Memoire Online - Раціональне управління харчовими продуктами для управління

БЕЗКОШТОВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ БРЮССЕЛЮ

online

МЕДИЧНА ШКОЛА

ГРОМАДСЬКА ШКОЛА ЗДОРОВ'Я

ЗВУКОВЕ УПРАВЛІННЯ ПРОДОВОЛЬНИМИ ПРОДУКТАМИ ДЛЯ УПРАВЛІННЯ ТІЖНИХ ГІДРОХРАНЕНЬ

Випадок дитячої лікарні LWIRO

Джером ФАЗІЛІ СЕКЕЛЕ

Робота, представлена ​​з метою отримання звання ліцензії в галузі охорони здоров’я - управління закладами охорони здоров’я.

ДИРЕКТОРИ:

Професор Філіпп ХЕННАРТ

Професор Мішель ДРАМАЙК

Лікар Даніель БРАССЕР.

АКАДЕМІЧНИЙ РІК: 1996-1997

Я присвячую цю роботу своїй дружині Ноель Намвангу та своїм дітям:

на свідчення моєї глибокої ніжності.

ДЯКУЮ

Я хотів би подякувати професору Філіппу Геннарту за те, що він фінансував моє навчання та орієнтував мене на науки про охорону здоров'я. Я також дякую йому одночасно з професором Мішелем Дреме та паном лікарем Даніелем Брассером за їх просвітлені поради від початку до кінця цієї роботи.

Отримавши користь від наукового нагляду та моральної підтримки членів групи CEMUBAC у Брюсселі, я втішився вирішенням такої складної теми. Я дякую їм за підтримку та дружбу, яку вони мені завжди виявляли. Тут я маю на увазі Алена Водона, Марка Віллепута, Палуку Бахвере, Філіппа Доннена та Наталі Моро.

Також я вдячний своєму колезі Вакілонго, який подбав про збір даних, які дозволили мені виконати цю роботу.

Нарешті, під час свого перебування в Бельгії, я уникнув фатальної самотності, характерної для розвинених країн, завдяки безперебійній присутності Анни та Алена, Естер та Ламберта, Антуанетти та Леоніда, Аделі та Франка, Рейчел та Абдона.

