Medizinfo® Паліативна медицина Кашель у паліативній медицині

Список книг: Паліативна медицина

Загальні аспекти паліативної медицини
Команда паліативної допомоги
Спеціальні:
Літні люди в паліативній медицині
Діти в паліативній допомозі

Фаза вмирання
Евтаназія, допомога перед смертю, попередня директива
Медсестринство на останній фазі життя

Скарги:
Дерматологічні скарги
Харчування та зволоження
Шлунково-кишкові скарги

Проблеми з легенями та дихальними шляхами
Неврологічні скарги
Психічні та духовні скарги
Урологічні скарги

Огляд змісту:
значення
Поява
причини
Примітивна терапія
Симптоматична терапія

значення

Кашель очищає дихальні шляхи

Кашель є дуже поширеним симптомом як у здорових, так і у хворих людей. Це важливий захисний і очисний механізм організму: кашель виводить сторонні речовини з дихальних шляхів, щоб дихальні шляхи залишалися вільними. Наприклад, якщо зерно рису потрапляє в дихальні шляхи замість стравоходу при ковтанні, його сильний кашель викидає з дихальних шляхів. У контексті простудних захворювань кашльовий слиз також використовується для очищення дихальних шляхів.

Кашель дуже напружений

Дуже дратує сухий кашель, коли пацієнту доводиться часто кашляти, фактично не подразнюючи дихальні шляхи. Пацієнти з паліативною допомогою можуть сильно страждати від кашлю. Не тільки кашель сприймається як тягар, але й супутні симптоми, які часто пов’язані з ним. До них належать:

задишка
Задихаючись
Хрипи (хрип або хрип)
Розслаблення основних м’язів, які використовуються при кашлі

Поява

Тригер для подразнення горла

Подразнення рецепторів кашлю може бути викликане:

пил
Хімікалії
Ліки
диму
Гази
тверді речовини (приклад зерна рису)
Дотик (приклад: шпатель при дослідженні горла)

причини

Причини кашлю, пов’язані з пухлиною

Багато пацієнтів, які отримують паліативну допомогу, страждають на запущену ракову хворобу. Злоякісна пухлина може призвести до розвитку кашлю по-різному:

Незалежні від пухлини причини кашлю

Однак можуть бути й інші причини розвитку кашлю у хворих на рак, які абсолютно не залежать від раку. А пацієнти паліативної допомоги, які не страждають на рак, також можуть страждати частим кашлем. Кашель також провокується подразненням рецепторів кашлю. Ці причини включають:

Звуження бронхів, наприклад при бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ) або муковісцидозі
Бронхоектатична хвороба
Респіраторні інфекції, такі як застуда або бронхіт
Скупчення слизу в дихальних шляхах, наприклад при муковісцидозі
Легенева емболія
Серцева недостатність: Серце збільшено і тисне на сусідні бронхи та перикард
Вдихання твердих (харчових) компонентів, за певних обставин з наслідком пневмонії (аспіраційна пневмонія)
Зворотний потік шлункової кислоти зі шлунка в стравохід (що, крім іншого, викликає печію, звідки шлункова кислота може потрапляти в дихальні шляхи через область горла)

Примітивна терапія

З’ясуйте причину

У паліативній медицині кашель може розвинутися через рак. Але це також можна простежити за іншими захворюваннями. У будь-якому випадку важливо з’ясувати причину кашлю, щоб кашель, якщо це можливо, можна було лікувати і таким чином повністю усунути. В інших випадках - якщо кашель не можна лікувати належним чином - симптоматично орієнтована терапія може принаймні полегшити кашель.

Лікувати причинно-наслідкові захворювання

Терапія антибіотиками

Якщо у паліативного пацієнта кашель викликаний бактеріальною інфекцією дихальних шляхів, антибіотики можуть усунути бактеріальну інфекцію. Слід розглянути, чи почнуть діяти антибіотики до смерті пацієнта. Якщо це малоймовірно, то має сенс лікувати кашель чисто симптоматично.

Терапія протигрибковими препаратами

Інфекція дихальних шляхів, спричинена грибками, може виникнути, особливо у пацієнтів з ослабленою імунною системою. Тут застосовується те саме обмеження, що і для антибіотиків.

Розчин слизу для сильної слизу

Якщо при кашлі дихальні шляхи дуже слизові, у пацієнтів з паліативною допомогою часто не вистачає сил відкашлювати слиз. У цьому випадку має сенс вводити препарати, які зріджують слиз. Це полегшує кашель.

Ліки для розширення дихальних шляхів

Якщо дихальні шляхи звужені (наприклад, при астмі або ХОЗЛ), це може призвести до посилення кашлю. У цьому випадку застосовуються препарати для розширення дихальних шляхів, напр. B. Агоністи рецепторів бета-2, антихолінергіки та теофілін корисні.

