Манія - симптоми, діагностика, терапія, жовтий список
Манія зараховується до розладів настрою. Характеризується підвищеним настроєм, драйвом та активністю, які не пристосовані до ситуації.
визначення
Манія є одним із афективних розладів і зазвичай протікає поетапно. У пацієнтів з манією підвищений настрій, активність та драйв, які не пристосовані до ситуації. Постраждалі виявляють бадьорість або навіть нестримне збудження.
За ступенем тяжкості розрізняють гіпоманію, манію без психотичних симптомів та манію з психотичними симптомами.
Епідеміологія
Манія як однополюсна форма зустрічається рідко і становить близько 5% афективних психозів. Частіше зустрічається в контексті біполярного розладу.
Частота маніакальних епізодів у вибірці молодих людей у віці від 14 до 24 років становила 2,9%, а випадків гіпоманіаки - 4,0%. Поширеність захворювання протягом життя страждає приблизно на 0,2-0,3% загальної популяції. Перша фаза захворювання зазвичай настає у віці від 20 до 30 років. Обидві статі страждають приблизно однаково.
причини
Причини манії багатофакторні. Вважається, що спадкові причини та психосоціальний стрес сприяють, серед іншого, розвитку хвороби. Наявність порушень в метаболізмі серотоніну, катехоламінів та ГАМК також обговорюється як пусковий механізм розвитку манії. Було показано, що нейромедіатори дофамін і норадреналін підвищуються під час манії.
Такі фактори навколишнього середовища, як стрес або негативні життєві події, також можуть негативно впливати на манію. Крім того, нерегулярний спосіб життя, такий як нерегулярний цикл сну і неспання, може призвести до відновлення фаз захворювання.
Було показано, що як позитивні, так і негативні події, такі як смерть родича, можуть спровокувати манію або гіпоманію. Здатність справлятися зі стресом та соціальними факторами, такими як стабільне партнерство або підтримка родичів, мають захисний ефект.
Психотропні препарати або наркотики, такі як метилфенідат, також можуть викликати манію/гіпоманію з відповідним розташуванням.
Патогенез
Модель Meyer 2008 пояснює розвиток манії/гіпоманії наступним чином: На початку манії/гіпоманії відбуваються зміни в рівні активності та тривалості сну. Потреба у сні, як правило, зменшена або навіть відсутня. Певні ділянки мозку перенапружені. Настрій пацієнта схильний до ейфорії або дратівливості. Підвищується самооцінка. Без лікування це може призвести до появи психотичних симптомів.
Симптоми
Пацієнти, які страждають манією, мають підвищений настрій, який не адаптований до ситуації. Постраждалі виявляють бадьорість або навіть нестримне збудження. Ви відчуваєте підвищений драйв та надмірну активність. Крім того, пацієнти відчувають знижену потребу у сні. У вас є бажання поговорити і проявити сильну відволікаючу увагу. Вони також страждають від завищення себе, що може сягнути навіть мегаломанії. Постраждалі можуть поводитись необдумано, не враховуючи можливих ризиків. Завдяки цій поведінці ви можете загрожувати собі та іншим людям. Крім того, пацієнти виявляють гіперболізований оптимізм. Іншим можливим симптомом є втрата соціальних обмежень. Крім того, пацієнти можуть виявляти порушення сприйняття. Сюди можна віднести, наприклад, посилене сприйняття кольорів або звуків. Також можуть виникати галюцинації.
Гіпоманія
Симптоми, що виникають під час гіпоманії, подібні до симптомів під час манії. Однак вони, як правило, менш виражені. Крім того, під час гіпоманії не буває марень та галюцинацій. Зацікавлена людина все ще може впізнати реальність та своє особисте становище. Часто гіпоманіальна фаза переходить у манію.
Супутні захворювання
Пацієнти, які страждають манією, часто мають підвищене споживання алкоголю та наркотиків.
Діагностика
Діагностика підозри на манію починається з анамнезу. Сюди слід віднести сторонній анамнез, в якому на перший план висувається оцінка можливих змін у поведінці зацікавленої особи, ризикованих починань та змін особистості.
