носа; з етіологічної точки зору риніт класифікується на:

- гострий риніт немовляти та новонародженого

- специфічний гострий риніт, інфекційних захворювань

Тривіальний гострий риніт -кашель, коріза: це одне з найпоширеніших захворювань в патології людини, яке зустрічається у будь-якому віці, маючи епідемічний характер. Спочатку хвороба вірусна, пізніше носова мікробна флора стає вірулентною, перетворюючи коризу в слизово-гнійний риніт.

Улюблені фактори гострого риніту: причини непрохідності носа, назальна алергія, холод, вологість, забруднена атмосфера, різкі перепади температури, стрес, втома, тютюн, алкоголь тощо.

Симптоми загального гострого риніту:

- на початку проявляється: головним болем, чханням, чханням, міалгією, водянистими виділеннями з носа, непрохідністю носа, гіпосмією-аносмією.

- на наступній стадії секрет стає слизово-гнійним, а загальна симптоматика зменшується в інтенсивності.

Захворювання часто прогресує до повного загоєння. Рідко може ускладнюватися: гайморитом, отитом, фарингітом, ларинготрахеобронхітом, очними ускладненнями.

Лікування полягає у призначенні протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак та ін.), Жарознижуючих (парацетамол), знеболюючих, протиалергічних засобів, носоглоткових дезінфікуючих засобів (назальні закапування судинозвужувальних крапель 2-3 рази на день), місцевих антисептиків, вітамінної терапії, інгаляцій, аерозолів. У разі суперінфекції вводять антибіотики, бажано після проведення антибіограми з носових виділень.

Гігієнічна дієта передбачає постільний режим у провітрюваному приміщенні, легку їжу, теплі ванни для ніг тощо.

Хронічний риніт р і проявляється хронічним запаленням слизової оболонки носа, як правило, розвивається на тендітному дихальному дереві.

Класифікація: - загальний хронічний риніт: катаральний, гіпертрофічний, атрофічний.

- специфічний хронічний риніт від інфекційних захворювань

Хронічний катаральний риніт він розвивається внаслідок хронічності гострого риніту в умовах стійкості сприятливих факторів.

Симптоми хронічного катарального риніту:

→ перманентна або періодична ринорея, кількісно мінлива,

На ЛОР-консультації лікар виявляє закладену слизову оболонку носа, набряку, покриту слизово-гнійними виділеннями.

Медикаментозне лікування хронічного катарального риніту полягає в усуненні носових виділень шляхом правильного, повторного роздуму, аспірації секрету, дезінфекції носоглотки місцевими антисептиками, судинозвужувальними засобами, інгаляціями, аерозолями з судинозвужувальними засобами, кортикостероїдами, антибіотиками, муколітиками.

Ад'ювантне лікування складається з вітамінної терапії, прийому препаратів кальцію, вакцинації, бальнеоклімактеричного лікування (геліомаринові ліки, йод, сірчисті мінеральні води, гідротерапія тощо).

Буде проведено лікування всіх інфекційних вогнищ, які визначили запалення слизової оболонки носа, лікування відхилення носової перегородки, поліпоз носа, аденоїдектомія тощо.

Хронічний гіпертрофічний риніт є еволюційною стадією хронічного катарального риніту, гіпертрофічна стадія характеризується набряком дегенеративного гіпофіза.

Симптоми хронічного гіпертрофічного риніту складаються з односторонньої, двосторонньої або «гойдалки» носової непрохідності, хропіння, ротового дихання, порушення запаху, слизової ринореї.

На ЛОР-консультації ЛОР-лікар спостерігає слизову оболонку носа, яка є застійною, фіолетовою, потовщеною та покритою слизовими виділеннями.

З анатомо-клінічної точки зору хронічний гіпертрофічний риніт проявляється у двох формах: дифузному та локалізованому.

Профілактичне лікування: чисте повітря, уникайте різких температурних перепадів, уникайте вологи, сухого та перегрітого повітря, уникайте вживання тютюну та алкоголю, уникайте надмірного вживання судинозвужувальних речовин (Бікстонім, носоріг та ін.)

Медикаментозне лікування (для фази I м’якої гіпертрофії): судинозвужувальні засоби, аерозолі з кортикостероїдами, вітамін РР, ультракороткі промені, інфільтрації гідрокортизоном у корнетах. Медикаментозне лікування - це перший намір при хронічному риніті.

