Медіальний та латеральний епікондиліт

Епікондиліт відноситься до запалення надгортанника. Умова може бути двох типів: бічний епікондиліт або лікоть тенісиста і таке медіально або гравця в гольф.

Бічний епікондиліт або бічна епіконділалгія це стан, при якому зовнішня частина ліктя запалюється і болюча. Хоча загальна назва тенісного ліктя передбачає тісний зв’язок із ракетними видами спорту, стан може також визначатися такими видами спорту, як плавання та скелелазіння, це може траплятися у фізичних працівників, письменників та швачок, у тих, хто грає на гітарі та подібних інструментах., а також у повсякденній, звичайній діяльності.

Бічний епікондиліт є наслідком надмірного використання рухів ліктьового суглоба, запалення, що включає сухожилля розгиначів, що бере початок від бічного епіконділу. Гострий біль, який може відчувати людина, виникає, коли він повністю витягує руку.

Медіальний епікондиліт або лікоть гольфіста є запальним станом медіального епіконділу ліктя. Стан у чомусь схожий на лікоть тенісиста. Переднє передпліччя містить кілька м’язів, що беруть участь у згинанні пальців і великого пальця, а також у згинанні та пронації зап’ястя. Сухожилля цих м’язів з’єднуються в сухожильну оболонку, яка вставляється на медіальний епіконділ плечової кістки в ліктьовому суглобі. У відповідь на незначну травму точка введення запалюється.

Захворювання називається ліктем гольфіста, тому що в цьому виді спорту цей сухожилля піддається напрузі. Його ще називають ліктем метальника або альпініста. Надмірне використання м’язів-згиначів пальців, вставлених на медіальний надгортанник, спричиняє травми ліктя у альпіністів.

Анатомія ліктьового суглоба

Медіальний епіконділ плечової кістки

Бічний надмищелок плечової кістки

Це невеликий туберкульозний виступ, точка прикріплення колатеральної променевої зв’язки ліктя, сухожилля супінатора та деяких м’язів-розгиначів.

Причини та фактори ризику

Дослідження показують, що латеральний епікондиліт в основному спричинений гіперекстензією ліктя. Однак травма від прямих ударів надгортанника, вимушеного розриву передпліччя або сильного розгинання викликає більше половини цих травм.

Дослідники запропонували гіпотезу про виникнення епікондиліту. Ця гіпотеза підтверджує існування мікроскопічних та макроскопічних тріщин між загальним розгинальним сухожиллям та надкістковою надкісткою плечової кістки. Проведені гістопатологічні та анатомічні дослідження підкреслюють участь травм променевого та ліктьового нервів у ліктьовому суглобі тенісиста та гольфіста. Нерви стискаються спайками, що утворюються між капсулою радіо-плечового суглоба і коротким м’язом-розгиначем зап’ястя. Супутні захворювання, такі як кальцифікація ротаторної манжети, тендиніт біципіталу або синдром зап’ястного каналу, можуть збільшити ризик розвитку епікондиліту. Сухожилля відносно гіпосудинно розташовані проксимально до вставки кістки. Ця гіповаскуляризація може схилити сухожилля до гіпоксичної дегенерації, беручи участь в етіології тендинопатії.

патофізіологія

Патофізіологічні процеси, що беруть участь у розвитку медіального та латерального ліктьового епікондиліту, мають дегенеративний характер. Хронічні, не запальні дегенеративні зміни у походженні загального карпірадіального м’яза-розгинача часто виявляють під час гістопатологічного дослідження. Спортсмени часто вважають, що епікондиліт обумовлений повторюваним характером удару по сотнях кульок, що в підсумку призводить до утворення невеликих вогнищ прикріплення сухожилля передпліччя до ліктя. Однак існують інші спекулятивні фактори для розвитку епікондиліту, включаючи заняття спортом у літньому віці, відсутність адекватних пристосувань до фізичних навантажень, зниження розумового часу до швидких повторюваних ексцентричних скорочень м’язів.

Ніршль визначає чотири стадії епікондиліту:
- запальні зміни, які є оборотними
- незворотні патологічні зміни, що виникають у м’язах із сухожиллями, прикріпленими до надгортанників
- розрив походження цих м’язів
- вторинні зміни, такі як фіброз або кальцифікація.