Може пройти скринінг наркотиків та наркотиків.
Скринінг
Рекомендація рекомендує проводити скринінг на манію у осіб з високим ризиком. Це дозволяє розпізнати (підсвідомі) симптоми. Керівництво визначає, наприклад, опитувальник з розладами настрою (MDQ) або контрольний список щодо гіпоманії (HCL-32) як можливі інструменти скринінгу на манію у людей, що перебувають у групі ризику.
Якщо результати скринінгу позитивні, пацієнтів слід представити спеціалісту з психіатрії та психотерапії для неврології для підтвердження діагнозу.
Скринінг дозволяє ранню діагностику, а згодом і раннє початок терапії, що може зменшити тяжкість захворювання.
Можна довести, що це може позитивно вплинути на перебіг захворювання.
Фактори ризику розвитку манії
Можна показати, що деякі фактори ризику схильні до розвитку манії або гіпоманії. Сюди входить, наприклад, позитивний сімейний анамнез для цієї хвороби та розвиток симптомів гіпоманіаки/манії в зв'язку з терапією антидепресантами або впливом психостимуляторів.
Класифікаційна діагностика
Класифікаційну діагностику манії можна провести за допомогою МКБ-10 або DSM-5.
Класифікаційна діагностика згідно МКБ-10
Відповідно до класифікації МКБ-10, манія характеризується помітно підвищеним, експансивним або дратівливим настроєм, який не відповідає ситуації. Подальшими симптомами є посилення драйву, бажання говорити, втеча ідей, зниження соціальної загальмованості, зниження потреби у сні, надмірна самооцінка, відволікання уваги, ризикована поведінка та підвищення лібідо. Повинні з’явитися принаймні три з цих симптомів - принаймні чотири, якщо у вас дратівливий настрій. Вони повинні тривати щонайменше тиждень.
У разі важкої манії також слід визначити, супроводжується вона чи ні психотичними симптомами. Найпоширенішими є марення розміру, любові, стосунків або переслідування при важкій манії.
Розмірна діагностика
Рекомендація рекомендує розмірну діагностику для визначення ступеня та тяжкості захворювання. Для цього доступні перевірені інструменти самооцінки, такі як шкала самооцінки манії (MSS) або внутрішня шкала стану. Маніакальні симптоми також слід оцінювати за допомогою засобів зовнішнього оцінювання. Це можна зробити, наприклад, за допомогою шкали оцінки молодої манії (YMRS) або шкали манії Беха-Рафаельсена.
Диференціальні діагнози
Якщо підозрюється наявність манії, необхідно враховувати та виключати різні диференціальні діагнози. Сюди входять неврологічні захворювання, такі як нейросифіліс, лобові пухлини головного мозку, а також психічні захворювання, такі як лобно-скронева деменція, розлади особистості, шизофренія та інші афективні розлади, такі як біполярний розлад та збуджена депресія. Крім того, явними симптомами можуть бути також продроми шизофренії. Зловживання алкоголем та наркотичними речовинами, такими як кокаїн/амфетамін та конопля, також може виявляти подібні симптоми.
Слід виключити наявність соматичних захворювань, наприклад гіпертиреозу та хвороби Кушинга.
Наркотики також можуть імітувати маніакальні симптоми. Приклади включають антидепресанти, габапентин, L-DOPA, а також кортизон, інгібітори АПФ або туберкулостатики.
Діагностика для виключення диференціальних діагнозів
Якщо є клінічна підозра на органічну причину симптомів, відповідно до рекомендацій AMWF, принаймні одне обстеження всього тіла, включаючи неврологічне обстеження, а також візуалізацію (магнітно-резонансна томографія (МРТ) або краніальна комп’ютерна томографія (ККТ)) та/або електроенцефалографія (ЕЕГ) та/або нейропсихологічний діагноз та/або визначення нейроендокринологічних/імунологічних показників (базальний тиреотропний гормон (ТТГ), серологія сифілісу та С-реактивний білок (СРБ)).
