Лімфологія - лімфатичний набряк в області статевих органів
Причини, що призводять до лімфатичного набряку в області статевих органів
Лімфатичний набряк в області статевих органів може бути первинною або вторинною лімфедемою і рідко виникає ізольовано, в більшості випадків пов'язаний з первинним або вторинним лімфатичним набряком нижніх кінцівок, що проявляється з початку лімфатичного набряку нижніх кінцівок. нижніх кінцівок або з’являється по дорозі, паралельно посиленню лімфедеми нижніх кінцівок, коли вона може також включати черевну стінку, сідничну область, навіть нижню частину грудної клітки, передню та задню.
Це досить поширене явище при вторинних лімфатичних набряках у хворих на рак після операції з видалення пахових і тазових лімфатичних вузлів (обтуратори, клубові), що відводить лімфу з області статевих органів або після променевої терапії лімфатичних шляхів у цих регіонах. Виявляється після терапії раку шийки матки або яєчників - у жінок, передміхурової залози - у чоловіків або інших злоякісних утворень, розташованих в області живота або нижніх кінцівок.
Рідко генітальний набряк лімфатичної системи виникає у випадках вторинного лімфатичного набряку неонкологічної причини, наприклад, після операції в паховій області, наприклад, для лікування пахової грижі або варикозного розширення вен підшкірної вени.
Клінічний досвід показує, що лікування рясного лімфатичного набряку нижніх кінцівок, який мобілізує значний об’єм набряклої рідини від нижніх кінцівок до верхніх областей, що відводиться компетентними лімфатичними судинами, може функціонально перевантажити ці лімфатичні судини, розташовані в області статевих органів або нижньої стінки живота.
Отже, легкий, маніфестний лімфатичний набряк в області статевих органів може вперше виникнути під час лікування великої лімфедеми нижніх кінцівок. Це важливо, оскільки воно передбачає дотримання всіх рекомендацій щодо лімфатичного набряку і для цієї області, а також ризик розвитку бешихи при цьому розташуванні також стає наявним.
Причиною прихованого або незначно вираженого лімфатичного набряку в області статевих органів може бути використання вено-лімфатичних дренажних пристроїв шляхом переривчастого пневматичного стиснення пацієнтами з первинним або вторинним лімфатичним набряком нижніх кінцівок у запущеній стадії. Таким чином, у деяких випадках, коли ураження лімфатичних колекторів було більш важливим (факт відображається тяжкістю набряку), цей терапевтичний метод призводив до появи або посилення лімфедеми в області статевих органів, сидіння та нижньої черевної стінки.
Більше того, у випадках вторинного онкологічного лімфатичного набряку, що виникає внаслідок розсічення центральних лімфатичних колекторів (що передбачає наявність умови для появи досить важкої лімфедеми), використання венозно-лімфатичних дренажних пристроїв шляхом переривчастої пневматичної компресії для лікування лімфедеми не є в даний час рекомендується.
15-20 років тому вважалося, що ці пристрої можуть бути терапевтичним рішенням для всіх випадків первинної або вторинної лімфедеми нижніх кінцівок, і багато пацієнтів з таким діагнозом регулярно використовували цей пристрій. У деяких випадках, ймовірно, тих, при яких закупорка лімфатичного потоку на паховому або тазовому рівні була більш важливою, цей терапевтичний метод призвів до появи або посилення лімфедеми в області статевих органів або нижньої черевної стінки.
Клінічні прояви у важких випадках генітального набряку лімфи
У разі важкої лімфедеми статевої області в набряклої області з’являються лімфатичні пухирі, які можна назвати «лімфатичними пухирцями», які можуть відкриватися назовні, утворюючи свищі (точкові отвори) або невеликі виразки, коли шкіра стає вологою через лімфа, яка таким чином з’являється на поверхні шкіри (лімфоїдна).
Лімфатичні пухирці, особливо коли їх дуже багато, мають зовнішній вигляд, подібний до венеричного папіломатозу, аспект, який добре відомий, щоб не помилково запідозрити це захворювання. Вони перекриваються появою лімфостатичного шкірного папіломатозу, поширеного в області статевих органів, у випадках сильного набряку лімфи, особливо в області лобка, а також в області великих статевих губ, у жінок та у чоловіків - в області мошонки.
Представлені шкірні ускладнення іноді частіше зустрічаються в статевих органах, ніж у нижніх кінцівках, через особливості тканин на цьому рівні, але також через складність лікування цієї області, де компресія шкарпетками, пов’язками, компресійними прокладками є складнішою., а ручну лімфодренажну терапію запобігає природній скромність.
Труднощі лікування набряку генітальних лімфатичних схиляють до загострення набряку, і ризик бешихи збільшується, чим більше набряк об'ємніший.
Ускладнення при інфекціях, у разі набряку лімфатичних статевих органів
Через близькість заднього проходу та сечового проходу, а також у жінок, вагінального отвору, особливо у жінок, підвищується ризик зараження підшкірної клітковини в області статевих органів та її околиць, особливо у випадках набряку генітальних лімф та лімфатичні вузли, оскільки отвори, через які лімфа стікає назовні, у цьому випадку є одночасно воротами для збудників інфекційних захворювань у шкірі або в кінцевій ділянці травного, сечовидільного чи статевих шляхів, які забруднюють шкіру.
Таким чином, ризик розвитку бешихи особливо високий у випадках лімфоїдних захворювань, у багатьох пацієнтів (особливо у пацієнтів), які страждають повторними бешиховими ураженнями набрякової області статевих органів, у вигляді інфекцій, розташованих в статевих органах або поширених на інші ділянки, уражені лімфатичним набряком (нижні кінцівки, черевна стінка). Інтимні стосунки також часто ускладнюються бешихою.
Бешиха в області статевих органів, зокрема, особливо болісна через високу щільність нервових закінчень у цій області.
В інший час у пацієнтів з генітальною лімфедемою спостерігається хронічний біль в області статевих органів, тому сидіння на стільці зазвичай запобігається болем, і пацієнти вдаються до використання котушки, яку вони розміщують на стільці, під сидінням, щоб не чинить великий тиск на область статевих органів, сидячи на стільці. Цей хронічний біль можна пояснити хронічними мікробними або грибковими інфекціями промежини, що сприяють існуванню лімфатичних пухирців, які свищаться під тиском накопиченої лімфи, з появою отворів, які є воротами для патогенних мікроорганізмів зі шкіри або травного тракту., генітальний або сечовий.
У випадку генітальної лімфедеми, ускладненої бешихою, яка протікає без відомих вхідних воріт, на рівні шкіри в ділянці лімфатичного набряку вхідні ворота також можна шукати вагінально, рожа частіше спостерігається у жінок в постменопаузі, коли трофічність слизової оболонки піхви.
Бета-гемолітичний стрептокок, група А, не входить до звичної бактеріальної флори слизової оболонки піхви, проте його зараження цим видом стрептококів не рідкість, оскільки вони належать до нормальної бактеріальної флори шкіри та ротоглоткової порожнини.
Лікування лімфатичного набряку в області статевих органів
Лікування спеціалістів, включаючи ручний лімфодренаж та носіння компресійних трикотажів або навіть компресійної пов’язки, включаючи область статевих органів, аналогічним чином застосовується для лікування інших форм лімфатичного набряку.