Лужна фосфатаза; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Лужна фосфатаза
Загальна інформація
Лужна фосфатаза (ALP) - це фермент, який належить до класу гідролаз (ортофосфомоноефірфосфогідролаза) і складається переважно з трьох ізоферментних форм (гепатобіліарної, кісткової, кишкової), до яких під час вагітності додається минуща форма (плацентарна форма).
Хоча можна зробити обґрунтовану оцінку щодо печінкового або не печінкового походження росту лужної фосфатази, використовуючи лише клінічні дані, існують також біохімічні методи, які дозволяють розрізнити ізоферменти.
Рекомендації щодо визначення лужної фосфатази
Визначення лужної фосфатази зазвичай використовують для диференціальної діагностики захворювань печінки. Інша область клінічного використання включає захворювання кісток, є на сьогодні єдиним ферментом, що має практичне значення для патології кісткової тканини, та при гіперпаратиреозі. У пухлинах різної етіології лужна фосфатаза має значення пухлинного маркера (виявлення метастазів у печінку або кістки).
Навчання пацієнта - піст (наприклад, піст).
Зібраний зразок - кров прийде.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділюючого гелю.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням.
Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл сер.
Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований, ліпемічний або бактеріально забруднений зразок.
Перевірка стійкості - виділена сироватка стабільна протягом 7 днів при кімнатній температурі; 7 днів при 4-8 ° C; 2 місяці при -20 ° C.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - спектрофотометричний (колориметричний тест).
Довідкові значення - залежать від віку та статі:
М: 13-17 років
F: 13-17 років
Коефіцієнт перерахунку: U/L x 0,0167 = µkat/L.
Межа виявлення - 0,67U/л (0,011 аткат/л).
Більш високі значення у дітей пов'язані з періодом росту кісток.
Інтерпретація результатів
• Підвищені показники печінкового походження: найбільш помітне збільшення спостерігається при механічній обструкції позапечінкових жовчних проток або при внутрішньопечінковому холестазі:
- збільшення у 10 разів - при раку голови підшлункової залози, холедохальному літіазі, холестатичному лікарському гепатиті;
- збільшення в 5-20 разів - при примітивних біліарних цирозах, первинних або метастатичних карциномах печінки;
- легке/помірне збільшення (у 2 рази більше норми) реєструється при вірусних гепатитах та цирозі;
- при інфекційному мононуклеозі та цитомегаловірусної інфекції може зрости до 5 разів за норму;
- при хронічному прийомі алкоголю лужна фосфатаза може мати нормальне або підвищене значення, але GGT, AST і, можливо, білірубін постійно підвищуються5;
- підвищені значення можуть також спостерігатися при захворюваннях печінки через інфільтрацію (саркоїдоз, туберкульоз, амілоїдоз, абсцеси).
• Підвищені значення кісткового походження: гіперпаратиреоз; гіпертиреоз; Хвороба Педжета; кісткові метастази; пухлини кісток; остеомаляція, рахіт; в еволюції множинних переломів.
• Підвищені показники плацентарного походження: з’являються на 16-20 тижні нормальної вагітності, збільшуючись до максимального рівня (в 2 рази більше норми) на початку пологів.
• Підвищення показників кишкового походження: при різних виразкових захворюваннях шлунково-кишкового тракту, сильній мальабсорбції, інфаркті кишечника.
• Підвищені значення новоутворень: іноді пухлини (особливо гіпернефрома) можуть утворювати лужну фосфатазу, ідентичну або подібну плацентарній формі (ізофермент Регана).
зменшується
• сімейна гіпофосфатазія; • гіпотиреоз, кретинізм; • недоїдання; • дефіцит цинку; • дефіцит магнію; • жінки в постменопаузі з остеопорозом, які проходять замісну естрогенну терапію.
Межі та перешкоди
Значення ALP, інтерпретоване окремо, може створити діагностичну плутанину. Визначення GGT є додатковим корисним тестом для підтвердження гепато-біліарного походження підвищеної лужної фосфатази у присутності нормальних трансаміназ.
• Наркотики
Препарати від холестазу: аміносаліцилова кислота, амітриптилін, анаболічні стероїди, андрогени, азатіоприн, бензодіазепіни, карбамазепін, карбазон, хлоротіазид, хлорпропамід, клавуланова кислота, дапсон.
Препарати, що спричиняють ураження печінки: ацетамінофен, алопуринол, аміносаліцилова кислота, аміодарон, амітриптилін, анаболічні стероїди, андрогени, аспарагіназа, аспірин, азатіоприн, карбамазепін, хенодіол, хлорамбуцил, хлорамфеніметил, диметрометамін, диклометаніметил дикумарол (рідко), дисульфірам, еритроміцин, естроген, етіонамід, глібурид (глібенкламід), солі золота, іміпрамін, меркаптопурин, метимазол, нікотинова кислота, нітрофурантоїн, оральні контрацептиви, естроген, етанол (надлишок), етіонамід, флюкон, галюкоген, іміпрамін, індометацин, солі заліза (передозування), ізоніазид, кетоконазол, інгібітори МАО, меркаптопурин, метотрексат, метоксифлуран, метилдопа, напроксен, папаверин, параметадіон, пеніциламін, пеніциліни, фенотіазозини, фенілбутазоліни суліндак, тамоксифен, толбутамід, пергексилін, феназопіридин, фенідіон, фенобарбітал, фенілбутазон, фенітоїн, плікаміцин (мітраміцин), пробенецид, прокаїнамід, пропілтіоурацил, піразинамід, хінідин, рифампіцин, саліцилати, сульфасалазин, сульфаніламід, тамоксифен, тетрациклін, триметадіон, вальпроєва кислота, вітамін А, варфарин (рідко).
Багато інших препаратів можуть спричинити тимчасові підвищення, але в деяких випадках свідчать про гепатотоксичність. Сюди входять: ацебутолол, аміноглутетимід, аміноглікозиди, бромокриптин, карбоплатин, каптоприл, цефалоспорини, кліндаміцин, клотримазол, колхіцин, циклоспорин, цитарабін, дапсон, дезіпрамін, дикумарол, диданозин, дизопірамід, енди, гентаміцин, інтерферон, ізотретиноїн, кетоконазол, лабетолол, левамізол, лінкоміцин, мебензадол, мефенітоїн, ніфедипін, нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, ібупрофен, напроксен), омепразол, ондансетрон, пеніцилін, стрейтенок, тиклопідин, верапаміл, зальцитабін2.
Зниження: ацикловір, азатіоприн, кальцитріол, циклоспорин, пероральні контрацептиви, клофібрат, даназол, естроген, памідронат, пеніциламін, преднізолон, преднізон, тамоксифен, урсодіол, вітамін D2.
• Аналітичні втручання
Інтенсивний гемоліз може призвести до хибно низьких значень лужної фосфатази.