ЗМІСТ

РОЗДІЛ I. УПРАВЛІННЯ ЛІКАМИ ТА ПРОДУКТАМИ 3

I.1 ВИБІР ЛІКІВ 3

I.2 КІЛІЧНА ОЦІНКА ПОТРЕБ 4

I.2.1 МЕТОД І ЛІКУВАННЯ НА ОСНОВІ МОРБІДНОСТІ ТА ТИПУ 4

I.2.2 КОРИГОВАНИЙ СПОСІБ СПОЖИВАННЯ 5

I.2.3 ВИБІР МЕТОДУ 6

I.2.4 АДАПТАЦІЯ КІЛЬКІСТЬ ДО НАЛИЧНОГО БЮДЖЕТУ 6

I.3 ПОСТАЧАННЯ 8

I.3.1 ПОЛІТИКА ЗАКУПІВЕЛЬ 8

I.3.2 ЧАС ПОВТОРНОГО ПОСТАЧАННЯ 10

I.3.3 СКЛАД БЕЗПЕКИ 10

I.3.4 КОЛИЧЕСТВА ДЛЯ ЗАМОВЛЕННЯ 11

I.4 Відстеження запасів 12

I.5 ЗБЕРІГАННЯ ЛІКІВ 13

I.5.1 КЛАСИФІКАЦІЯ ЛІК 13

I.5.2 ЯКІСНИЙ КОНТРОЛЬ 13

РОЗДІЛ II. ДОСЛІДЖЕННЯ СИТУАЦІЇ: УПРАВЛІННЯ ХАРЧОВИМИ ПРОДУКТАМИ В ПЕДІАТРІЧНІЙ ЛІКАРНІ ЛВІРО. 14

II.1 ПРИНЦИП УПРАВЛІННЯ ТЯЖКИМИ НЕПОГРАНИЧЕННЯМИ 14

II.2 ПЕДІАТРИЧНА ЛІКАРНЯ LWIRO 15

II.3 УПРАВЛІННЯ ХАРЧОВИМИ ЗАПАСАМИ ТА УПРАВЛІННЯ ТЕЖКИХ ПІДГОТИВАНЬ ВПЛ. 16

II.3.2 МОНІТОРИНГ ЗАЛОГІВ 17

II.3.3 ЗБЕРЕЖЕННЯ ПРОДУКЦІЇ 18

II.3.4 РОЗРАХУНОК ПЛАНІВ 18

II.3.5 ПІДГОТОВКА Їжі 19

II.3.6 МОНІТОРИНГ СПОЖИВАННЯ 19

II.3.7 ОЦІНКА ПОКРИТТЯ ПОЖИВНОГО ПОСТАЧАННЯ 19

II.4 КОМЕНТАРИ 19

II.4.1 ВІДБОР ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ 19

II.4.2 КІЛІЧНА ОЦІНКА ВИМОГ В ХАРЧУВАННІ 20

II.4.3 ПОСТАЧАННЯ 20

II.4.4 ЗБЕРЕЖЕННЯ ПРОДУКЦІЇ 21

РОЗДІЛ III. ЕЛЕМЕНТИ ДЛЯ СТВОРЕННЯ РАЦІОНАЛЬНОЇ СИСТЕМИ УПРАВЛІННЯ ПРОДУКЦІЄЮ 22

III.1 ВИБІР ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ 23

III.2 КІЛИЧНА ВИМОГА ПИТАНЬ ДО їжі 28

III.3 ЗАКУПІВЛЯ 30

III.4 АДАПТАЦІЯ ПОТРЕБ БЮДЖЕТУ 34

III.5 ЗБЕРЕЖЕННЯ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ 37

III.6 МОНІТОРИНГ АКЦІЙ 38

РОЗДІЛ IV. ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ 40

IV.1 ВИБОРУ ПРОДУКЦІЇ 40

IV.2 КІЛЬКІСТЬ 41

IV.3 РЕГУЛЮВАННЯ КОЛИЧЕСТВ ДО БЮДЖЕТУ 42

IV.4 ПОЛІТИКА ЗАКУПІВЕЛЬ 42

IV.5 ЗБЕРЕЖЕННЯ 43

IV.6 МОЖЛИВОСТЬ ЗБЕРЕЖЕННЯ 43

IV.7 ВИКОРИСТАННЯ КОМП'ЮТЕРІВ 44

IV.8 КРИТЕРІЇ ОЦІНЮВАННЯ ЦЬОГО УПРАВЛІННЯ 44

IV.8.1 КОНТРОЛЬ КІЛЬКОСТІ 44

IV.8.2 КОНТРОЛЬ ВИТРАТ 45

РОЗДІЛ V. ВИСНОВОК 46

РОЗДІЛ VI. БІБЛІОГРАФІЯ 48

ВСТУП

Термінологія недоїдання розвивалася паралельно з прогресом фізіопатологічних знань щодо цієї недостатності. Перші автори (Normet 1926, Williams 1933) вважали, що недоїдання було наслідком дефіциту білка, отже, вживання терміна "білкова недостатність". Пізніше було визнано важливість дефіциту енергії (McLaren, 1974; Waterlow, 1975 та ін.). Це призвело до використання терміна "білково-енергетичне недоїдання". В даний час вважається, що недоїдання зумовлене множинними недоліками, а це означає, що ми все частіше говоримо про недоїдання багато батьків, або простіше кажучи, про недоїдання (Suskind, 1990). Саме останню термінологію ми приймаємо в цій роботі.

Гіпотрофія є патологічним проявом через брак енергії та різних поживних речовин (Briend et al, 1993). Це частіше зустрічається у маленьких дітей. Це часто пов’язано в порочному циклі з інфекціями. Ми говоримо про первинне недоїдання, коли воно безпосередньо пов’язане з дефіцитом раціону, і про вторинне недоїдання, коли воно виникає після хронічної інфекції або патологічного порушення всмоктування.

На патофізіологічному рівні першим проявом недоїдання є затримка зростання зросту та ваги. Якщо дефіцит продовжуватиметься, дитина перейде від простої затримки росту до більш важких форм: квахіоркор та маразм.

Клінічними ознаками квашиоркору є наявність двосторонніх набряків на стопах або генералізованих, зміни шкіри та волосся, анорексія та абстиненція.

Клінічними ознаками маразму є надзвичайна худорлявість, втрата еластичності шкіри, старий вигляд та надмірний апетит.

Рівень поширеності недоїдання вищий у тих частинах світу, де доступність їжі недостатня. В даний час підраховано, що 43% дітей до 5 років, які проживають у країнах, що розвиваються, не розвиваються (Оніс, 1993). Поширеність сильного недоїдання, як правило, нижча, близько 2-3%. Він може досягати 10-20% у ситуаціях війни та голоду.

Стани Маразму часто зустрічаються у віці від 6 до 18 місяців, коли грудне молоко вже не відповідає харчовим потребам дитини, а продукти, що додаються на додаток до грудного молока, мають низьку харчову цінність. Стани квашиоркору часто трапляються після повного відлучення, коли споживання тваринного білка стає низьким, тобто після дворічного віку (Briend et al, 1993).

У гірському регіоні Ківу на сході Конго дієта складається з 5 основних продуктів: квасоля, солодка картопля, маніока, банани та сорго. Споживання енергії в середньому на 5-15% нижче стандартів, визначених спільним комітетом експертів ФАО-ВООЗ у 1973 р. Це споживання мало сезонні коливання протягом року завдяки регулярному споживанню борошна маніоки, основного джерела енергії. З іншого боку, споживання білка (50-90% норм) зазнає сезонних коливань, оскільки це залежить від урожаю квасолі. Саме в період між двома урожаями квасолі, який називають пісним періодом, споживання білка значно менше (Vis, 1969).

Результати цих досліджень харчових продуктів вказують на те, що у сільській місцевості близько 50% населення перебуває у стані "відносного недоїдання". Це визначається стосовно харчового статусу осіб, які мають харчовий внесок, та навколишнього середовища (гігієна навколишнього середовища), яке вважається кращим. Крива зростання дітей у сільській Ківу показує, що спостерігається затримка росту з боку внутрішньоутробного життя порівняно з дітьми, які живуть у США та Європі. Як результат, вага цих дітей при народженні нижчий, ніж у американських або європейських колег. Якщо протягом перших тижнів життя відбувається наздоганяння, крива дітей із неблагополучних районів Ківу показує перерву у віці від 4 до 6 місяців (Hennart, 1984).

Гіпотрофія, що спостерігається в Ківу, характеризується:

Перевага дефіциту білка,

Висока поширеність серед дітей старшого віку, багатьом від 2 до 6 років,

Більша поширеність на початку сезону дощів (жовтень, листопад, грудень), тобто протягом нежирного періоду,

Дефіцит мікроелементів, включаючи йод, мідь, цинк, дефіцит селену та вітамінів, особливо вітаміну А.

У країнах, що розвиваються, важке недоїдання, очевидно, пов'язане з високим ризиком дитячої смертності (Van der Broeck et al 1993, Dramaix et al, 1993).

Не існує єдиної думки щодо лікування сильного недоїдання. Однак більшість авторів (Waterlow, 1992; Briend, 1994; WHO, 1995) рекомендують проводити лікування сильного недоїдання в лікарні з метою попередження та кращого управління ускладненнями, часто пов'язаними з недоїданням.

Лікування, по суті, дієтичне. Тому відповідна дієта для цього лікування необхідна для зниження смертності через сильне недоїдання.

Наявність такої їжі може бути забезпечена лише за умови існування моделі для забезпечення раціонального управління харчовими продуктами.

З метою зменшення смертності від інфекцій та сприяння доступності медичного обслуговування, O.M.S. розробив, як частину стратегії первинної медико-санітарної допомоги, бізнес-модель для забезпечення доступності ліків у країнах, що розвиваються (ВООЗ, 1981). Раціональність цієї моделі можна пояснити тим, що вона враховує особливості країн, що розвиваються, зокрема обмежені фінансові ресурси та конкретні кліматичні умови. Ця модель спочатку описує підхід до обґрунтованого вибору ліків з метою розробки національного, регіонального чи місцевого списку «основних» ліків. Потім описуються методи кількісної оцінки потреб у наркотиках, забезпечення запасів та встановлення належних умов зберігання наркотиків. Ця модель зараз використовується в багатьох районах охорони здоров’я.

Оскільки недоїдання є серйозною проблемою охорони здоров'я в країнах, що розвиваються, а їжа є основним засобом захисту, метою цієї роботи є запропонувати модель раціонального управління харчовими продуктами з метою поліпшення догляду за дітьми з важкою недостатністю.

Метою цього розділу є опис теоретичної моделі управління наркотиками. Ця модель послужить основою для різних етапів процесу, за яким будується модель управління харчовими продуктами. Ці кроки: вибір ліків, визначення необхідних кількостей, постачання та зберігання ліків. Модуль про організацію систем охорони здоров’я стосовно країн, що розвиваються, який повністю описує цю модель управління наркотиками (Vandenbuscche, 1997), послужив основним посиланням на цю главу.

I.1 ВИБІР ЛІКІВ

Цю роботу роблять лікарі, щоб скласти перелік основних препаратів для певного рівня допомоги. Складання цього переліку вимагає двох основних рішень:

* визначити, які проблеми зі здоров’ям лікувати,

* визначити, які основні препарати підходять для лікування або запобігання цим проблемам.

Перелік проблем зі здоров’ям, що підлягають лікуванню, можна скласти або зі статистичних даних про захворюваність, якщо вони існують, або з Міжнародної класифікації хвороб (МКБ).

Критерії вибору основних препаратів для лікування кожної проблеми зі здоров'ям базуються на понятті ефективності з урахуванням побічних ефектів (ВООЗ, 1981). Таким чином, вибір основних препаратів призводить до розробки вичерпного переліку, переваги якого полягають зокрема в:

Зменшіть кількість фармацевтичних продуктів для придбання, зберігання та розповсюдження,

Поліпшити якість споживання, фармацевтичну інформацію та фармаконагляд,

Оптимізуйте управління.