Матка - вісцеральна хірургія

Натисніть на одну з кнопок, щоб виявити відповідні патології

Визначення:

Випадіння матки:

Матка утримується на місці м’язами, зв’язками та іншими тазовими тканинами.

Якщо матка залишає своє нормальне положення, це називається випаданням.

Пролапс визначається як спуск або ковзання частини тіла. Це відбувається, коли м’язи тазу і сполучна тканина слабшають. Матка може опускатися, поки частково не потрапить у піхву, створюючи помітну шишку або опуклість. Це тоді неповний пролапс. Це називається повним випаданням, коли матка руйнується до такої міри, що частина тканини матки знаходиться поза піхви.

Випадання тазу зазвичай супроводжується випаданням піхвової порожнини різною мірою. Йдеться про випадання вагінальної порожнини, коли верхня частина піхви спотворюється і провисає в піхвовий канал або поза піхвою. Випадання тазу може також включати в’ялість або ковзання інших органів малого тазу, включаючи сечовий міхур, уретру (трубка поруч із піхвою, що дозволяє стікати сечі), і пряму кишку.

Додаткові тести:

Дослідження статичних розладів малого тазу включає відносно складні рентгенологічні дослідження, такі як динамічна МРТ таза, вісцерограма тазу та, можливо, УЗД анального каналу, а також аномерінальна електроміографія, яка використовується для оцінки функції м’язів промежини.

Динамічна оцінка уро часто необхідна для усунення нетримання сечі, часто замаскованого випаданням.

Втручання:

При гінекологічному або пролапсі сечі можна провести 2 процедури:

Перший - це «промонтофіксація» шийки матки або піхви. Потім вагінальний фонд фіксують до крижів за допомогою смужок (невеликі шматочки синтетичної тканини). Це втручання переноситься дуже добре і найчастіше проводиться під лапароскопією.

Оперативне спостереження:

Фаза пробудження:

Коли процедура закінчиться, вас переведуть до кімнати для відновлення мінімум на 2 години. Будемо контролювати ваш стан свідомості, пульс, насичення киснем, дихання.

У вас також можуть бути стоки, це труби, які будуть всмоктувати секрети, які можуть накопичуватися в животі.

Повернутися до служби:

Увечері після операції ви будете спати, якщо це можливо.

Тривалість госпіталізації становить приблизно 5 днів.

Ви відновите їжу того самого вечора втручання та наступного дня абсолютно нормальним способом.

Перев’язка контролюється.

Повернутися додому:

Наслідки та ускладнення:

Ускладнення є виключними після цього виду операції.

Вторинна кровотеча можлива, хоча і рідкісна, і її легко вилікувати компресією.

Тільки у випадку більш значної кровотечі буде проведена хірургічна ревізія в операційній для зупинки кровотечі. Другого продовження немає. Поновлення загальних фізичних навантажень можна проводити лише через кілька тижнів після втручання.

Визначення:

Класифікація:

Кісти яєчників спочатку поділяються на функціональні та органічні кісти.

Функціональні кісти:

ці кісти є найбільш поширеними. Вони трапляються у жінок в період діяльності статевих органів. Функціональні кісти викликані «гормональним дисбалансом», який змушує фолікул або фізіологічне жовте тіло перетворюватися на кісту. За визначенням, вони спонтанно зникають після менструації або після гормонального лікування препаратами. Функціональна кіста яєчника - це доброякісна кіста. Виникненню цього типу кісти сприяє стимулююче лікування овуляції, мікропрогестаційна контрацепція або ВМС Левоноргестрелу.

Органічні кісти:

Ці кісти розвиваються за рахунок поверхневого епітелію (епітеліальні пухлини яєчника); спеціалізована строма (пухлини статевих тяжів) або статеві клітини (статеві клітини пухлини яєчника). Ці пухлини найчастіше доброякісні, але можуть мати обмежену злоякісність (прикордонна пухлина яєчника) або злоякісну. Близько 5% органічних кіст, виявлених до менопаузи, і 15% органічних кіст, виявлених після менопаузи, є злоякісними.

Класифікація органічних пухлин яєчника

Епітеліальні пухлини яєчника

Серозні пухлини (які відтворюють епітелій труб). Вони є найбільш частими і становлять 90% усіх пухлин яєчників.

Спеціалізовані стромальні пухлини

Зародкові клітини пухлини

Пухлини, наприклад, у дорослого розвитку: зріла тератома або дермоїдна кіста. Вони є найбільш поширеними і представляють 95% усіх пухлин статевих клітин.

Симптоми:

Клінічні обстеження:

За день до втручання:

УЗД малого таза з доплерографією

УЗД, проведене абдомінальним та/або вагінальним шляхом, дозволяє діагностувати кісту яєчника. Це контрольний іспит. Він визначає сторону кісти, її розмір, зовнішній вигляд стінки, наявність або відсутність перегородок або аденоїдів, наявність твердого або рідкого компонента. Вона шукає наявність асциту (внутрішньочеревний випіт рідини). Органічна природа кісти згадувалася раніше:

наявність внутрішньо або додатково кістозних аденоїдів
діаметр більше 6 см
наявність твердого компонента
багатомовний характер
наявність товстої стіни
наявність центральної васкуляризації на доплерометрії.

