Лист лікаря про рак сечового міхура - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш фахівець Маріо Захаріас є головним лікарем клініки урології в клініці Вівантеса Огюста Вікторії в Берліні-Шенеберг. Клініка - це лікарня, яка найбільш часто рекомендується урологами-резидентами Берліна для стаціонарного лікування раку передміхурової залози (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Сечовий міхур - це м’язовий орган, в якому збирається сеча і зберігається до спорожнення. Сеча виробляється нирками, які детоксикують організм. Такі відходи, як аміак від метаболізму або сліди наркотиків, містяться в сечі. У оболонці, яка вистилає сечовий міхур, може розвинутися пухлина. Рак сечового міхура може не тільки суттєво погіршити сечовипускання - у гіршому випадку хвороба може призвести до летального результату.
В Німеччині в даний час близько 28 000 людей діагностують рак сечового міхура щороку. Однак експерти вже деякий час спостерігають, що кількість випадків хвороби неухильно зростає. Цей рак особливо вражає чоловіків. Маріо Захаріас, головний лікар клініки урології клініки Vivantes Auguste Viktoria, вважає, що до 80 відсотків пацієнтів - чоловіки. Щороку в цій країні від цієї хвороби помирає близько 7000 людей. Споживання тютюну відповідає приблизно за половину випадків.
ПРОБЛЕМИ Біль, наприклад, у животі або в кістках, не виникає при раку сечового міхура, поки він не прогресує. "Кров у сечі - це перший характерний симптом раку сечового міхура", - говорить Захаріас. Часте сечовипускання і біль при сечовипусканні також можуть свідчити про рак. Хронічне запалення сечового міхура є попереджувальним сигналом для людей похилого віку.
ПРИЧИНИ За споживання тютюну звинувачують від 25 до 50 відсотків усіх захворювань. Токсини накопичуються в сечовому міхурі і надають на нього тривалий вплив. "Зловживання знеболюючими препаратами та хронічне запалення сечового міхура також можуть спричинити пухлину", - говорить Захаріас. «Іншими ініціаторами можуть бути певні хімічні речовини, з якими пацієнт часто контактує, наприклад, на своєму робочому місці». Наприклад, ароматичні аміни - органічні сполуки азоту - вважаються канцерогенними та пов’язані з розвитком раку сечового міхура. Тому для працівника текстильної, барвникової або хімічної промисловості, який протягом багатьох років контактував з однією або кількома шкідливими речовинами, рак сечового міхура вважається професійним захворюванням. Однак рак, як правило, розвивається протягом тривалого періоду часу. Ослаблена імунна система також може сприяти розвитку раку сечового міхура. Навіть люди, яким доводиться постійно носити сечовий катетер, мають вищий ризик розвитку злоякісної пухлини в сечовому міхурі. Рак сечового міхура також може бути генетичним.
ДІАГНОСТИКА Щоб діагностувати пухлину, лікар спочатку бере пробу сечі та досліджує її на кров. Ультразвукове сканування використовується для пошуку сечового міхура на наявність згустків і грудок. Під час цистоскопії через уретру відбирають зразки тканини з оболонки сечового міхура. "Якщо пухлину вдається ідентифікувати, її видаляють, так би мовити, стругують електронною петлею, яка вводиться через уретру через трубку", - говорить Захаріас. Потім гістопатолог досліджує зразок у лабораторії та визначає, наскільки глибокою та шкідливою є пухлина. Цей метод стругання є як діагностичним, так і вже терапевтичним. У деяких випадках пухлина вже може бути повністю видалена.
ТЕРАПІЯ Приблизно у 80 відсотків пацієнтів на момент постановки діагнозу пухлина ще не поширилася зі слизової оболонки, яка вистилає сечовий міхур до підлеглих м’язів сечового міхура. "Якщо пухлина є поверхневою, її можна видалити і видалити через уретру", - говорить головний лікар Захарія. Необхідне для цього перебування в лікарні зазвичай триває від двох до трьох днів. Якщо лікар побоюється, що пухлина повернеться після процедури, він рекомендує подальшу місцеву хіміотерапію. Якщо у пацієнта вже був множинний рак сечового міхура, імунотерапія може запобігти зростанню нових пухлин. Ліки вводять у сечовий міхур до трьох років для зміцнення імунітету.
Приблизно в десяти відсотках випадків цього недостатньо. "Якщо пухлина вже атакувала м’язи під слизовою оболонкою, сечовий міхур повинен бути повністю або частково видалений", - говорить експерт з питань раку сечового міхура. У пацієнтів з цією так званою м’язово-інвазивною карциномою необхідно сформувати новий сечовий міхур. "Те, як виготовляється новий сечовий міхур, слід пристосовувати до індивідуального пацієнта", - говорить Захаріас. Хірурги часто використовують шматок кишки, який переформований і з’єднаний з уретрою. Крім того, видаляються навколишні лімфатичні вузли, через які рак міг поширитися.
На додаток до сечового міхура та лімфатичних вузлів, необхідно також видалити навколишні органи. У чоловіків хірург також повинен видалити передміхурову залозу та насінні бульбашки; у жінок - матку, обидва яєчники та маткові труби, а також частину вагінальної стінки. Тому ця процедура призводить до безпліддя як у чоловіків, так і у жінок.
Якщо уретра вже уражена, її також потрібно видалити. Тоді можна поставити штучний отвір для сечі безпосередньо над пупком. Однак при такому результаті пацієнт повинен спершу навчитися жити, каже Захаріас. Можлива альтернатива - відведення сечі через кишечник. Тому Захаріас рекомендує пацієнтам разом із урологом-резидентом та родичами вирішити, яке рішення найкраще підійде для їхнього конкретного випадку.
Якщо метастази, тобто дочірні пухлини, вже утворилися в легенях, печінці або кістках, рак вже не виліковний. Тоді основною метою лікування є боротьба із хворобою, затримка її розвитку і тим самим надання постраждалим якомога більший час виживання, говорить головний лікар Захарія.
Якщо рак вдало видалити, небезпека не запобігається повністю. "Рак сечового міхура, як правило, повертається", - говорить експерт. «Щоб своєчасно виявити нову пухлину, необхідні регулярні огляди». Це передбачає регулярне проведення цистоскопії. Частота подальших перевірок залежить від поширення пухлини та типу лікування. Крім того, після видалення сечового міхура корисним може бути перебування в клініці догляду за раком сечового міхура.
Щоб запобігти захворюванню, немає встановлених правил. У будь-якому випадку відмова від куріння зменшує ризик. Уролог також рекомендує багато пити і не залишати сечу в сечовому міхурі занадто довго. "Вживання журавлинного соку час від часу може допомогти очистити сечовий міхур", - радить лікар. Однак це не може запобігти розвитку раку сечового міхура.
Поки що менше людей страждають на рак сечового міхура, ніж інші види раку. З цієї причини жоден профілактичний метод, такий як той, що застосовується для інших видів раку, ще не зарекомендував себе. За словами Захаріаса, цистоскопія, по-перше, дуже незручна для пацієнта, а по-друге, занадто трудомістка, щоб проводити її профілактично усім людям через рівні проміжки часу.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.