Медицина - спорт замість скальпеля - знання
Актуальні новини в Süddeutsche Zeitung
Панель приладів
економіка
Мюнхен
Культура
суспільство
Знання
Медицина: спорт замість скальпеля
Близько 650 000 людей у Німеччині мають проблеми з шиєю: їх сонна артерія звужується наполовину. Але занадто багато оперується.
Близько 650 000 людей у Німеччині мають проблеми на шиї, навіть не підозрюючи про це. Ваша сонна артерія звужується наполовину - зазвичай через атеросклероз.
Відкрити малюнок на новій сторінці
Прем'єр-міністр Шлезвіг-Гольштейна Пітер Гаррі Карстенсен також має звуження сонної артерії, яку слід оперувати.
Каротидний стеноз, як лікарі називають звуження, представляє високий ризик, оскільки статистично 13 000 з цих 650 000 людей щорічно отримують інсульт, оскільки згусток крові відривається від звуження або кровотік до мозку переривається. Донедавна багато лікарів радили пацієнтам робити операцію з видалення звуження, щоб запобігти інсульту.
Але операція, мабуть, не потрібна у 95 відсотках випадків, оскільки при прийомі ліків та зміненому способі життя ймовірність інсульту нижча, ніж ризик ускладнень від операції. Це показує дослідження з Канади, яке нещодавно було представлено на Міжнародному конгресі інсультів у Відні.
Девід Спенс з Університету Західного Онтаріо в Канаді обстежив 468 пацієнтів зі стенозом сонної артерії, які не мали симптомів. 199 було обстежено до 1 січня 2003 р., 269 - після. Невролог обрав кінцевий термін, оскільки згодом терапію знову вдосконалили - більш точний контроль артеріального тиску, зниження рівня холестерину, фізичні вправи та більш здорове харчування. Краще лікування було успішним: до 2003 року чотири відсотки пацієнтів перенесли інсульт протягом року, після цього трохи менше одного відсотка. Ймовірно, сонний стеноз оперують занадто часто, тому висновок Спенса.
Здається, це стосується і Німеччини. У 2007 році за цією знахідкою прооперовано 13 800 людей. Однак з попередніх досліджень лікарі знають, що лише за 160 з цих пацієнтів інсульт запобігли за перший рік. І навпаки, це означає, що було прооперовано 13640 пацієнтів, у яких не було б інсульту навіть без операції.
Необхідні індивідуальні рішення
"Якщо у вас стеноз сонної артерії, який не викликає жодних симптомів, він прекрасно працює у більш ніж 90 відсотках випадків без хірургічного втручання", - говорить Мартін Гронд з Німецького інсультного товариства. Швидше, стеноз є попереджувальним знаком того, що в судинах можуть бути звуження в будь-якому місці. "Ризик серцевого нападу через кальцифікацію судин також набагато більший, ніж ризик інсульту", - говорить Гронд. Ви повинні лікувати все тіло, а не лише проблему в області шиї.
Якого пацієнта слід оперувати, слід вирішувати індивідуально. Хірургічний ризик відіграє важливу роль. У хороших хірургів інсульт або смерть трапляються протягом трьох відсотків часу протягом місяця після операції. Для недосвідчених хірургів ризик становить п’ять і більше відсотків.
Якщо звуження розширити катетером і ввести дротяну сітку, ризик ускладнень для недосвідчених лікарів може становити до десяти відсотків. З іншого боку, існує низький ризик інсульту менше одного відсотка на рік, якщо пацієнт не проводить процедуру. "Ми знаємо, що найбільше виграють ті, хто молодше 65 років, у яких сонна артерія звужена від 60 до 80 відсотків і у них значно підвищений рівень холестерину", - говорить Гронд. Для чоловіків хірургічне втручання також більш вигідне.
"Я мав би робити операцію або розширення лише лікарями, які мають великий досвід і які реєструють у реєстрі, як часто виникають ускладнення", - каже невролог Гронд. Наступного року буде проведено дослідження, щоб з’ясувати, чи є операція кращою, ніж дротяна сітка. Однак краще будь-якої терапії уникати кальцифікації судин: куріння, ожиріння та високий кров’яний тиск є найбільшими факторами ризику - заняття спортом та здорове харчування запобігають цьому. Це утримує безліч проблем.