Для другої фази гіпертрофії кон’юнктиви лікування є виключно хірургічним, що полягає у хірургічній ретракції нижнього корнету шляхом: електрокаутеризації, кріотерапії, лазерного випаровування, ендоскопічної мукотомії за допомогою бритви або шляхом радіочастотної роботи, класичної турбінектомії ножицями, вивиху нижнього корнета латерально.

Перед операцією потрібна серія лабораторних досліджень та отримання інформованої згоди пацієнта.

Хірургічне втручання може проводитися під місцевим або загальним наркозом.

Залежно від методу, застосованого після операції, ніс буде тампоновано протягом 24-48 годин. Після тампонування носові ямки щодня очищатимуть ЛОР-спеціалісти з аспірацією виділень та кірочок, DNF тощо. Згодом місцеве лікування буде проводитися два рази на тиждень, поки не буде отримано повне зцілення.

Остаточний ефект від операції можна побачити через кілька тижнів після операції.

Хронічний атрофічний риніт характеризується хронічним запаленням слизової оболонки носа, що викликає атрофію гіпофіза та скелетної носової області.

З анатомо-клінічної точки зору він має дві форми:

1. Простий атрофічний хронічний риніт

2. Хронічний запашний атрофічний риніт (гучний)

Хронічний атрофічний кістковий риніт частіше виникає у жінок, починаючи з періоду статевого дозрівання. Частіше вражає жовту расу.

В етіології захворювання було розроблено кілька теорій (анатомічну, фізіологічну, інфекційну, метаболічну, травматичну).

Симптоматика: непрохідність носа, сухість, хронічна смердюча гнійна ринорея, спочатку суб’єктивна, а потім об’єктивна какосмія, головний біль.

При ЛОР-огляді спостерігається на рівні ніздрів вбивчі зелені скоринки, плоди, слизова оболонка носа атрофована, тендітна; ніздрі широкі.

Еволюція хронічного атрофічного кісткового риніту може спадати, включаючи глотку, гортань, трахею.

Медичне лікування хронічного атрофічного риніту має на меті:

1. модифікація трофічності слизової оболонки носа за допомогою: аерозолів з морською водою, термальною водою, йодованою водою; аеротерапія, застосування хімічних їдких речовин (1% йодований гліцерин), вітамінотерапія (віт. A, E, D2, PP).

2. модифікація мікробної флори: промивання глюкозою гліцерином, аерозолі антибіотиками, вакцинація.

3. тонізуючий загальний стан: кальцій, вітаміни, білкова терапія.

Хірургічне лікування хронічного атрофічного риніту спрямоване на видалення кірок, боротьбу з їх утворенням та зменшення розмірів ніздрів за допомогою втручань в носову перегородку, зовнішню стінку ніздрів або дно ніздрів.

ГІСТКИЙ СИНУЗИТИТ

Гострий синусит являє собою гостре запалення слизової придаткових пазух носа.

Гострий гайморовий синусит

Це поширене, дифузне гостре запалення оболонки верхньощелепної пазухи.

Загалом, гострий верхньощелепний синусит є вторинним щодо гострого риніту.

Це поширене, дифузне гостре запалення оболонки верхньощелепної пазухи.
Загалом, гострий верхньощелепний синусит є вторинним щодо гострого риніту.

спонтанний пульсуючий біль у щоці, що іррадіює на суборбітальний рівень, зубну дугу,
одностороння непрохідність носа,
слизова ринорея, слизово-гнійна, яка стає гнійною,
головний біль,
світлобоязнь,
гіпосмія,
лихоманка.

Лікування гострого верхньощелепного синуситу спрямоване на очищення та знезараження оболонки ніздрів.

Загальне лікування включає:
Антибіотик, бажано після антибіограми, протягом 7-10 днів
запальний
знеболюючий
протиалергічний
вітамінотерапія

Місцеве лікування передбачає деструкцію устя верхньощелепної пазухи і складається з щоденного носового прийому їжі судинозвужувальними речовинами, аерозолів з гідрокортизоном, судинозвужувальних засобів.
При не дренуючому верхньощелепному синуситі, з нестерпним болем або якщо гнійна ринорея зберігається і через кілька днів лікування, може бути проведена пункція верхньощелепної пазухи за допомогою внутрішньосиніального закапування розчинів антибіотиків.

