Медицина від ожиріння, яка дивиться в майбутнє - Інститут Бенджаміна Делессерта

Премія Делессерта 2019

дивиться

Медицина від ожиріння: погляд у майбутнє

Проект

  • Автор: Арно Басдевант
  • Дослідницький центр: Паризький університет Сорбони
  • Тема: Ожиріння

Арно Басдевант був нагороджений лауреатом на JABD 2019

Опис

резюме

Науковий комітет присудив премію Бенджаміна Делессерта 2019 року Арно Басдеванту за його текст:

"Медицина від ожиріння: погляд у майбутнє"

Написав: Арно Басдевант

Клініка ожиріння, як і всі хронічні захворювання, починається з аналізу індивідуальної ситуації, яка має історію та розвиток. Він поєднує в собі негайні заходи для зняття дискомфорту та інших ситуацій, щоб передбачити довгострокові наслідки.

Складність цієї вправи зумовлена ​​переплутаністю причин, різноманітністю ускладнень та неадекватністю системи охорони здоров’я. Крім того, існує архаїчність діагностичних засобів, які необхідно вдосконалити.

Розробити діагностичні засоби

Виникнення ожиріння в сучасній медицині бере свій початок з концепції індексу маси тіла. У 1830-х роках, працюючи над соціальною фізикою та моральною статистикою, математик і статистик Адольф Квеле шукав рішення для нормалізації ваги відповідно до зросту. Його модель призводить до співвідношення розміру/ваги2.

На той час позитивістський підхід визначав хворобу як "ненормальний" відхід від ідеального становища пересічної людини. Таким чином, 5% населення з найвищим ІМТ класифікується як “надзвичайно жирний”, іншими словами ожиріння. Через століття епідеміологія продемонструє взаємозв'язок між ІМТ та смертністю та захворюваністю. "Найтовстіші" статистично мають тенденцію до більшої кількості хвороб серця та діабету і швидше вмирають.

На жаль, ця статистична ймовірність буде інтерпретована як індивідуальний маркер небезпеки, а не як ризик для населення. Таким чином, будь-яка особа з ІМТ, що перевищує статистичну “норму”, буде негайно вважатися хворим. З ІМТ 30,2 ви страждаєте ожирінням, і ви будете хворіти, а на 29,65 вас більше немає. Однак одного лише визначення ІМТ недостатньо, щоб зробити висновок про хворобу людини.

Надмірна вага - це перш за все фенотиповий варіант, сумісний із самопочуттям та здоров’ям. Це хвороба тоді і лише тоді, коли є соматичні, психологічні чи соціальні незручності або яких слід боятися. Вплив на якість життя та здоров'я не є систематичним. Це залежить від важливості фізичного дискомфорту, від уявлення про розмір тіла кожного, від зображення, яке передають родичі та суспільство, та від схильності до різних супутніх захворювань.

Зневажливе посилання на ІМТ є токсичним для здоров'я. Він охоплює думки та медичні дії. Звідки ІМТ отримує свою міцну популярність? Оскільки він базується на простій формулі та інструментах (вимірювальний стрижень та шкала) та створює легкі для визначення категорії. Однак наш час божевільний за стандартами і не оцінює складності. ІМТ є грубим інструментом для багатовимірної ситуації, що розвивається. Прецизійна медицина повинна виходити за межі ІМТ.

Він вимагає складених фенотипів, заснованих на ряді біологічних, поведінкових, екологічних, гістологічних параметрів, на психологічних та соціальних детермінантах, ризиках, уявленнях про людину, екологічній ніші тощо. В даний час у Франції розробляються нові класифікації ожиріння після новаторської роботи Шарми.

Ми опишемо різні розміри. Їх спільне те, що вони враховують динаміку процесу, починаючи від збільшення ваги і закінчуючи ожирінням. Майбутнє медицини від ожиріння залежить насамперед від нашої здатності описувати клінічну ситуацію за допомогою складених фенотипів.

Передбачити

Ожиріння - це прогресуюче захворювання. Його ліки рухаються по траєкторії. Вона бере до уваги особисту історію, керує нинішнім станом і прагне передбачити. Безпосереднім пріоритетом є відповідь на більш-менш явний запит. Мета полягає в тому, щоб полегшити щоденні страждання: втома, біль, сонливість, діабет, гіпертонія, ронхопатія, нетримання, а також наслідки обмеження тощо.

