Лімфологія - оцінка ступеня набряку та ефективності терапії
Об'єктивність при визначенні обсягу набряку знижується
Оцінка тяжкості набряку будь-якого виду, включаючи лімфатичний набряк, важко досягти через безліч факторів, таких як сильно мінливий характер набряку, на який впливають багато тимчасові фактори, що призводять до змін в обсязі набряклої області., за короткий час, який може бути коротким, наприклад, протягом одного дня або лише під час спекотних періодів.
Труднощі об'єктивізувати ступінь набряку великі через повну оборотну природу деяких набряків та через те, що непросто оцінити частку здорової тканини, яка змінюється в часі, паралельно із варіаціями маси тіла.
Еволюція маси тіла є необхідною для оцінки стану пацієнтів протягом певного періоду часу, але, тим не менш, нелегко визначити, чи, наприклад, збільшення ваги є реальним, або це можна пояснити лише на основі надлишку рідини з тіла, через форму набряку.
Таким чином, мінливий характер набряків, суб’єктивність пацієнтів при описі хвороби, відсутність об’єктивних елементів, отриманих при параклінічних обстеженнях, призводять до труднощів при встановленні діагнозу або ступеня набряку, а потім при оцінці реакції на лікування.
Тому пацієнтам, які страждають від набряків, можна рекомендувати документувати моменти, коли набряк особливо виражений, таким чином, який зараз є під рукою майже для всіх, а саме, фотографуючи. Хоча вони не виконуються за стандартних умов, вони можуть бути корисними для встановлення діагнозу або ступеня набряку.
У пацієнтів, у яких через оборотний периферичний набряк відбуваються великі зміни обсягу кінцівок, так що на момент огляду лікарем не спостерігається дуже очевидних набряків, діагноз набряку може бути важче встановити або не відображати ступінь справжні страждання пацієнта.
Об'єктивація набряків у спеціалізованих клініках
У клініках лімфології фотографії роблять у стандартизованих умовах на початку терапії з нагоди кожної госпіталізації, а іноді і в кінці, дозволяючи оцінити терапевтичний успіх та розвиток протягом часу.
На практиці оцінка ефективності протинабрякового лікування проводиться шляхом вимірювання обсягу кінцівки, ураженої набряком, до і в кінці циклу лікування, отримана різниця є репрезентативною для зменшеного обсягу набряків.
Найбільш вживаний метод визначення обсягу кінцівки, ураженої набряком, застосовується шляхом вимірювання його окружності з інтервалом 4 см з подальшим використанням розрахункової формули, яка перетворює окружності в обсяги. Це вимірювання, відоме як метод Кунке, проводиться медичним працівником із використанням сантиметра (наприклад, пошиття) та має похибку. Повторні вимірювання, проведені протягом певного періоду часу, дозволяють, однак, контролювати ефективність лікування або еволюцію хронічного набряку із значним ступенем об’єктивності.
Вимірювання, що визначає обсяги кінцівок, уражених набряком, можна зробити у спеціалізованих клініках за допомогою пристрою, який називається периметром.
Лімфатичні набряки класифікуються за обсягом набряків та їх вираженістю
Набряки можуть бути невеликими, середніми, важкими, масивними або гігантськими.
Класифікація лімфатичного набряку за ступенем тяжкості: стадії 1 - 3 диференційовані.
Стадія 1 включає легкі, оборотні форми, коли набряк стає помітним і покращується в горизонтальному або піднятому положенні.
2 стадія відповідає появі лімфостатичного фіброзу, коли відбувається зміна консистенції тканин, які стають більш міцними, а горизонтальне або піднесене положення набряклої кінцівки не зменшує набряк.
3 стадія відповідає важким ускладненням лімфедеми: лімфатичні пухирці і свищі, бешиха, папіломатоз та інші.
Пацієнт з малооб'ємним лімфатичним набряком нижньої лівої кінцівки, 2 стадія
Пацієнт з важким лімфатичним набряком правої нижньої кінцівки, 2 стадія
Двосторонній гігантський лімфатичний набряк в області щиколотки, 3 стадія