Ознаки та симптоми

Епікондиліт частіше зустрічається на боці ліктя, ніж на медіальній стороні. У більшості випадків початок поступовий, і симптоми зберігаються протягом декількох тижнів, поки пацієнт не звернеться до лікаря. У випадку ліктя гольфіста біль медіального надгортанника посилюється при згинанні та пронації зап'ястя, що використовується для підтвердження діагнозу. З іншого боку, на лікті тенісиста свідчить наявність боку в епікондилярному болі, що викликається розгинанням зап’ястя.

Незважаючи на те, що стан на медичному рівні недостатньо добре зрозуміле на клітинному та молекулярному рівнях, існують гіпотези, які підтримують апоптоз та загибель клітин внаслідок аутофагії як причини хронічного бічного епікондиліту. Клітинна загибель може зменшити щільність м’язів і спричинити слабкість - сприйнятливість, яка може порушити здатність м’яза підтримувати свою цілісність.

Симптоми, пов’язані з бічним та медіальним епікондилітом, включають, але не обмежуються ними: іррадійований біль із зовнішньої сторони ліктя до передпліччя та зап’ястя, біль у розгинанні зап’ястя, слабкість у передпліччі, потріскування під час рукостискання чи обертальних рухів ліктя, неможливість тримати вагу в руці.

При медіальному епікондиліті у пацієнтів можуть спостерігатися симптоми ліктьової нейропатії (зниження відчуття розподілу ліктьового нерва, позитивний тест на згинання ліктя, позитивний знак Тінеля). У більш важких випадках зниження відчуття пов’язане із внутрішньою слабкістю та атрофією м’язів. Біль схожий на біль у лікті гольфіста або медіальному епікондиліті, з тією різницею, що останній виникає в медіальній частині ліктя.

Медичний огляд

огляд: дуже рідко виявляється синці або набряки тканин ліктьового суглоба.
пальпація: максимальна чутливість відчувається на 1-2 см від початку м’язів, введених на надгортанники. Біль має велику інтенсивність при вимушеному розгинанні зап'ястя, із зап'ястям, відхиленим радіально і пронозним, а лікоть витягнутий. Біль також може посилюватися, коли пацієнт намагається підняти спинку стільця з витягнутим ліктьовим суглобом і максимально вираженим зап'ястям. Еластичне розгинання середнього пальця також є болючим внаслідок напруги, що накладається на сухожилля, особливо напружуючись у цьому положенні, коли йому доводиться синергічно стискатися. Сильний біль спостерігається також при супінації або тремтінні руки.

Слід завжди досліджувати остеотендинозні рефлекси ураженої сторони. Вивчіть рефлекси та знайдіть тріск радіогумерального суглоба в ураженій кінцівці, щоб виключити радіогумеральний бурсит, остеохондрит або пошкодження ліктьового нерва. Якщо при фізикальному огляді спостерігається зниження остеотендинозних рефлексів, буде рекомендована рентгенографія.

Діагностичний

Щоб діагностувати епікондиліт, лікар проведе комплекс обстежень, в ході яких він чинить тиск на уражену ділянку, просячи пацієнта рухати ліктем, зап’ястям і пальцями. Рентген ліктя підтверджує та диференціює наявні причини болю, не пов’язані з епікондилітом, такі як перелом або артрит.

Ультразвукове дослідження та МРТ - це інші методи дослідження, корисні для діагностики, але їх часто уникають через високу вартість. Скринінг за допомогою МРТ може підтвердити надлишок суглобової рідини та набряк ураженої ділянки ліктя, таких як точки з'єднання між кісткою руки та карпорадіальним розгиначем.

Діагноз грунтується на клінічних ознаках та симптомах, які є дискретними та характерними одночасно. Коли ліктьовий суглоб повністю витягнутий, пацієнт буде відчувати точки хворобливої болючості над ураженими точками в лікті, початок карпорального розгинача на латеральному надмишнику. Біль також може відчуватися при пасивному згинанні зап'ястя і розгинанні проти його опору (тест Козена).

Залежно від ступеня тяжкості та кількості множинних травм сухожиль, м’яз може не повністю зажити завдяки консервативному лікуванню.

