Мастопексія (підтяжка грудей)
Подаруйте собі той образ, який хочете!
Мастопексія або операція з підтяжки молочної залози (підтяжка молочної залози) спрямована на поліпшення зовнішнього вигляду та форми впалих або провисаючих грудей за рахунок менш помітних рубців. Незважаючи на те, що перша операція зменшення грудей була описана в сьомому столітті, лише наприкінці XIX століття почав проявлятися інтерес до корекції птозу грудей. З тих пір були описані численні процедури підтяжки грудей.Мастопексія є однією з найбільших проблем для косметичного хірурга. Мета цієї операції - отримати молодіший вигляд молочної залози, поліпшити її проекцію та виправити птоз залози та соска.
Які причини обвисання грудей?
Вагітність та годування груддю: Збільшення об’єму молочних залоз під час вагітності та лактації та повернення до нормальних розмірів після переривання лактації визначає розтягнення зв’язок, які утримують залозу, прикріплену до грудного м’яза, що призводить до птозу залози
Старіння супроводжується втратою еластичності шкіри та опорних структур залози, а також інволюцією залозистої тканини
Надмірний розмір грудей, конституційно або введенням великих імплантатів визначає розтягнення тканин і, отже, обвисання грудей
Велике схуднення або значні коливання маси тіла впливають на форму грудей, зменшуючи еластичність шкіри та тканин.
Незалежно від причини, що визначає появу птозу молочної залози, з ними пов’язаний загальний фактор: сила тяжіння.
Патофізіологія (механізм захворювання)
Купер-зв’язки - це структури, які утримують залозу, прикріплену до м’язової фасції. З часом вони розслабляються, в результаті чого молочна залоза опускається. Післяпологові залозисті зміни, а також втрата еластичності шкіри посилюють птоз.
Корекція птозу вимагає:
- підняття залозистої паренхіми
- видалення зайвої шкіри
- репозиція ареоли
Класифікація
- 1 ступінь: легкий птоз - Сосок, розташований трохи нижче інфрамамарної борозни, але над нижнім полюсом залози
- 2 ступінь: помірний птоз - Сосок, розташований під інфрамамарною борозниною, трохи вище нижнього полюса залози
- 3 ступінь Важкий птоз- Сосок, розташований під інфрамамарною борозною і під нижнім полюсом залози
- Псевдоптоза - Птозированная залоза, але сосок, розташований вище інфрамамарної борозни
Які показання до мастопексії?
Мастопексія не має медичних показань, вона виконується лише в естетичних цілях. Пластичний хірург, беручи до уваги побажання та очікування пацієнта, визначить, яка процедура підтяжки молочної залози є найбільш підходящою. Ідеальним пацієнтом для цієї операції є людина, що не палить, має хороше самопочуття і не має великих коливань ваги.
Коли операція протипоказана?
Ця операція не має абсолютних протипоказань.
Відносними протипоказаннями є:
- незрілі пацієнти з точки зору розвитку тканин молочної залози. Хоча цю операцію можна робити в будь-якому віці, бажано почекати, поки молочні залози завершать свій розвиток.
- планування майбутнього завдання (оскільки вагітність та лактація суттєво впливають на розмір грудей)
- пацієнти з високим ризиком раку, оскільки мастопексія, змінюючи архітектуру молочної залози, ускладнить виявлення пухлини.
- куріння, оскільки звуження судин, яке воно спричиняє, може значно збільшити кількість ішемічних ускладнень або некрозу тканин у молочній залозі.
Передопераційні дослідження
Аналізи крові
- як правило, для підтвердження біологічного стану пацієнта потрібні лише планові дослідження.
Розслідування зображень
- УЗД молочної залози проводиться особливо молодим пацієнтам
- Мамографія рекомендована всім пацієнтам старше 40 років, передопераційно, післяопераційно, а потім щорічно. Він також призначений для оцінки уражень, виявлених ультразвуком.
Соноеластографія - це сучасне, дуже чутливе ультразвукове дослідження, корисне для диференціації доброякісних та злоякісних пухлин.
Хірургічне лікування
Мета хірургічне втручання: відновлення контуру і положення молочної залози з якомога меншою кількістю видимих рубців
Корекція птозу вимагає:
- видалення зайвої шкіри
- підйом залози
- можливе збільшення атрофованої тканини молочної залози (збільшення грудей)
Залежно від ступеня птозу, існує 3 типи підтяжки молочної залози, класифіковані за кількістю післяопераційних рубців.
1. Мінімальний птоз можна виправити, встановивши грудний імплантат (збільшення грудей), до яких може бути пов’язана внутрішня фіксація залози.
