Масивне ожиріння не завжди є незворотним
Якщо ІМТ перевищує 40, ми маємо право на обхід, і все більше і більше робіт показує його зацікавленість. 35 років, присвячених слуханню та лікуванню людей, що страждають ожирінням, дозволяють мені висловити деякі модуляції.
Я не повернуся до великих «генетичних» ожирінь, під час яких надмірна вага була присутня від народження і лише зростала завдяки всім відомим маркерам: подіям статевого життя (статеве дозрівання, вагітність, менопауза), зміні способу життя (малорухливий спосіб життя, змінені години, нічна робота), емоційні розлади (тривога, смуток, депресія, гнів, агресивність, розчарування.), особливо коли ці травми видаються кумулятивними.
Однак у кількох випадках я був свідком масової та тривалої втрати ваги: масивної, оскільки ці суб’єкти переходили від статусу супер-надмірно ожиріння до середнього перевантаження або від стану масового ожиріння до нормальної статури. Що трапилось ?
У першому випадку, жінку старше шістдесяти років, молодого професіонала у відставці, діабетика, гональгіка, надіслали мені вагою 145 кілограмів за 1,60 м. Його діабетолог (історія відбувається в 1992 році) йому явно погрожував: якщо ви не схуднете, через 5 років ви будете сліпими !
Тож вона прийшла до мене без переконання, майже без надії, очікуючи вини та покарання. Мазохіст, так, все його життя було ознаменовано суворим мазохізмом. Вона обрала захоплюючу професію, яка не захоплювала її, таку ж, як і її мати, яка присвятила їй всю свою енергію. Вона виховувалася майже без батька. Вона вийшла заміж за чоловіка, який виявився стерильним, вона обожнювала дітей, людей, інших та задоволення від їжі (можна говорити про сильну оральну).
Але vox populi, особливо за її часів, вважали її стерильною, яку вони погодились носити, щоб її чоловік зберіг свою честь як чоловіка. Насправді у неї також не було статевого життя, і окрім трохи хорошого, що вона щедро пропонувала навколо себе, її більше нічого не мотивувало. Вона провела тривалу аналітичну роботу з визнаним фахівцем. що нічого не змінило. Тож нам залишалося лише чекати, поки найтемніші пророцтва збудуться.
Поступово між нами склалися якісні стосунки. Я була хорошою матір’ю, яка зазнала невдачі, добрим уважним чоловіком, якого вона ніколи не знала, психоаналітиком, не таким нейтральним, не таким мовчазним і не таким байдужим до його історії, дієтологом, вільним від їжі маніхейства. А тривалі стосунки з ожирінням і лікарем - це такі, під час яких ми майже не говоримо про вагу - а про себе - більше того, вага непомітно трансформувався, щоб досягти і стабілізуватися при втраті ваги понад 40% (і, можливо, 60% від надмірної ваги, до виглядати сучасно). Діабет зник, чоловік несподівано помер, і наша пацієнтка усиновила собаку, з якою вона регулярно гуляла по сільській місцевості.
Звичайно, харчова поведінка змінилася. Взагалі навіть. Але це рідко; розлади не з’явилися знову, і вага (і психологічна) стабільність залишається набутою протягом понад 10 років.
Другий випадок стосується жінки, яку я знав, коли вона вчилася в 12 класі і якій зараз 50 років.
Протягом перших десятиліть подальшого спостереження вона не переставала «рости», щоб досягти ІМТ порядку 40. Потрапивши в масивного едіпа, все ще підкріпленого жорстокою материнською ненавистю, вона, ймовірно, не знайшла іншого шляху ніж "дефінізувати".
Десять років тому страждаючи розсіяним склерозом, її життя було перевернуто з ніг на голову: на додаток до серйозних неврологічних пошкоджень, які призвели до того, що вона значно зменшила свою ліберальну активність, вона чинила опір відходу чоловіка, який залишив її наодинці з дочкою. За ці майже 10 років вона втратила без дієти, без депресії понад 40 кілограмів, щоб повернутися до розміру 38, до якого її мати заздрила як ніколи. Війна матері-дочки знову розпочата. Це правда, що і тут психотерапевтичні стосунки тривали, посилювались, але реальність переважала по-іншому: більше не було необхідності бути товстим, щоб бути помітним для інших. Хвороби було достатньо, і цей захист реальністю, безсумнівно, порушив "спосіб існування у світі" цієї спочатку дуже тендітної жінки.
Для супер ожирілих ми пропонуємо "байпаси". Випробування, які нам нав'язує реальність, середовища життя, чи не пропонують вони інших коротких замикань, коротких чи довгих ?
(Бернард ВАЙСФЕЛЬД, лікар, психіатр та дієтолог, тридцять років працює над проблемами ваги та розладами харчування - 7-й Rencontres du GROS (Рефлексійна група з питань ожиріння та надмірної ваги), ЮНЕСКО, Париж, 05 і 06 листопада 2009 р.)