Це важливий перший крок, оскільки важко витримати обмеження (дієтичні чи інші), якщо фізичні проблеми не лікуються або психологічна ситуація є нестабільною. Необхідно враховувати будь-який фізичний дискомфорт, навіть найменший. Розлади поведінки можуть бути предметом короткотермінових симптоматичних підходів або за допомогою адаптації до дієти, або за допомогою КПТ.

Коли вони свідчать про психологічні труднощі, вони звітуються перед спеціалістами-психологами або психіатрами. Врахування соціальних труднощів, які можуть бути причинами (нестабільність) або наслідками (труднощі з наймом тощо), є невід'ємною частиною терапевтичного проекту.

Протягом усього лікування компроміс між якістю життя та толерантністю до обмежень та напруги буде постійним питанням. Ці переговори визначаються людиною. Лікар, дієтолог та всі доглядачі не мають законності нав'язувати це, їх роль полягає в тому, щоб допомогти людині встановити курсор для оптимального компромісу, який з часом буде розвиватися.

Подальші дії завалені підводними каменями, особливо з приводу прогресуючого збіднення та ослаблення терапевтичних стосунків у вузькому дієтичному конформізмі та божевільних пошуків "статистичного стандарту". Зацикленість деяких доглядачів на вазі чи калоріях залишає справжні труднощі. Емоції більше не виражаються, ми в кінцевому підсумку забудемо, що ІМТ є частиною особистої історії.

Цей процес, який надзвичайно вивчали Мішель Ле Барзіч та Маріанна Пуййон у фільмі "Найкращий спосіб їсти", таємно занурений у м'яке співчуття. Міріам Рево д'Аллоне розповідає про зміщення чутливості до сентиментальності та Андре Гримальді про подвійну гру співпереживання. Це явище є загальним для моніторингу всіх хронічних захворювань, в діабетології, пневмології, канцерології. Порушити це може лише постійна пильність.

Щоб бути терапевтичними, стосунки повинні зберегти свою життєву силу, що робить кожну консультацію новим моментом протягом усього проекту.

Як і чому

Дешифрування, як і чому траєкторії та її історії, дозволяє певною мірою передбачити потенційні перешкоди біологічного, психологічного чи соціального характеру. «Як» - це енергетичний дисбаланс, зміна врожайності, доля енергетичних субстратів, ємності для зберігання. Перші добре відомі.

Просто пам’ятайте, що вихід і метаболічний результат вживання калорій змінюється і що збільшення ваги складається не лише з жирової тканини. Коли вага збільшується на 30 кг, приблизно 20 кг набувається у вигляді жиру, а 10 кг - у вигляді нежирної маси, тобто м’язів, позаклітинного об’єму та інших органів. Однак, чим більша худоща, тим більше збільшується витрата енергії, тим більше організм потребує енергії.

Тому звичним є те, що ожиріння їсть більше, ніж не ожиріння. Вона їсть більше середнього, але їсть не надто багато для своїх нових потреб. За дієти жирова маса зменшується і нежирна маса теж. Обділений організм реагує сигналами голоду і бажанням їсти, що може пояснити явище йойо. Ємності для зберігання є ще одним недооціненим фактором стійкості до лікування.

Від 70 кг до 140 кг жирова тканина переходить від 20 до 80 кг. Під мікроскопом відбувається збільшення об’єму адипоцитів (гіпертрофія) або їх кількості (гіперплазія) за рахунок вербування попередників. За дієти об’єм клітин зменшується до певної межі, нижче якої спрацьовують коригуючі сигнали.

Кількість майже не змінюється за режиму, оскільки немає повернення до стадії попередника. Після набору клітини залишаються доступними для накопичення жиру знову. До цих змін у клітинності додається запалення з низьким рівнем шуму, яке порушує фізіологічний зв’язок між мозком, жировими клітинами, м’язами, печінкою, кишечником.

Наприклад, схемі "винагороди" знадобиться більше стимулів, щоб забезпечити однакове задоволення від їжі. Всі ці фактори додають нейробіології та екології кишечника, що перешкоджає дієтичним та іншим заходам. Список "чому" цих порушень довгий і різноманітний. Сюди входять генетика, епігенетика, звички, життєві події, психологічні фактори, похилий вік, ендокринні збудники, супутні захворювання та ін.