Профілактика

Ще одним фактором запобігання ураження епікондиліту є досвід та здатність рухатися. Частка гравців, які повідомляли про епізод епікондиліту, мала велику кількість років, коли вони займалися цим видом спорту. Що стосується майстерності, погана техніка збільшує ризик отримання травм у будь-якому виді спорту. Таким чином, людина повинна засвоїти правильну техніку у всіх аспектах занять спортом. Змагальний рівень спортсмена також впливає на частоту епікондиліту. У гравців класів А та В рівень епікондиліту значно вищий, ніж у класу С та початківців.

Інші способи профілактики епікондиліту:
- скорочення спортивних годин на день, якщо гравець вже відчуває біль у лікті
- підтримка тренованої фізичної форми
- збільшити силу м’язів передпліччя, руки, плеча і спини
- адекватна сила м’язів збільшує стійкість суглобів
- використання обладнання, що відповідає розміру тіла, фізичній працездатності та м’язовій силі.

Лікування

Консервативне лікування

Маніпуляційна терапія

Це фізичне лікування, яке застосовується в нервово-м’язовій системі для лікування болю та інвалідності. За даними ВООЗ, це частина традиційної медицини. Маніпуляції на хребті та суглобах були описані 3000 років тому в давньокитайських працях, Гіппократ використовував такі прийоми, як це робили стародавні єгиптяни та багато інших культур. Техніка пережила сучасне повернення в 19 столітті. Терапія передбачає тиск на м’язи, використання акупунктури, масажу, перебудови кісток, лімфодренажу, фізіотерапії та остеопатії.

Інші терапевтичні методи, які можна застосовувати одночасно або однозначно, включають ультразвук, іонофорез, фонофорез, черезшкірну електричну стимуляцію нервів та низькоенергетичну екстракорпоральну ударно-хвильову терапію.

Брекети для контрфорсів

Аутологічна кров

Ботулотоксин

Актуальні нітрати

Медикаментозна терапія

Типові нестероїдні протизапальні засоби полегшують короткочасний біль у лікті, але не покращують функціональний прогноз суглоба. Ін’єкційні НПЗЗ можуть бути кориснішими, ніж пероральні НПЗЗ. Недостатньо даних, щоб рекомендувати або перешкоджати застосуванню пероральних НПЗЗ.

Ін'єкції кортикостероїдів ефективні в короткостроковій перспективі, однак користь невелика після одного року лікування порівняно з методом одноразового медичного нагляду. Показана ін’єкція кортикостероїдів або місцевих анестетиків у точках максимальної чутливості. Уникайте ін’єкцій безпосередньо в сухожильний або ліктьовий нерв. Кількість ін’єкцій слід обмежити трьома, щоб зменшити ризик атрофії жиру або розриву сухожилля. Ускладнення повторних ін’єкцій стероїдів включають такі проблеми зі шкірою, як гіпопігментація та атрофія жиру, що призводить до ідентифікації шкіри навколо місця ін’єкції.

Пролотерапія включає введення фіброзуючого агента, такого як 50% глюкози або аутологічної плазми, у простір навколо сухожилля. Ця методика зміцнює сухожилля і може бути ефективним засобом для зменшення болю та поліпшення функції.

Ботулотоксин типу А паралізує уражені м’язи, які не реагували на консервативну терапію.

Хірургічна терапія

Через півроку після відсутності результатів застосування консервативного лікування показано оперативне втручання. Однак більшість епікондилітів 90% реагують на консервативні заходи. Описано кілька процедур, включаючи черезшкірне звільнення сухожилля від кістки, а також артроскопічні або інші методи, що включають резекцію зв’язок.

Найпопулярнішою процедурою сьогодні є просте висічення ураженої тканини з сухожилля шляхом гоління кістки та повторного кріплення сухожилля. Методику можна проводити з регіонарною анестезією руки та невеликим розрізом. 90% пацієнтів, які перенесли цю операцію, можуть користуватися суглобами без болю після періоду відновлення три місяці.

У випадку медіального епікондиліту епікондиларна дебридація рідко показана, але виявилася ефективною у випадках, коли консервативна терапія не дала результату. Ліктьовий нерв може бути декомпресований хірургічним шляхом.