Медична навчальна терапія та респіраторна фізіотерапія для ХОЗЛ
Фізичне тренування та респіраторна фізіотерапія є необхідними компонентами лікування захворювань органів дихання, особливо в контексті тривалої терапії. Сприятливий ефект ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легенів) був багато разів науково доведений. Кожен зацікавлений повинен мати можливість використовувати ці важливі для себе заходи. На додаток до зусиль щодо постійного вдосконалення методів, необхідно мотивувати пацієнта з ХОЗЛ та створити відповідні організаційні структури, щоб постраждалі могли ознайомитись і практикувати ці методи, а також - особливо щодо тривалої терапії - також насолоджуватися ними.
Чому-як-де є три ключові питання для успішного впровадження.
Чому немедикаментозні заходи є незамінною частиною терапії?
Як слід проводити фізичну підготовку та фізіотерапію дихання?
Фізична підготовка Під час впровадження слід враховувати обмеження серцево-легеневої працездатності, з одного боку, та патологічно змінену функцію м’язів, з іншого. Оптимальне розроблення індивідуальних планів навчання хворих на ХОЗЛ є складним завданням і вимагає спеціальних знань та досвіду. Витривалість, сила, гнучкість та координація відіграють певну роль як компоненти тренування. Тут знову важливі три запитання. Наскільки інтенсивно, як довго і як часто слід проводити фізичні тренування?
Тренування витривалості
Недорогі види спорту на витривалість для хворих на ХОЗЛ - це ходьба, ходьба, біг, ходьба з використанням палиці та їзда на велосипеді, бігова доріжка та ручні велоергометри.
За допомогою «безперервного методу» ви тренуєтесь близько 20 хвилин. Інтенсивність повинна становити 50-70% від пікових показників, досягнутих під час стрес-тесту. Оскільки непідготовлених хворих на ХОЗЛ можна лише незначно наголосити під час тесту продуктивності на велоергометрі, це іноді означає інтенсивність тренувань лише 10-25 Вт.
При «інтервальному методі» кілька коротких навантажень чергуються з перервами на відпочинок. Це дозволяє тренуватися з більшою інтенсивністю, не перевищуючи накачування легенів. Отже, цей метод є більш м’яким, ніж постійний, і все частіше застосовується.
Силові тренування
Вже описані м'язові зміни відіграють вирішальну роль у працездатності, задишці, а також щодо смертності. Повсякденне життя також значною мірою залежить від сили. Тому силова підготовка м’язів стає все більш важливою. На додаток до м’язів ніг, які особливо ослаблені при ХОЗЛ, слід тренувати також м’язи рук і тулуба. Використовуються вправи на силових тренажерах, з гантелями та Theraband. Тут також важливо знайти баланс між надмірними вимогами та ефективністю. Метод тренування сили та витривалості зарекомендував себе добре. Один-три підходи по 15-20 повторень виконуються на 8-10 станціях, при цьому вхід слід робити обережно на низькому порозі.
Респіраторна фізіотерапія
Хоча це відіграє важливу роль на практиці, існує лише декілька наукових досліджень щодо ефективності респіраторної фізіотерапії ХОЗЛ. Респіраторна фізіотерапія може бути успішно застосована при наступних симптомах ХОЗЛ.
Утримання секрету
Затримка секрету може ускладнити захворювання і є неприємним симптомом для багатьох пацієнтів. Поліпшення можна досягти за три етапи.
Зрідження секрету
Зрідження секрету можна досягти за допомогою загальної фізичної активності, вологого вдихання та використання так званих коливальних ПЕП-пристроїв.
Мобілізація секрету
Мобілізацію секрету можна досягти за допомогою різних методів. Добре підходить метод, розроблений у Бельгії, автогенний дренаж. Завдяки вправам глибокого дихання, також у зв’язку з позиціонуванням та рухами грудної клітки, повітря спочатку заводиться за секретом у малих та середніх дихальних шляхах. За допомогою вправ з контрольованим видихом слиз потім транспортується у більші центральні дихальні шляхи.
Виведення секрету
Звідти секрет можна усунути контрольованим кашлем, прочищенням горла або подиханням.
Причини кашлю можуть бути різними
Причини кашлю можуть бути різними, і їх слід з’ясувати. Однак якщо мучний, непродуктивний (без мокротиння) сухий кашель зберігається, можна використовувати методи самодопомоги, що уникають кашлю. Прості методи, такі як використання PEP-дихання (PEP = позитивний тиск на видиху, тобто видих проти опору) за допомогою носової хустки або спеціальної PEP-маски або уповільнення повітряного потоку, злегка звужуючи пальці носових проходів, можуть допомогти запобігти дратівливим нападам кашлю перебивати
Труднощі з диханням у спокої або під час фізичних вправ мають різні причини:
Звуження дихальних шляхів через нестабільність та втрату еластичності в легенях є однією з найважливіших патологічних структурних змін при ХОЗЛ. Це заважає вдиху та видиху і збільшує роботу дихання.
Утруднений видих сприяє перенапруженню легенів, особливо при напрузі (динамічне перенадування)
Згаданий вище „PEP” може допомогти запобігти надмірному динамічному перенапруженню легенів. В основному застосовується так зване «дозоване губне гальмо», при якому видихається проти вільно розміщених губ. Інший варіант - видих на шматок соломи. Обидві методики можуть полегшити видих як у стані спокою, так і під час навантаження, а також можуть зменшити задишку. Дослідження показали, що використання таких методів також покращує насичення крові киснем.
Для зменшення задишки також використовуються так звані `` задихаючі пози '' (сидіння водія, поза воротаря, опора до стіни). Опора рук дозволяє краще використовувати допоміжні дихальні м’язи, тоді як нахил верхньої частини тіла вперед у сидінні покращує функцію діафрагми.
Де можна проводити немедикаментозні втручання?
У наведеному нижче списку показані структури догляду в Німеччині, які пропонують пацієнтам із захворюваннями органів дихання можливість застосовувати ці компоненти терапії:
Рання реабілітація
Якщо важкохворі пацієнти все ще потребують стаціонарного лікування після перебування в лікарні, показана дострокова реабілітація. Це здійснюється в деяких спеціалізованих закладах. Наприклад, якщо пацієнти сильно виснажуються після тривалої вентиляції, вони можуть повільно відновити сили та витривалість.
Дихальна фізіотерапія та фізіотерапія, що підтримується приладами, як рецепт лікарських засобів
Респіраторна фізіотерапія може бути призначена як лікарський засіб в амбулаторних умовах. Важливо, щоб фізіотерапевт мав належну кваліфікацію. `` Робоча група з респіраторної терапії при Німецькій асоціації фізіотерапії Центральна асоціація фізіотерапевтів/фізіотерапевтів (ZVK) e.V. '' на цьому етапі чудово справляється з рекомендаціями та семінарами.
З введенням нових керівних принципів лікування з 1 липня 2004 р. Та додаванням каталогу лікарських засобів може також бути призначена фізіотерапія, що підтримується приладами, "пристрої KG". Застраховані особи зі змінами скелетних м'язів, як вони існують при ХОЗЛ, мають право на це відповідно до розділу 32 (1) SGB V. Фізіотерапевт повинен надати докази відповідного підвищення кваліфікації, а також достатнього місця та відповідного навчального обладнання. Тренінг проводиться в рамках паралельних індивідуальних процедур трьома учасниками під наглядом спеціалізованого фізіотерапевта. Кількість процедур обмежується шістьма за рецептом. Однак можливі подальші постанови.
Медична реабілітація
Найкращий спосіб проведення структурованої та інтенсивної фізичної підготовки - це реабілітаційний захід. Зокрема, в цьому контексті може бути розроблений та започаткований індивідуальний план навчання хворих на ХОЗЛ, оскільки доступні медичні, а також фізичні та спортивні терапевтичні навички. Респіраторний фізіотерапевтичний вміст також найкраще передавати в реабілітаційному відділенні.
Вправа на легені
У Німеччині реабілітаційний спорт дає можливість підтримувати фізичну працездатність. Навіть через дев'ять місяців після проведення амбулаторного реабілітаційного заходу учасники легеневих видів спорту демонстрували підвищену фізичну працездатність та зменшення дихальних розладів під час повсякденної діяльності. Натомість учасники реабілітації, які не проходили подальших тренувань, знову були обмежені у виконанні та частіше скаржились на утруднення дихання.
Вправи на легені корисні не тільки для реабілітаційного догляду, але й можуть застосовуватися без попередньої реабілітації. Організація, методи та результати будуть розглянуті окремо на цьому симпозіумі.
ЛФК вдома в особистій відповідальності
Пацієнти з ХОЗЛ, які не мають можливості брати участь у легеневих видах спорту після реабілітаційних заходів, можуть самостійно підтримувати позитивні ефекти реабілітації шляхом регулярних тренувань з ходьби, як показало дослідження нашої робочої групи. Тренування додаткової щоденної пішохідної відстані, яка розраховується за результатом "6-хвилинного тесту на ходьбу" (результат тесту х 3 х 125%), достатньо для підтримки працездатності та якості життя.
Лікар. Карін Таубе, Атемреха, Гамбург, (4-й симпозіум легенів у Хаттінгені/NRW).