Вторинна манія
Оскільки гіпоманія або манія можуть також виникати під час терапії лікарськими засобами, які призначені терапевтично, слід брати анамнез препарату. Особливо старші пацієнти мають підвищений ризик розвитку вторинних маній.
Також слід враховувати інші чинники вторинної манії, такі як анемія, уремія, а також інфекції, новоутворення та ендокринологічні збої, особливо у людей похилого віку.
Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до рекомендацій.
терапія
Цілі лікування
Терапія призначена для підтримки пацієнта у підтримці максимально можливого рівня психосоціального функціонування, який значною мірою визначає якість життя постраждалих, пов’язану зі здоров’ям.
Для лікування манії доступні різні методи терапії. Сюди входять: фармакотерапія, психотерапія, немедикаментозні методи соматичної терапії, методи підтримуючої терапії (наприклад, арт-терапія), самоменеджмент, групи самодопомоги або комбінації згаданих методів.
Прийняття рішення про терапію
Тріалог
Термін триалог описує співпрацю пацієнта з родичами та професіоналами. Це дозволяє використовувати навички особистості. Постраждалі є "експертами" щодо своєї хвороби, родичі допомагають пацієнту справлятися з повсякденним життям та допомагають запобігти рецидивам, тоді як професіонали вносять свій терапевтичний досвід у лікування. Мета - лікування на рівні очей. Це дає пацієнтові можливість взяти на себе більше відповідальності, активніше здійснювати самовизначення та вдосконалювати самокерування.
Прийняття рішень за участю
Прийняття рішень за участю засноване на рівному спілкуванні лікаря та зацікавленої особи.
Це вимагає розуміння хвороби, критичного самоспостереження та прозорості.
Як правило, процес прийняття рішень за участю не може бути використаний у гострих випадках, особливо не в тому випадку, якщо пацієнти обмежені у своїх можливостях дати згоду або якщо вони відчувають себе пригніченими рішенням. Оскільки пацієнти, які страждають манією, часто не мають розуміння захворювання, стаціонарне лікування в психіатричній клініці може знадобитися в умовах гострої ситуації (ризик для себе чи інших).
Передача знань
Для забезпечення прийняття рішень за участю пацієнтів необхідно інформувати про діагноз, перебіг та прогноз захворювання. Це можна зробити, наприклад, за допомогою психо-виховного методу. Навчальні програми, що забезпечують підтримку самоменеджменту, самодопомоги та стратегії боротьби з хворобою, також доступні тут.
Цілями цих програм є, наприклад, розвиток поліпшеної толерантності до стресу, зміцнення особистих/сімейних стосунків, поліпшення якості життя, обмеження негативних наслідків або пошкодження після стихання симптомів захворювання та зменшення залежності від професійних помічників.
Групи самодопомоги також можуть підтримувати терапію пацієнтів. Вони доступні як групи виключно для пацієнтів, але також як змішані групи для пацієнтів та їхніх родичів. Зміст груп самодопомоги також відрізняється. Існують специфічні для розладу групи та гетерогенні групи, в яких об’єднуються пацієнти з різними психічними захворюваннями. Як результат, пацієнти зазвичай відчувають емоційне полегшення та конкретну допомогу в житті. Ці групи також можуть зміцнити свою впевненість у собі та соціальну цілісність.
Було показано, що участь у групах самодопомоги може бути можливим предиктором успішного ведення хвороби.
Підтримка однолітків
"Досвідчені" пацієнти також можуть бути включені в лікування пацієнтів як так звана підтримка з боку однолітків. Ці досвідчені пацієнти проходять кваліфіковану підготовку. Дослідження вже показали, що пацієнти, які мали підтримку з боку однолітків, мають кращу якість життя та більш тісні контакти з лікуванням, ніж пацієнти без підтримки з боку однолітків.