Ці детермінанти накопичуються з часом і залишають тривалі сліди в будові та функціях різних органів. Це послідовність "біо-сомато-психо-середовища". Типовим прикладом є ожиріння по відношенню до стресу: психодетерміновані розлади харчової поведінки посилюються когнітивними обмеженнями, самі посилюються за рахунок реклами та тиску з боку засобів масової інформації та поширюються через біологічні розлади в жировій тканині та ЦНС, визначені в даний час.

Цей тип послідовності дозволяє зрозуміти стійкість до терапевтичних заходів. Ми наведемо приклади епігенетики, факторів зовнішнього середовища та предикторів реакції.

Отже, клініка ожиріння складається з аналізу еволюційного етапу біопсихологічного екологічного процесу та врахування цих факторів, що визначають людину, яка консультує тут і зараз, щоб спробувати передбачити як майбутнє, так і наслідки. заходів. Вони бувають різних видів, але загалом взаємозалежні від ієрархії, яку часто важко розмежувати.

Ми визначаємо, що є чи не є медичним, що доступне чи ні, модифікується чи ні. Це складна, але важлива вправа, яка базуватиметься на нових нозологіях, згаданих вище. Лікування ожиріння - це думка про майбутнє. Завдання полягає у створенні проекту - мультискалярного курсу охорони здоров’я, адаптованого до кожної людини.

Поєднуйте догляд та зміцнення здоров’я на всіх етапах

Запобігання ожирінню є пріоритетом програм охорони здоров’я. Він залишається позначеним пасторіанською моделлю інфекційних захворювань: ідентифікація збудника інфекції, розробка та введення вакцини. Застосовуючи до ожиріння, це передбачало б визначити ворога для боротьби з метою «вакцинації» населення. При захворюваннях способу життя неможливо визначити ціль, наприклад, освіту, шкідливу їжу чи екрани.

Насправді, потрібно діяти на строкатому наборі факторів впливу, щоб не тільки запобігти збільшенню ваги або його погіршення, а й запобігти ускладненню. Наприклад, сприяння фізичним навантаженням запобігає набору ваги і оздоровлює серце; зменшення забруднення повинно запобігти ранньому розвитку жирових клітин і допомогти поліпшити роботу дихальних шляхів після виникнення легеневих ускладнень.

Іншими словами, турбота не може бути відокремлена від зміцнення здоров'я на всіх етапах процесу. Як розробити відповідні кампанії? Можливо, через підхід громади, який базується на переліку стану здоров’я населення на певній території.

Потім пріоритети дій встановлюються демократичною мобілізацією як медичних працівників (лікарів, медсестер, психологів, дієтологів, кінезіологів), так і гравців, які не доглядають (соціальні служби, асоціації, міста, містобудівники, географи, соціологи, антропологи, економісти тощо).

Альянс з догляду та зміцнення здоров'я був основою плану ожиріння на 2010-2013 роки, перерваного в 2012 році, і який, на щастя, щойно відновлений. Залишилось ще багато що зробити, зокрема для проведення курсів, місця асоціацій, колективної роботи, обміну інформацією та тривожної ситуації французьких заморських департаментів та територій. Під час нашої презентації ми представимо деякі елементи цього наступного плану дій.

Зміцнення здоров’я доповнює догляд протягом усього лікування на всіх етапах процесу, щоб затримати подальший розвиток.

Щоб придумати

Ось деякі припущення щодо подій, які можуть змінити медицину ожиріння. Представлення. Перші ознаки прийняття проявляються на хвилі прийняття розміру. Слідом за цією тенденцією буде вітатися зменшення стигматизації. Не можна виключати, що до 2050 року ожиріння стане звичним явищем у наших суспільствах. Худість буде рідкісною атипією, яку спостерігають з усіх боків лікарі, епідеміологи, соціологи.
Замість «катастрофи для здоров’я» ожиріння також можна розглядати як можливість із суто комерційної точки зору. Для деяких це дарвінівська адаптація до споживчого та малорухливого суспільства. Дійсно, як тільки встановлено ожиріння, щоб підтримувати стабільну вагу, не рухаючись більше, є лише одне рішення: їжте більше, щоб задовольнити підвищені потреби (див. Вище).

Країни, що розвиваються, прагнуть наздогнати роки обмежень, про що свідчить збільшення споживання продуктів тваринного походження та солодких напоїв. В Європі еволюція настільки ж радикальна, але в зворотному напрямку, в ім'я захисту планети. Медичний прогрес. Повідомлення про фізичну активність починають впливати.