МРТ малого тазу

Магнітно-резонансна томографія (з ін’єкцією гадолінію) дає змогу орієнтувати діагноз за підозрою на ендометріоз таза або дермоїдну кісту. Це також показано в разі наявності органічної кісти діаметром більше 7 см, оскільки ультразвукове дослідження органів малого тазу в цих випадках недостатнє. МРТ визначає сторону кісти, її розмір, зовнішній вигляд стінки, наявність або відсутність перегородок або аденоїдів, наявність твердого або рідкого компонента. Це також дозволяє дослідити очеревину, сальник, гангліозні ділянки та можливе ураження сусідніх органів. Іноді вимагається дозування CA 125, ACE, HCG та α-фето-білка, щоб направити діагноз та забезпечити моніторинг після лікування.

Диференціальний діагноз:

Кілька захворювань можуть мати клінічні ознаки, що нагадують симптоми кісти яєчника, і бути причиною діагностичної помилки:

Вестигіальна (або паратубарна) кіста
Гідросальпінкс
Педикюрована субсерозна фіброма матки
Помилкова кіста очеревини (у багатооперованого пацієнта)
Травна ручка
Повний сечовий міхур

Ускладнення:

Перекрут яєчника або апендикса

Яєчник або апендикс повертаються на себе, утворюючи повороти. Перекрут проявляється раптовим, інтенсивним тазовим болем, іноді пов’язаним з нудотою або блювотою. Діагноз ставлять під час клінічного обстеження та УЗД з доплерографією, виявлення кісти яєчника з перериванням васкуляризації апендикса. Це надзвичайна хірургічна операція, оскільки затримка лікування ризикує спричинити некроз із втратою апендикса. Втручання проводиться за допомогою лапароскопії і полягає у розплутуванні яєчника або проведенні аднексектомії (видалення яєчника та маточної труби) у разі пізнього діагнозу з некрозом.

Внутрікістозне крововилив або внутрішньочеревне крововилив

Це по суті ускладнює функціональні кісти. Це проявляється виникненням швидко прогресуючих тазових болів. Діагноз пропонується під час клінічного обстеження та УЗД, виявлення кісти яєчника з характерним зовнішнім виглядом, іноді пов’язаним із випотом очеревини. Кровотеча найчастіше самообмежується, але іноді вимагає хірургічного лікування. Втручання проводиться за допомогою лапароскопії і складається з коагуляції кровоносної судини, яка є джерелом кровотечі.

Розрив кісти

Розрив проявляється раптовим тазовим болем, помірної інтенсивності, іноді пов’язаним з нудотою або блювотою. Діагноз пропонується при фізикальному огляді та ультразвуковому дослідженні з виявленням згорнутої кісти яєчника, пов’язаної з рясним випотом очеревини.

Здавлення сусіднього органу

Велика кіста яєчника може стискати сечовий міхур і викликати полакюрію (незвично часте сечовипускання). Це може стискати пряму кишку і викликати запор або помилкові позиви до спорожнення кишечника.

Злоякісне переродження

Це перетворення кісти в рак.

Лікування:

Лікування функціональних кіст найчастіше полягає у терапевтичному утриманні (крім виникнення ускладнень). Органічна кіста найчастіше хірургічна.

Терапевтичне утримання

Це можна розглянути, коли є підозра на функціональну кісту, за умови перевірки її зникнення через 3 місяці. Це також можна розглянути у випадку високої ймовірності доброякісності (однокулярна кіста, з тонкими стінками, безехогенна,

Естроген-гестагенна терапія

Призначення протизаплідних таблеток не виявилося ефективнішим, ніж утримання від лікування. Однак це запобігає вагітності.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано в трьох випадках

- Функціональна кіста, яка зберігається більше трьох місяців.

-Кіста органічного вигляду.

В екстрених випадках перед виникненням гострого ускладнення (перекрут додатка, внутрішня кровотеча тощо).

Хірург вирішує під час консультації хірургічний підхід та жест або техніку, яка буде виконана.

Лапароскопія

Це довідковий прийом у разі доброякісної кісти. Лапароскопія - це хірургічна процедура, що проводиться під загальним наркозом. Вся процедура проводиться за допомогою невеликих надрізів на животі, через які вводять камеру та хірургічні інструменти. Цей прийом дозволяє уникнути класичного розкриття живота з більшим шрамом. Рідко необхідна лапароконверсія (проходження лапаротомії під час операції): коли кіста представляє підозрілий інтраопераційний аспект або перед технічними труднощами.

Лапаротомія

У разі сумнівів щодо доброякісності кісти яєчника під час операції вимагається одночасне дослідження. Якщо підтверджується «лінія кордону» або злоякісний характер, хірург пристосовує хірургічну процедуру, яка, як правило, буде більш обширною. Екстерпоральне обстеження можливе, будь то лапароскопія чи лапаротомія.

Хірургічні жести та прийоми

Цистектомія

Це видалення кісти через площину розщеплення, що відокремлює стінку кісти від решти паренхіми яєчника (тканини яєчника). Еталонним методом є внутрішньочеревна цистектомія: кіста видаляється в черевну порожнину, а потім евакуюється за допомогою невеликого мішка через отвір для лапароскопії.

Оваріектомія

Це видалення яєчника, що несе кісту. Оофоректомія рекомендується жінкам у постменопаузі або при підозрі на наявність злоякісної пухлини в кісті. У цих випадках він часто є двостороннім.

Анексектомія

Це видалення яєчника, що несе кісту, і іпсилатеральної маткової труби. Аднексектомія рекомендується жінкам у постменопаузі або коли підозра на наявність кісти є злоякісною. У цих випадках він часто є двостороннім.