Лист-направлення до відділу ожиріння - стосунки між лікарем - і

предметів

реферат

Зміст 200 листів-рекомендацій від лікарів до відділення клінічного ожиріння порівнювали з даними, які повідомляли пацієнти, та аналізували на наявність послідовної та суперечливої інформації. Що стосується серйозних супутніх захворювань (цукровий діабет, високий кров'яний тиск, проблеми з суглобами), знайдена інформація відповідає приблизно 80%, тоді як невідповідна інформація була виявлена у 46% щодо куріння та 66% щодо використання ліків. 45% психологічних проблем, описаних пацієнтами, не були визначені лікарем-направником. Роль направляючого листа як інструменту для медичного спілкування приділяється мало уваги, і порівняльних даних, як правило, бракує. Однак наші дані свідчать про те, що якість листа-направлення можна значно покращити.

вступ

Інститут Каролінської має відділ ожиріння з початку 1980-х років, який є єдиним подібним клінічним відділенням у Стокгольмі, який обслуговує близько 2 мільйонів населення. Список очікування становить приблизно 2 роки, і пріоритет можуть отримувати лише пацієнти з важким ожирінням та супутніми супутніми захворюваннями. За таких обставин можна було б очікувати, що лікарі з різних професій наголошуватимуть на необхідності професійної допомоги, включаючи відповідну довідкову інформацію при направленні пацієнтів. Очевидно, що якість направленого листа від терапевта та інших його колег до спеціаліста з ожиріння є важливою для надання пацієнту доступу до такої спеціалізованої допомоги.

Раніше ми вивчали зміст та якість направлення листів від лікарів до нашого відділення ожиріння. 1 Інформація про вагу відсутня у 13%, а інформація про зріст тіла - у 22%. Ми оцінили лише 7% як “відповідний” чи “ідеальний”, наскільки це було можливим для встановлення пріоритетів. 1 Ми були здивовані тим, що рекомендаційні листи були такими низькими за якістю. Це спонукало нас до подальшого дослідження взаємозв'язку між інформацією в листах-направленнями та клінічним станом пацієнта, який вони описали. Отже, наступним кроком було проаналізувати взаємозв'язок між змістом інформації про лікаря та пацієнта.

методологія

Двісті послідовних листів-направлення порівнювали з даними опитувальника, про який повідомляли самостійно, який кожен пацієнт подавав до першого клінічного візиту до відділення. Ми зареєстрували відповідність між інформацією в листі-направлення та інформацією, наданою пацієнтом. Ця інформація була надана в анкеті, яка зосереджувалась на факторах, перелічених у таблиці 1.

Результати

З розглянутих нами листів 62 вигнаних чоловіків та 138 жінок. У всій групі середній вік становив 42,2 (sd 12,1) років. Середня вага становила 118,4 кг (SD 19,7); Середній зріст становив 1,70 (SD 0,09) м, а отже, середній індекс маси тіла (ІМТ) 40,9 (SD 5,9) кг/м 2. Сімдесят відсотків усіх листів надходили від лікарів загальної практики, решта листів були рівномірно розподілені між п’ятьма-шістьма основними центрами.

Пацієнти відзначали гіпертонію у 34%, цукровий діабет у 14%, проблеми психічного здоров’я у 13%, болі в суглобах у 41% та шлунково-кишкові симптоми у 5%; 83% пацієнтів відчували себе "незручно".

Відповідна інформація (лист направлення/анкета пацієнта) була знайдена у 84% для діабету, 81% для гіпертонії, 76% для проблем із суглобами та 83% для загального стану здоров'я. Невідповідність виявлено у 46% курців та 66% наркотиків (інформація в рекомендаційному листі не відповідає або не відповідає опитувальнику пацієнта).

Три із семи жінок, яких переважно звертали на ожиріння та безпліддя, не знали про зв'язок між цими станами та причиною направлення до лікаря. Троє з одинадцяти пацієнтів, яких скерували на ожиріння та апное сну, не знали про діагноз апное сну.

Лише 17% пацієнтів, які звернулись до себе, і які самі описали важливі спадкові фактори, запропонували цю інформацію лікаря, який скерував. 45 відсотків проблем психічного здоров'я, згаданих пацієнтами, не були визначені в листах-направленнях. Жодних гендерних відмінностей в інформації та невідповідності інформації не спостерігалося.

обговорення

Результати можна розглядати як з позитивної, так і з негативної сторони. Відповідність інформації щодо основних супутніх захворювань можна трактувати як відображення того факту, що завдяки постійній і зростаючій загальній інформації про ожиріння як важливу хронічно ескадируючу епідемію лікарі справді усвідомили цей розлад і, отже, докладають більше зусиль, щоб скласти свої рекомендаційні листи. Можливо, наш перший звіт міг також мати позитивний побічний ефект від того, що неадекватні рекомендації стають рідше.

Направляючий лист як важливий інструмент у медичному спілкуванні приділяв мало уваги. Було обговорено, чи слід стандартизувати рекомендаційні листи за форматом. 2, 3 Стандартний рекомендаційний лист (із, наприклад, формою, яку потрібно заповнити) суттєво покращить якість інформації в листах, що надсилаються до нашого підрозділу. Також було висловлено припущення, що здатність спілкуватися з листами-направленнями фактично ніколи офіційно не викладається на медичному факультеті 4, і що спілкування між лікарями загальної практики та спеціалістами можна значно покращити за допомогою більш інформативних листів-направлень. 5

У цьому дослідженні ми зосередили увагу на проблемах, пов’язаних з листами до відділу ожиріння, де негативні стереотипні установки медичного співтовариства щодо ожиріння 6 можуть впливати на якість та зміст. Однак ми не знаємо, чи відрізняється якість рекомендацій для інших спецназівців. Порівняння листів-направлення до відділу ожиріння та відділу діабету показало, що діабетологи отримували у своїх листах більше відповідної інформації, ніж спеціалісти з ожиріння. 7-й

Нарешті, слід зазначити, що цей звіт стосується порівняння інформації в листі-направленні та сприйняття пацієнтом фонових факторів ожиріння, які не були об'єктивно підтверджені для цілей цього дослідження.