Пункція плеврального простору та злипання плеври у разі плеврального випоту

Якщо плевральний випіт відповідає за позиви до кашлю, спочатку з’ясовують причину, і це - по можливості - усувають. Однак, зокрема, у випадку паліативних пацієнтів, основна увага приділяється полегшенню симптомів, а менше пошуку причин та їх усуненню. Тому у паліативних пацієнтів з кашлем може мати сенс проколювати плевральний простір (плевральна пункція) або склеювати плевральну шкіру (плевродез). Під час пункції рідина, що накопичилася в плеврі, відводиться. Шляхом склеювання листків плеври не допускається повторне виникнення плеврального випоту.

Невеликі втручання

За певних умов може бути корисним проведення незначної процедури на паліативному пацієнті з кашлем. Це слід враховувати, наприклад, якщо злоякісна пухлина легенів викликає постійне бажання кашляти своїм ростом. В рамках невеликої операції пухлина зменшується в розмірах, не повністю її усуваючи і не намагаючись вилікувати (невиліковну) пухлину. Однак ця процедура можлива не при всіх пухлинах.

Відкрита операція, ендоскопія або бронхоскопія при пухлинах легенів

Лікування слабкого серця

Якщо паліативний пацієнт з кашлем супроводжується серцевою недостатністю, яка є причиною настирливого кашлю, це слід лікувати. Це покращує загальний фізичний стан та самопочуття пацієнта та полегшує нестерпний кашель.

Розрідження крові

Якщо кашель розвивається внаслідок легеневої емболії, корисний препарат «розрідження крові» або антикоагулянт. Препарати запобігають подальшому осіданню тромбів у кровоносних судинах легенів і збільшують бажання кашляти.

Симптоматична терапія

Полегшити симптоми

Опіоїди

Ліки з групи діючих речовин опіоїдів в основному застосовуються для знеболення у паліативних пацієнтів. Інша можлива область застосування - полегшення задишки. Однак активні інгредієнти кодеїн та морфін, зокрема, також забезпечують дуже ефективне полегшення кашлю. Наприклад, кодеїн є активним інгредієнтом деяких сильніших препаратів від кашлю.

Нейролептики

Ліки з групи активних інгредієнтів нейролептиків в основному використовуються для лікування психічних захворювань. Однак вони також полегшують кашель, саме тому їх можна використовувати для симптоматичного полегшення кашлю у паліативних пацієнтів з кашлем.

Бензодіазепіни

Бензодіазепіни - це група препаратів, які використовуються для заспокоєння, але також і як засіб для сну. Крім того, вони полегшують кашель і тому також використовуються для симптоматичного полегшення кашлю у паліативних пацієнтів з кашлем.

Препарати кортизону

Глюкокортикоїди мають різноманітний ефект і застосовуються, серед іншого, при алергії та різних видах запалення. Вони також мають широкий спектр впливу на дихальні шляхи (див. Терапію задишки глюкокортикоїдами). Ці ефекти також допомагають полегшити агонізуючий кашель, тому використання глюкокортикоїдів для симптоматичного полегшення кашлю у паліативних пацієнтів з кашлем має сенс.

Інгаляції

Якщо у паліативного пацієнта є нестерпний кашель, цей пацієнт також часто страждає від частих подряпин у горлі та від відчуття, що його дихальні шляхи дуже сухі. Крім того, жорстка, застрягла слиз в дихальних шляхах може стимулювати позиви до кашлю. Як правило, інгаляції (чистими водяними парами або такими добавками, як евкаліпт) дуже корисні для постраждалих пацієнтів. Зволоження дихальних шляхів також зріджує тверду слиз, щоб її можна було легше відкашляти.

Подача рідини

У пацієнтів з паліативною допомогою, що страждають від кашлю, мучительним потягам до кашлю іноді сприяє липкий, густий слиз, який пацієнт може лише важко відкашлятися. Поставляючи рідину, як правило, у формі настоїв, організм має достатню кількість рідини для зрідження густого слизу. Це полегшує кашель і зменшує бажання кашляти.

фізіотерапія

Фізіотерапія та особливо дихальна гімнастика можуть мати різний позитивний вплив на дихання (див. Терапія задишки: дихальна гімнастика). Таким чином, пацієнти з паліативною допомогою, які страждають на кашель, часто можуть позбавитись бажання кашляти.

психотерапія

Якщо у паліативного пацієнта виражена позива до кашлю без встановлення причини, можливо, доведеться враховувати і психологічний вплив. Пацієнт може поговорити з терапевтом про це під час психотерапії та шукати рішення. Якщо кашель не заохочується емоційними впливами, психотерапія все одно може бути корисною. У процесі психотерапії пацієнт може навчитися краще боротися з настирливим кашлем і менше страждати від нього.