Маси, пов’язані з вагітністю
1. Кіста яєчника:
Ультразвукове обстеження вимагається, коли сприйняття придаткової маси, часто чутливої на початку вагітності, ставить проблему можливого GEU.
Кіста на ранніх термінах вагітності є загальною, найчастіше це функціональна кіста жовтого тіла вагітності.
Незалежно від його зовнішнього вигляду, перевірка УЗД проводиться через 3 місяці. Його стійкість є ознакою його органічної природи.
Загалом ми розрізняємо функціональні кісти та органічні цисти.
Якщо вагінальний шлях дозволяє встановити правильний діагноз більшості випалих кіст у тупику Дугласа, це не дозволяє діагностувати рухливу кісту, навіть велику, відсунуту важкою маткою в черевну область лише використання черевної порожнини дозволяє це зробити.
1) Функціональні кісти:
- Спостереження за гравідовим жовтим тілом постійно вагінально у вигляді діапазону змінної ехоструктури, починаючи від утворення безехогенної рідини і до гіперехогенного утворення через появу ехогенності, рівної такій як паренхіма яєчників. Його можна розпізнати за кольоровим доплером завдяки типовій кільцевій васкуляризації з низьким опором. Його розмір мінливий, до 8 см в діаметрі. Він повинен регресувати з 13 SA.
- Геморагічна кіста жовтого тіла призводить до болючої придаткової маси і може накласти її на GEU. У разі недавньої кровотечі кіста здається гіперехогенною псевдотвердою, але заднє підкріплення відображає її рідку природу. Незабаром вміст кісти проясниться із втягненням згустку та появою фібринозних перегородок. Варіабельність структури кісти протягом декількох днів є чудовим діагностичним аргументом.
- Кісти гіперстимуляції яєчників, як правило, виникають під час індукованої вагітності або гідрататиформної родимки. Ультразвуковий діагноз завжди очевидний: великі мультикістозні яєчники, які поступово регресують і зазвичай зникають через 3 місяці вагітності.
2) Органічні кісти:
- Дермоїдна кіста є найбільш поширеною. Зазвичай вона важка і випадає в глухий кут Дугласа. Існує:
. чисто тверді, ехогенні форми (іноді їх важко відрізнити від сусідніх кишкових петель),
. переважно рідкі, безехогенні форми,
. і змішані форми, що асоціюються в межах тих самих набряклих безехогенних зон з іншими тонко ехогенними, розділеними, навіть дуже щільними в ехо або кальцинованими, залишаючи конус тіні, що лежить в основі.
- Серозна кіста безэхогенна з тонкою стінкою, зазвичай не перегородкою. Вагінальне дослідження досліджує цю стінку в пошуках малих ендоцистичних рослинностей, васкуляризація яких аналізується кольоровим доплером.
- Мукоидная кіста часто буває багатокульовою.
- Тонко ехогенна ендометріотична кіста зустрічається рідко, ендометріоз малого таза часто відповідає за стерильність; проте ця кіста може зустрічатися під час вагітності, отриманої АМП.
- Зазвичай на гетерогенний рак яєчників припадає від 3 до 4% пухлин яєчників, пов’язаних з вагітністю.
2. Міоми:
У першому триместрі вагітності легко діагностується наявність однієї або декількох міом. Дійсно, збільшення їх розміру дозволяє вказати їх точне місце розташування: інтрамуральне, субсерозальне або субмукозне.
Модифікація ехоструктури є загальним явищем:
- гіпоехогенний з незначним посиленням ззаду у випадку набрякової трансформації,
- неоднорідний, з неправильними рідкими ділянками, зі збільшенням розміру міоми (що стає дуже болючим), що відповідає асептичному некробіозу.
Слід враховувати два диференціальні діагнози:
- це просте локалізоване скорочення міометрія, яке можна розпізнати за чотирма ознаками:
. ехоструктура, ідентична решті міометрія,
. зовнішній контур збереженої матки,
. наявність незначної опуклості в амніотичній порожнині,
. особливо його зникнення під час подальшої перевірки,
- другий матковий ріг, який відрізняється від міоми своїм відношенням до шийки матки та піхви, за винятком випадку сліпого рогу.
Важливо відзначити з першого триместру вагітності область вставки майбутньої плаценти щодо міоми. Коли це робиться на рівні самої міоми, підвищується ризик відшарування, викидня та пізніше гіпотрофії плода.
Частота спонтанного аборту втричі перевищує вихідний ризик будь-якої вагітності.
Фіброматозна локалізація під час вагітності мінлива. Ось як велика міома передлежання, що потрапила в глухий кут Дугласа в першому триместрі, може після цього хоча б частково ламінувати і звільняти область розширення, щоб забезпечити нормальну доставку.
3. Інші маси, пов’язані з вагітністю:
Під час вагітності можуть зустрічатися рідкісні маси, такі як тазова нирка, яку потрібно диференціювати від патологічної придаткової маси.