Майстерня метаболічного синдрому; FMC-HGE
виховні цілі
- Знати елементи та ризики метаболічного синдрому
- Знайте інтерес стеатометра
Метаболічний синдром (МС) - це сукупність факторів ризику серцево-судинних захворювань та цукрового діабету, пов’язаних з резистентністю до інсуліну. Він пов’язує три класи факторів ризику із ожирінням (абдомінальним): непереносимість глюкози, атерогенна дисліпідемія та високий кров’яний тиск.
Наявність РС збільшує серцево-судинний ризик рано (приблизно на 1,5) та збільшує ризик діабету на 7.
Кілька послідовних визначень (ВООЗ 1999, АТР III 2001, IDF 2005) та суперечка щодо якості "синдрому", наданого чи ні цьому сукупності критеріїв, не повинні змусити гастроентерологів втратити можливість виявити ранні та корисні втручання.
Печінка відіграє центральну роль, як винуватець, так і жертва інсулінорезистентності, найпоширенішим ініціатором якої є надмірне споживання калорій стосовно енергетичних витрат. Метаболічна стеатопатія, незалежно від того, перевіряється вона підвищеними трансаміназами, гамма-GT, де УЗД може бути кращим показником інсулінорезистентності, ніж наявність самого метаболічного синдрому; у разі жирної печінки принаймні один елемент РС присутній у 9 із 10 випадків, а повна РС - у третій.
Ожиріння (і, можливо, РС) також збільшує частоту та тяжкість гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та ризик кількох ракових захворювань органів травлення. Скринінг на передракові ураження та зменшення ризику їх виникнення є основним заняттям для гастроентерологів, а також може бути можливістю пройти скринінг та лікування РС.
Отже, гастроентеролог може розпізнати метаболічний синдром (і повідомити про це пацієнта), провести оцінку серцево-судинного ризику (наприклад, за допомогою шкали Фреймінгема) і повинен знати принципи лікування його причин та лікування.
Дієта, помірно обмежувальна, що значно знижує швидкий вміст цукру, ненасичених жирів на користь насичених жирів, наближаючись до середземноморської дієти, повинна контролюватися і дотримуватися доброзичливим дієтологом. Необхідно боротися з бездіяльністю (телебачення) і збільшувати фізичні вправи; якщо прості енергійні щоденні прогулянки покращують фактори серцевого ризику та толерантність до глюкози, існує взаємозв'язок доза-реакція між фізичними вправами та результатом.
Артеріальний тиск слід знижувати нижче 130/85 мм рт.ст., уникаючи бета-адреноблокаторів та тіазидних діуретиків (що підвищує ризик діабету) та надаючи перевагу інгібіторам АПФ як першому ряду.
Лікування статину, що знижує рівень холестерину, слід призначати всім пацієнтам із РС та середнім серцево-судинним ризиком (цільовий показник, LDLc
Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія