Ліплення тіла після екстремального схуднення
Для успішного лікування патологічного ожиріння (індекс маси тіла 40 кг/м2 або вище) після масивної спонтанної втрати ваги або баріатричної операції за допомогою шунтування шлунка, втручання шлунка або перев’язки шлунка, необхідна стійка фізична, психологічна та метаболічна підтримка постраждалих людей. У цьому контексті реконструкція силуету тіла, постбаріатрична хірургія, є ще одним фактором, що має вирішальне значення. Для багатьох постраждалих це є важливою передумовою психосоціальної реінтеграції у соціальне та професійне середовище.
Estheticon поговорив з професором Ральфом Томасом Мішелем про можливості, переваги та ризики постбаріатричної хірургії.
Що є, глобально кажучи, наслідками масової втрати ваги ?
В результаті Надлишок шкіри і в’ялість тканинних структур спостерігається суттєва зміна силуету тіла, що впливає на область живота і тулуба, сідниць, стегон і грудей, а також надпліччя, а в багатьох випадках і шию та обличчя.
Ці зміни, ймовірно, матимуть також фізичні та психологічні наслідки.
Наслідки, що випливають з цього, є далекосяжними у житті постраждалих. Далі взаємозалежні та гігієнічні проблеми Наприклад, пацієнти можуть відчувати труднощі при ходьбі, сечовипусканні та сексуальній активності. Це призводить до багатьох випадків психологічні зміни в результаті невдоволення фізичним передлежанням, депресії, значної втрати впевненості в собі а отже, і до загально зниженої якості життя.
У зв’язку з відновленням силуету тіла існують такі терміни, як «скульптура тіла» та «контурність тіла». Що це означає ?
Ці терміни з’явилися в міжнародній літературі 40 років тому і включають оперативне відновлення форми тіла. З встановленням сучасної форми ліпосакції наприкінці 80-х та 90-х років було додано ще одну важливу хірургічну техніку, важливість якої я особливо ціную для формування тіла. У цьому контексті ліпосакція для мене щось на зразок "Скульптура на тілі людини".
Чи є якісь особливі проблеми з постбаріатричними операціями порівняно з "звичайними" операціями? ?
Ці пацієнти зазвичай мають значно гірша якість шкіри зі зниженою еластичністю та еластичністю, що є проблематичним для встановлення внутрішньошкірних швів, крім часто великокаліберного венозного сплетення в підшкірній ділянці, що може бути причиною значної кровотечі. Крім того, після баріатричної операції завжди слід дотримуватися метаболічних особливостей, які іноді призводять до гіпотрофії через порушення всмоктування, хронічної анемії або порушень в електролітному балансі.
Які найпоширеніші операції після баріатричної хірургії ?
Фокус реконструктивних втручань, як правило, зосереджується на Абдомінопластика та паннікулектомія, нижня частина тіла і ліпектомія пояса, крім того Підйом стегна та плеча, операції на жіночих грудях, такі як пластичне зменшення, мастопексія та збільшення грудей, рідше моделювання шиї та підтяжка обличчя.
Чи хотіли б Ви віднести постбаріатричну хірургію до галузі "косметика" чи більше до лікувальної "медицини" ?
Вже в 2004 році мета-аналіз з'явився у всесвітньо відомому медичному журналі JAMA von Buchwald та його колегах чітке поліпшення так званих супутніх захворювань після масового зниження ваги зайняті. Виявлені поліпшення стану здоров'я стосуються, наприклад, ситуації із цукровим діабетом, порушеннями ліпідного обміну, артеріальною гіпертензією та проблемою апное сну. У цьому контексті, крім фізично-репаративної мети, постбаріатричне контурування тіла відіграє дуже важливу роль у довгостроковій стабілізації стану пацієнта. У цьому відношенні обмежувальне ставлення багатьох медичних страхових компаній до нести витрати є незрозумілим і неприйнятним.
Чи існує операційне часове вікно для постбаріатричного контурування тіла ?
У випадку пацієнтів, тобтоn стабільна маса тіла протягом щонайменше 3 - 6 місяців існують, і постбаріатрична хірургія не повинна проводитися до 12-18 місяців після баріатричної хірургії. Ми віддаємо перевагу одному "багатоступеневий підхід", тобто правило - це послідовність втручань з мінімальним інтервалом у 3 місяці. Час роботи за сеанс може бути менше 5 годин. Порівняно з одним величезним максимальним втручанням, ця процедура призводить до меншого навантаження на пацієнта з кращою ситуацією загоєння ран і до скорочення терміну перебування в стаціонарі, а при необхідності також полегшує необхідну хірургічну корекцію.
Чи існує певна послідовність, якої слід дотримуватися в цій "багатоступеневій процедурі"? ?
В принципі, ми керуємось індивідуальними пріоритетами пацієнта. Досвід показує, що це посилює мотивацію постраждалих. Звичайно, існує також якась значуща стандартна послідовність втручань, наприклад починайте з підтяжки нижньої частини тіла та абдомінопластики, а при необхідності виконайте підтяжку стегна та сідниць, то a
виконайте підтяжку верхньої частини тіла з корекцією грудей, а також підтяжку верхньої частини руки і, нарешті, при необхідності проведіть підтяжку шиї та обличчя та подвійну ліпосакцію.
Оскільки втручання завжди дуже масштабне, можливо, також підвищений ризик та рівень ускладнень.
Після цих втручань можуть виникнути тромбоз глибоких вен та легенева емболія, тому необхідні ефективна профілактика та мобілізація тромбоемболії якомога раніше. Через велику площу рани завжди призначена антибіотикопрофілактика. Крім того, можливі переважно легкі та помірні ускладнення, такі як гематоми, сероми та порушення загоєння ран, і, залежно від конкретної ситуації, локальний місцевий некроз шкіри, оскільки можливі ускладнення. Курці мають значно вищий ризик.
Як ви справляєтесь із очікуваннями пацієнтів щодо оперативного результату? ?
В рамках Навчальна бесіда реалістична картина можливостей та меж втручань завжди повинна передаватися із зазначенням того, що з цим колективом пацієнтів навряд чи можна досягти повної "нормалізації". Посилання на неминуче утворення рубців та відносно високий рівень ускладнень, а також можливу потребу в подальших корекційних втручаннях не повинно бути відсутнім.
Як ви підсумовуєте контурну форму тіла після надзвичайної втрати ваги для практики ?
Формування тіла після спонтанної масивної втрати ваги або баріатричної операції впливає на постраждалих людей психосоціальна довгострокова стабілізація та стійко підтримує постійну стабільність ваги тіла.
Це суттєво сприяє зміцненню здоров’я, оскільки ожиріння - це не косметична проблема, а прогресуюче захворювання, що загрожує життю.