2. Легкий птоз можна виправити шляхом резекції шкірного кільця навколо ареоли (циркумареолярна мастопексія Беннелл);
3. Помірний птоз можна виправити за допомогою a мастопексія з вертикальним рубцем (мастопексія Рено, Ласс, Лежур)
4. Важкий птоз може бути вирішена методом, який вимагає 3 розрізів у вигляді перевернутого Т (процедура «прив’язки»)
5. Псевдоптоз можна виправити шляхом збільшення +/- висічення шкіри з нижнього полюса залози або циркумареолярного висічення
Передопераційні деталі
Під час передопераційної консультації пластичний хірург огляне область грудей, зробить фотографії та зробить виміри поточного розміру та положення грудей. Він також оцінить стан здоров’я пацієнтки та отримає інформацію про її анамнез та історію гередо-побічного забезпечення (приділяючи особливу увагу історії раку молочної залози у родичів першого ступеня). Лікар порекомендує передопераційні дослідження (лабораторні дослідження та дослідження візуалізації молочної залози), а також відкоригує або припинить прийом препаратів (аспірин, антикоагулянти тощо).
Інтраопераційні деталі
Виконання передопераційної схеми має важливе значення для отримання оптимального результату. Ключем до будь-якого плану є визначення правильного розташування соска. Він повинен розташовуватися трохи вище горезвісної канавки. потім проводяться надрізи і обмежується надлишок шкіри, який буде видалено, залежно від використовуваної техніки.
Хірургічне втручання зазвичай проводиться під загальним наркозом, але в деяких випадках можливе місцеве знеболення, пов’язане з IV седацією.
Мінімальний птоз можна виправити, поставивши підщелеповий або підм’язовий імплантат. Подробиці щодо цієї операції можна знайти в описі збільшення грудей. Іноді одночасно з цією процедурою a внутрішня мастопексія (без необхідності додаткових розрізів), що передбачає підйом і фіксацію залози до м’язової фасції.
Циркумареолярна техніка або мастопексія Беннеллі передбачає видалення кільця шкіри навколо ареоли з подальшим накладенням периареолярного шва. Це призведе до підняття ареоло-соскового комплексу та корекції легкого птозу молочної залози.
Мастопексія з вертикальним рубцем він стосується помірного птозу і передбачає, в залежності від використовуваної техніки, висічення периареолярного епітелію з підняттям ареоли з подальшою інферо-латеральною або інфекційно-серединною резекцією, моделюванням залозистої тканини та її прикріпленням до м’язової фасції. Шрами на грудях будуть розміщені навколо ареоли і вертикально під ареолою.
У разі пацієнтів з важким птозом або великими грудьми, крім рубців, описаних вище, необхідно розмістити розріз в інфрамамарній борозни. Мастопексія "нерухомий" ("перевернутий Т-подібний розріз") забезпечує видалення зайвої шкіри та моделювання залози як вертикально, так і горизонтально.
Іноді підтягування грудей може поєднуватися із збільшенням грудей (процедура, яка надає молочним залозам більш повний вигляд та молодішу форму) або зменшенням грудей - для того, щоб забезпечити, крім підтяжки, адекватне моделювання розміру грудей.
Післяопераційна еволюція
Після закінчення операції рани будуть зашиті внутрішньошкірно і покриті стерильними смужками. Вони вимагатимуть мінімального догляду, поки шви не будуть зняті, через 12-14 днів після операції. Іноді доводиться розміщувати зливну трубку на 24-48 годин, за допомогою якої надлишки рідини будуть екстерналізовані з оперованої ділянки. Підйом і підвіс залози будуть зміцнені шляхом накладання пластиру протягом 2-3 тижнів, щоб допомогти підтримати залозу. Також рекомендується носити стиснене еластичне бюстьє протягом 4-6 тижнів. Через три місяці після операції вдасться уникнути інтенсивних фізичних навантажень.
Які ускладнення мастопексії?
Загальні ускладнення подібні до будь-якої процедури i
інвазивні і включають кровотечі, інфекції та певні розлади, пов’язані із загальним наркозом.
Специфічні ускладнення представлені: некрозом
порушення чутливості шкіри, сосків та ареоли, асиметрія. Сероми та гематоми трапляються рідко і можуть вимагати повторних втручань для зливу колекції. Некроз ареоло-соскового комплексу може бути наслідком натягу, перекруту або стиснення ніжки. Злісні рубці можуть бути більш очевидними у випадку мастопексії з "перевернутими Т" рубцями на стику 3-х розрізів через збільшення напруженості на цьому рівні.
Які сучасні/сучасні тенденції?
Під час підтяжки грудей можуть бути пов’язані терапевтичні методи, які сприяють призупиненню залози або її реконструкції. Таким чином, існує можливість закріплення залози за допомогою синтетичної сітки, яка забезпечує тривалу підтримку, але має недолік наявності чужорідного тіла в організмі. Також можна провести ліпоскульптуру молочної залози шляхом ліпосакції жирової тканини або шляхом введення аутологічного жиру у верхній полюс грудей, щоб надати їй більш повний та молодий вигляд.
Майбутнє мастопексії полягає у проведенні процедури, яка забезпечує стійкі результати за допомогою якомога інвазивнішої техніки та з якомога меншою кількістю рубців. Ендоскопічні операції відповідають цим цілям, але мають обмежені показання до птозу легкого та середнього ступеня тяжкості.