Гострий етмоїдальний синусит - це гостре запалення оболонки етмоїдних клітин
Гострий етмоїдальний синусит може виникати в будь-якому віці.
Симптоми гострого етмоїдального синуситу: інтенсивний пульсуючий біль у корені носа та внутрішньому куточку ока, одностороння непрохідність носа, слизово-гнійна або гнійна ринорея, порушення запаху (гіпосмія, анозмія), головний біль, втома при інтелектуальних навантаженнях.
Лікування гострого етмоїдального синуситу полягає у розчищенні та знезараженні носових ходів за допомогою відповідних ліків: антибіотиків, знеболюючих, протизапальних, аерозолів, інгаляцій, назальних страв із судинозвужувальними засобами.

Гострий лобовий синусит - це гостре запалення оболонки лобової пазухи.
Симптоми: інтенсивний біль у фронтоетмоїдоорбітальній області, головний біль, непрохідність носа, гнійна ринорея, порушення запаху (гіпосмія, аносмія).
Лікування є загальним для лікування гострого верхньощелепного та етмоїдального синуситу: антибіотик широкого спектру дії протягом 10-14 днів, протизапальний, знеболюючий, судинозвужувальний місцевий, але також загальний (псевдоефедрин).

ХРОНІЧНИЙ МАКСИЛЯРНИЙ СИНУЗИТ

Хронічний верхньощелепний синусит - це хронічне запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи з еволюцією більше 3 місяців.

Факторами, що сприяють хронічному гайморовому синуситу, можуть бути:
- ринологічні фактори (причини хронічної непрохідності носа)
- фактори навколишнього середовища (забруднення): шкідливі речовини, пил, дим
- інфекційні фактори
- зубні вогнища, які можуть викликати одонтогенний гайморовий синусит
- травмуючі фактори
- фактори пухлини
- низький імунітет з різних причин.

Симптоми хронічного гайморового синуситу складаються з:
- відчуття тиску, напруги в щоці
- біль низької інтенсивності
- непрохідність носа
- слизисто-гнійна ринорея (носовий секрет), іноді з неприємним запахом
- порушення запаху
- ранковий кашель з мокротою.

ЛОР-обстеження показує наявність гнійних виділень в носовій ямці, виділень, які іноді можуть бути смердючими, а слизова оболонка носа застійна.

Необхідно провести такі розслідування, як:
- ендоскопічне дослідження носа
- рентгенографія передньої та задньої пазух обличчя
- іспит з комп’ютерної томографії
- ЯМР
- бактеріологічне та мікологічне дослідження секрету антибіотиків
- стоматологічна консультація та рентгенографія зубів при підозрі на стоматологічну причину синуситу
- біопсія (за необхідності)
- алергічне тестування
- іноді пункція синуса

Як лікувати хронічний гайморовий синусит?

Профілактичне лікування є дуже важливим і полягає у лікуванні всіх факторів, що визначають непрохідність носа, таких як: відхилення носової перегородки, хронічний гіпертрофічний риніт, поліпоз носа тощо.

Лікувальне лікування хронічного гайморового синуситу є медико-хірургічним.

Медичне лікування складається з прийому:
- антибіотик широкого спектра дії
- судинозвужувальні назальні протизастійні засоби
- муколітики
- вітаміни та мінерали
- інгаляції
- аерозолі з протизапальними речовинами

Хірургічне лікування спрямоване на дренування верхньощелепної пазухи; це можна зробити ендоскопічно (середня мітотомія) або класично залежно від кожного пацієнта.

Наступні тести необхідно проводити до операції:
- гемолейкограма
- Коагулограма
- Печінкові проби
- Аналізи нирок
- Глікемія
- рентгенографія легенів, ЕКГ та кардіологічна консультація, якщо втручання відбувається під загальним наркозом

Дуже важливо до операції знати, чи хворий перебуває на хронічних ліках чи має алергію на будь-які ліки.

Після операції пацієнт залишає тампонаду носа протягом приблизно 24 годин за допомогою спеціальних назальних тампонів, таких як Merocel; після тампонади (видалення носового тампона) буде практикуватися щоденне туалетування ніздрів з аспірацією виділень і кірочок з подальшим носовим харчуванням судинозвужувальними розчинами.
Післяопераційні ЛОР-перевірки є обов’язковими і складаються з догляду за ніздрями спочатку щодня, а потім кожні 3-4 дні, аж до загоєння.