Макроскопічна гематурія крок за кроком у педіатрії
М. Філа *, К. Амуру, Д. Морін
Позамембранний гломерулонефрит
Системний червоний вовчак
Гемолітично-уремічний синдром
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Усунути помилкову гематурію: у разі негативної сечової смужки; усунути класичні причини "помилкової гематурії": жовчні пігменти, харчові барвники (буряк), лікарські барвники (рифампіцин); кристали уратів (період новонародженості). У разі позитивної смужки вивчіть цитологію сечі для усунення помилкової гематурії: гемоглобінурія та міоглобінурія, позитивні для смужок сечі, порфірія. Усунути причини кровотеч травного або статевого походження
(2) Допит та клінічне обстеження
Поняття про порушення гемостазу (рідко виявляється при гематурії)
Концепція травми нирок
Сімейна історія гематурії
Тотальна гематурія чи ні? Часткова гематурія систематично має урологічне походження, початкова на користь уретрального або простатичного походження (рідко в педіатрії), термінальна на користь походження сечового міхура.
Тривалість (одне, кілька сечовипускань). Колір (рожевий, червоний, брудний бульйон),
Наявність згустків чи ні
Наявність чи відсутність функціональних сечових ознак
Гематурія виникає після інтенсивних навантажень/фізичних вправ.
Клінічне: повне клінічне обстеження з вимірюванням артеріального тиску, зовнішніх статевих органів, маси живота, дерматологічне та кістково-суглобове обстеження. Тестування на набряки та протеїнурію за допомогою щупа.
(3) Кінцева гематурія: на користь гематурії, що походить із сечового міхура. Важливо диференціювати її від гематурії. Розмноження заборонено повністю з кінцевим посиленням, що може відповідати гематурії високого походження із осіданням гранул сечі в сечовому міхурі. Спочатку обробка може бути обмежена ECBU та везикоренальним УЗД. Етіології, на які слід звертати увагу, - це інфекції нижніх сечових шляхів бактеріального (піогенна, уреаплазма, ВК), вірусного (аденовірус, вірус БК) або паразитарного (білгарція) походження, токсичний цистит (циклофосфамід) та рідкісні випадки пухлин сечового міхура у педіатричних хворих (рабдоміосаркома) . Цистоскопія може бути вказана як другий етап у разі стійкої кінцевої стадії гематурії.
(4) Початкова гематурія: на користь уретрального або простатичного походження гематурії. Допит шукає причину травми (стороннє тіло.). Обробка включає міхурово-простатичне ультразвукове дослідження (у хлопчиків), ECBU та обробку літіазу. Уретроскопію можна обговорити як другий крок.
(6) У разі підозри на урологічне походження щодо загальної гематурії: ЕКБУ (інфекція сечовивідних шляхів), УЗД черевної порожнини (пошук пухлини, уропатії, літіазу, кіст нирок), пов’язані з оцінкою літіазу, дозволяють виявити етіологію гематурії майже 85%. У разі травми слід систематично проводити уросканер. У разі негативної першої оцінки може бути запропонована уретероцистоскопія (пошук ангіоми.).
(7) У разі валової валової гематурії без ознак орієнтації: дослідження гранул сечі може допомогти клініцисту привести до урологічного або нефрологічного походження. Наявність акантоцитів> 10%, наявність циліндрів крові, середня MCV 5,5 ммоль/л.