Літій, старий препарат, більш ефективний, ніж інші Мозок; Психо
Літій є найдавнішим засобом лікування біполярної хвороби, і, незважаючи на нові молекули, він залишається найбільш ефективним.
Літій широко використовувався в медицині в 19 столітті, особливо для розчинення каменів сечової кислоти. Потім датський невролог Карл Ланге описав його сприятливі наслідки при маніакальній депресії у 1880-х рр. Австралійський психіатр Джон Кейд відновив цю роботу після Другої світової війни, але з-за його токсичності довелося припинити введення літію людям. Лише завдяки роботі датського Могенса Шоу використання літію поширилося. Останнє показало, що якщо контролюється концентрація літію в крові, токсичність цього препарату обмежена, і його можна використовувати, уникаючи випадків, зазначених Кейдом. Таким чином, солі літію були призначені в психіатрії задовго до відкриття нейролептиків, антидепресантів та анксіолітиків, але їх застосування стало загальним лише в 1960-х роках, коли ці інші психотропні препарати вже використовувались.
Перше лікування біполярного розладу
Деякі пацієнти, які добре реагують на літій, бачать, як їхні депресивні та маніакальні напади повністю зникають. Вони можуть повернутися до абсолютно нормального життя за умови продовження лікування. Дійсно, більшість досліджень показують, що у пацієнта з біполярним розладом зупинка літію, особливо якщо він швидкий, майже завжди змушує хворобу повернутися. В інших пацієнтів наслідки є неповними або взагалі відсутні. У першому випадку дію літію необхідно доповнювати поєднанням його з іншими психотропними препаратами; у другому - зупиніть літій і спробуйте інші регулятори настрою.
Літій критикують за його несприятливий вплив. Вони справжні і часом дуже незручні. Сюди входять переважно вплив на функціонування щитовидної залози. Цей ефект можна легко виправити, призначивши гормони щитовидної залози у разі гіпотиреозу. Інший ефект, який набагато більше турбує, хоча і рідше, - це ризик ниркової недостатності через тривалий вплив ниркової тканини на літій. За відсутності нагляду ця ниркова недостатність може змусити цих людей, які приймали літій протягом декількох років, на діаліз. Тому функцію нирок слід регулярно перевіряти, і якщо виявлено зміни, які можна віднести до літію, припинення лікування - якщо воно відбувається вчасно - може призвести до регресії уражень, інакше зміна функції ниркової тканини прогресує до постійної ниркової недостатності. Літій також може пошкодити серце та паращитовидні залози. Нарешті, це може спричинити, але дуже рідко, збільшення кількості лейкоцитів.
Регулярний клінічний та біологічний моніторинг
Лікування літієм вимагає регулярного клінічного та лабораторного моніторингу. Коли через кілька тижнів концентрація літію в крові стабілізується, її слід перевіряти кожні шість місяців, а функціонування нирок, щитовидної залози та паращитовидних залоз перевіряти щороку простим аналізом крові з кількох параметрів.
Інші найбільш помітні побічні ефекти - це збільшення ваги, яку слід запобігати, заохочуючи пацієнта зменшити споживання калорій та збільшити фізичну активність, а також порушення, про які вже згадувалося у разі передозування. Літій, який приймається протягом перших трьох місяців вагітності, піддає плоду неминучий ризик вад розвитку, зокрема вад серця, що протипоказано призначати його протягом цього періоду вагітності. Літій може викликати псоріаз або навіть погіршити його (псоріаз - це запальне захворювання шкіри, що викликає більш-менш помітне лущення). Слід контролювати поєднання літію з певними препаратами для лікування високого кров’яного тиску та протизапальними препаратами. Нарешті, лікування літієм не сумісне з безсольовою дієтою.
Психічні побічні ефекти літію менш відомі, але відносно неприємні. Це перш за все стан відносної інтелектуальної та емоційної млявості та зниження творчості. Ці побічні ефекти спостерігаються не у всіх пацієнтів, які отримують літій, і, незалежно від недоліків, переваги та ризики лікування слід завжди оцінювати, перш ніж розглядати інші можливі методи лікування.
Літій "застарів"? Насправді дослідження, навіть найновіші, показують, що жоден інший препарат не може конкурувати з літієм, і що в більшості випадків біполярного розладу він все ще є найкращим із доступних методів лікування. Це все ще перша лінія регулювання настрою.
Інші регулятори настрою належать або до класу протиепілептиків, або до нейролептиків. Вони також мають різні побічні ефекти, але, як правило, з ними легше впоратися, ніж з літієм, оскільки вони не вимагають такого пильного біологічного контролю. З іншого боку, їх терапевтичний ефект, як правило, нижчий, ніж у літію. Сьогодні кілька останніх антипсихотиків вивчаються при біполярному розладі для лікування маніакальних нападів, але також в якості профілактичного лікування та навіть для боротьби з депресивними станами. Вони не були показані більш ефективними, ніж літій, далеко не так.
Невідомо, як літій діє на центральну нервову систему, хоча було висунуто кілька гіпотез. Серед них ми можемо навести його дію на певні нейромедіатори, зокрема зменшення збудливого нейромедіатора, глутамату (що пояснює його антиманічні ефекти) та збільшення передачі серотонінергічних та норадреналіну (серотонін та норадреналін мають антидепресантну дію). Незалежно від того, як він працює, літій є найстарішим регулятором настрою, але, наскільки нам відомо, він все-таки найкращий. ■