Залучення родичів до терапії
Рекомендація рекомендує залучати родичів з самого початку та на всіх етапах лікування. Це може відбуватися, наприклад, через сімейні бесіди, індивідуальні бесіди з родичами без хворої людини, психоосвітні групи родичів або триалогічні групи. Включення родичів, серед іншого, має на меті емоційне полегшення для родичів, визнання або пом'якшення, або, в ідеалі, вирішення інтерактивних конфліктів між пацієнтами та родичами та попередження рецидивів.
Фармакотерапія
Діагностика перед початком фармакотерапії
Перед початком фармакотерапії лабораторну діагностику слід проводити на основі лікарських засобів. Рекомендація також визначає вимірювання артеріального тиску, пульсу, маси тіла та зросту як обов'язкові. Також перед початком психотропної терапії необхідно провести ЕЕГ та тест на вагітність. Діагноз повинен бути доповнений спеціально для діючої речовини. Для жінок рекомендація також рекомендує гінекологічну оцінку можливих відхилень, включаючи наявність полікістозу яєчників, вагітність, використання контрацептивів та нерегулярні цикли.
Фармакотерапія - використовувані активні інгредієнти
Фармакотерапія дуже важлива при лікуванні манії.
Різні психотропні препарати з різних груп речовин, такі як антиепілептики, звичайні антипсихотики та антипсихотики другого покоління, а також літій схвалені для лікування манії.
Рекомендація рекомендує монотерапію через недостатню кількість наукових даних щодо переносимості та ефективності комбінованого лікування.
Так звані фазові стабілізатори зарекомендували себе у фазовій профілактиці. До них належать літій, вальпроат або карбамазепін.
При гострому лікуванні можуть застосовуватися атипові нейролептики, такі як арипіразол, оланзапін або паліперидон. Також можуть застосовуватися бензодіазепіни.
Перед вибором препарату необхідно дотримуватись відповідної технічної інформації, щоб з’ясувати небажані ефекти, показання, схвалення, взаємодії тощо.
психотерапія
Психотерапія вказана в настанові як доповнення до ліків. Щоб психотерапія була успішною, важливим є розуміння хвороби, відчуття хвороби та мотивація змін. Це часто відсутнє при манії.
Тим не менше, психотерапія важлива для манії і має на меті стабілізувати або зменшити симптоми. Це також може допомогти захистити від ескалації.
Родичі також можуть знайти полегшення в контексті психотерапії.
Серед іншого, пацієнтам слід доручити розпізнавати зміни в напрямку (гіпо-) маніакальних станів, щоб мати можливість протидіяти їм.
Рекомендація особливо рекомендує поведінкову терапію, психовиховання та сімейне лікування як терапевтичні методи.
Немедикаментозні процедури соматичної терапії
Для лікування важкого маніакального епізоду, стійкого до фармакотерапії, може бути запропонована електросудомна терапія.
Процедури підтримуючої терапії
Лікування біполярного розладу може підтримуватися різними методами терапії, такими як ерготерапія.
Ерготерапію слід починати лише тоді, коли маніакальні симптоми починають стихати (Hirsekorn 2003).
Для отримання додаткової інформації посилання на спеціальну літературу
прогноз
Після гострого маніакального епізоду симптоми зазвичай повністю стихають. Майже у половини (40%) постраждалих розвивається біполярний перебіг захворювання. 5% пацієнтів мають чисту манію.
Манія може тривати від кількох днів до декількох тижнів або навіть місяців.
Одноразовий маніакальний епізод трапляється дуже рідко. Зазвичай буває інша фаза хвороби. Часто манії призводять до професійних, фінансових та/або соціальних проблем.
профілактика
Рекомендації особливо підкреслюють важливість раннього виявлення хвороби (вторинна профілактика). Первинна профілактика психічних розладів, зокрема, включає вивчення стратегій подолання та зменшення стресу. В даний час незрозуміло, чи можуть вони запобігти розвитку маній та біполярних розладів.
Підказки
Під час манії/гіпоманії пацієнти часто не виявляють уявлення про хворобу. Також існує ризик того, що пацієнти припинять приймати ліки, що може погіршити симптоми.