Відбуваються реальні зміни способу життя, які можуть зменшити негативний вплив ожиріння. Поліпшення фізичних можливостей захищає від серцево-судинного ризику. Бути струнким та сидячим - це більш ризиковано для вашого здоров’я, ніж ожиріння та активність. Товсті та нежирі люди не страждають на цукровий діабет або високий кров’яний тиск і страждають ожирінням із метаболічним станом.

Можливі й інші події, пов’язані з шипучими досягненнями медицини. Від трансплантації кишкової флори до травних протезів, від електродів мозку до трансформованих стовбурових клітин, від кремів до розплавлення жирових клітин до міні-суглобових протезів, від домашньої автоматизації до одягу для схуднення ... список нескінченний і в основному гіпотетичний.

Чи збережеться завдяки цьому прогресу фізичне благополуччя відремонтованої чи збільшеної людини? Не менш вірно, оскільки виникають інші проблеми зі здоров'ям, які можуть скласти конкуренцію ожирінню (тобто смертність, пов'язана із передозуванням). Психологічний та соціальний виміри уникають цих успіхів, зокрема вплив соціальних градієнтів та продовольчої незахищеності.

До цього часу у нас було дуже мало даних. У недалекому майбутньому кожна ситуація буде деталізована на основі мільйонів клінічних, поведінкових та біологічних, сенсорних, фізичних, соціальних, географічних, економічних, екологічних даних.

Наприклад, неврологія пояснює процес придбання; поєднання біологічних та фізичних аналізів дозволить краще зрозуміти функціонування жирової тканини; травна флора буде регулярно аналізуватися; наслідки дієти стануть предметом прогнозування відповіді, що позбавить "пацієнтів" зайвого напруження.

Дієтичні рецепти можуть бути спрямовані на аргументи, а не на переконання. Рецепт буде призначений для вимірювання: для одних віртуальних фізичних навантажень, для інших дієти без пестицидів, обґрунтованого призначення біопрепаратів, отриманих в результаті сільськогосподарських досліджень, наркотиків тощо. Всю цю інформацію можна інтегрувати у "профіль", який справедливо порушує низку етичних питань.

Яким буде індивідуальне та колективне прийняття? Залишається "маленька" деталь. Чи допоможуть ці аналізи кожному з них ефективно змінити звички життя? Яке місце залишиться для символічних розмірів їжі? Яким буде ставлення страховиків, коли вони зіткнуться з проблемою, за яку вони будуть притягувати відповідальних осіб ?

Висновок

Значний прогрес у концепціях, практиках за останні 40 років змушує нас охоче виявляти, що зміниться в майбутньому, знаючи, що всі речі є мінливими і близькими до невизначеного (П. Мішон), і що ви можете прогнозувати речі лише після вони сталися (Е. Іонеско).

Амадіє J-F. Вага зовнішності. Ред. Оділ Джейкоб, 2002.

Барукі Р. Довкілля та здоров'я. Med Sci. 2013; 29: 235-6.

Bel Lassen P та співавт. Оцінка FAT. J Clin Endoc Metab. 2017 р .; 102: 2443-53.

Капурон Л та ін. Ожиріння, емоційний статус та харчова поведінка у повних жінок. Психол Мед. 2011; 1517-20.

Клемент К. та співавт. Агонізм MC4R сприяє тривалому зниженню ваги. Природна медицина. 2018 рік

Гримальді А та ін. Хронічні захворювання, до 3-ї медицини. Оділ Джейкоб 2017 .

Oppert JM та ін. Можливості європейських досліджень ожиріння у найближче десятиліття. Obes Facts, 2011; 425-6.

Перетті - Ватель П, Моатті JP. Принцип профілактики. Республіка ідей, Seuil, 2009.

Річ Г. Теорія догляду. Красиві листи, 2010.

Рей О. Приманка і нещастя трансгуманізму. Ед Дескле де Брауер. 2018 рік.

Шарма А.М., Кемпбелл-Шерер Д.Л. Переосмислення ожиріння. 2017 р .; 25: 660-61.

Супіот А. Управління за цифрами. Вага і міра світу. Фаярд, 2015 рік.

Вігарелло Г. Метаморфози жиру. Історія ожиріння. Окуляри. 2010 рік.

Дикий CP. Експозом: від концепції до корисності. Int J Epidemiol. 2012, 41: 24-32.