Менінгіт (Менінгіт) »Причини та лікування
Запалення оболонок мозку та/або спинного мозку (мозкових оболонок) називається менінгітом (запалення мозкових оболонок). Зазвичай це викликається бактеріями або вірусами, але інші патогени, наприклад грибки, також можуть бути відповідальними.
Бактеріальний менінгіт є особливо небезпечним, його дуже часто провокують менінгококові бактерії груп В і С: Якщо їх вчасно не розпізнати, може розвинутися зараження крові, яке часто призводить до смерті протягом декількох годин. Особливо часто страждають немовлята, малюки та молоді люди.
У разі появи таких симптомів, як висока температура, скутість шиї та нудота, негайно викликайте лікаря невідкладної допомоги; менінгіт лікується високими дозами антибіотиків. Крім того, профілактичні щеплення можуть захистити від менінгіту.
Огляд
Частота менінгіту
В Австрії щороку реєструється близько 200-300 випадків бактеріального менінгіту. Приблизно 100 з них спричинені пневмококами, 30-100 - менінгококами (50-70% - менінгококовими бактеріями групи В та 20-30% - менінгококами групи С). Стан може загрожувати життю протягом 24-48 годин. Навіть за умови належного догляду в лікарні, приблизно 1 із 10 пацієнтів помирає. Приблизно у 2 з 10 вижилих залишаються постійні важкі наслідки, такі як ампутації, втрата слуху або пошкодження мозку.
Немовлята до року, діти дошкільного віку, підлітки, а також молоді та похилі/дорослі люди мають найбільший ризик розвитку бактеріального менінгіту. У підлітків менінгококи серогрупи В викликають більше половини випадків, більше третини - менингококи С. Молоді люди особливо схильні до соціальної поведінки - куріння, поцілунки, відвідування заходів, заняття клубами, лижні курси, перебування за кордоном/мовні поїздки. До групи ризику належать також новобранці та студенти в гуртожитках.
Через незрілу імунну систему немовлята можуть розвивати менінгококи особливо часто і важко. 79% усіх менінгококових захворювань у цій групі викликані менінгококовим В.
Чим менші діти, тим частіше вони помирають від менінгіту: загальний рівень смертності від менінгококових захворювань в Австрії в 2003-2013 роках становив від 5 до 14%. За цей період від цієї хвороби померло 80 людей - переважно діти та підлітки.
Люди з імунодефіцитом або відсутньою або нефункціональною селезінкою, лабораторний персонал та люди, які подорожують до районів, де часто трапляються менінгококові інфекції (наприклад, Африка, Близький Схід, Саудівська Аравія), також мають підвищений ризик зараження.
Причини менінгіту
Мільйони австрійців несуть пневмококи та/або менінгококи в носоглотці, не хворіючи. Однак якщо бактерії передаються людям з ослабленою імунною системою або маленьким дітям через краплинну інфекцію - наприклад, через чхання, кашель або поцілунки - це може призвести до менінгіту.
Менінгіт викликають такі бактерії, як пневмококи (рідкісні в Австрії Haemophilus influenzae типу b (Hib)) і особливо бактерія Neisseria meningitidis (менінгококи). Вірус кору, паротиту, герпесу або туберкульозу, а також гриби також можуть призвести до менінгіту.
При бактеріальному менінгіті в Європі існує 5 основних груп менінгококів (A, B, C, W135 та Y), які викликають менінгіт. В Австрії менінгококові типи С і В є найпоширенішими причинами менінгіту, причому головний причиною менінгіту у немовлят є менінгококові бактерії групи В - кожна десята частина маленьких пацієнтів помирає від нього.
Симптоми бактеріального/гнійного менінгіту
Менінгіт, викликаний менінгококами, - підступна хвороба. Оскільки воно починається з дуже неспецифічних симптомів, які нагадують грип або шлунково-кишкову інфекцію, такі як:
- висока температура
- велике виснаження
- головний біль
- Фоточутливість
- опуклий фонтанел у немовлят
- можливо нудота і блювота
- можлива зміна характеру, яка варіюється від агресивності та неспокою до чутливості до дотику до сонливості або особливої обійми, можливо озноб
- можливо запаморочення
- можливо судоми
Однак явним симптомом менінгіту є скутість шиї (менінгізм)! Ви можете це перевірити за допомогою простих тестів.
Тест на поцілунок в коліні
Потерпілий повинен спробувати поцілувати коліно, сидячи в ліжку, зігнувши коліна. Якщо спроба нахилитися вперед обличчям до коліна зупинена через біль і скутість шиї і спини, це говорить про менінгіт.
Звичайно, тест на поцілунок в коліні не працює на зовсім маленьких дітей або пацієнтів з порушеннями свідомості. Їх слід перевірити на жорсткість шиї, поклавши пацієнта на спину і притиснувши підборіддя до грудей. Якщо це не спрацьовує або болить, це ще раз говорить про менінгіт.
У немовлят скутість шиї призводить до розтягнутої порожнистої спини при положенні лежачи.
Як тільки ви помітите скутість шиї, потрібно діяти швидко: негайно їхати до лікарні або викликати лікаря швидкої допомоги! Оскільки, якщо не вжити заходів швидко, менінгококовий менінгіт може призвести до смерті протягом декількох годин!
Перебіг менінгіту
Бактеріальний менінгіт може перерости в жахливий "синдром Уотерхауса-Фрідеріхсена": приблизно від 10 до 20% усіх менінгококових захворювань призводять до цієї форми, яка часто призводить до летального результату. Менінгококи поширюються з шаленою швидкістю по мозкових оболонках у кров - зараження крові (сепсис) відбувається з бактеріями. Ось чому синдром Уотерхауза-Фрідеріхсена також відомий як менінгококовий сепсис. Бактерії потрапляють до всього тіла через кров.
Це призводить до порушень згортання крові, перш за все на шкірі, що проявляється утворенням маленьких червоних крапок - так званих петехій - які в процесі стають чорними і більшими. Зазвичай проходить 6 - 8 годин, іноді навіть лише 2, перш ніж така кровотеча потрапляє в шкіру. Петехії свідчать про те, що шкіра і тканини відмирають.
Бактерії також потрапляють до всіх органів через кров. Тому поліорганна недостатність є частим ускладненням синдрому Уотерхауса-Фрідеріхсена. Можливими наслідками є виживання постраждалих, порушення розвитку та слуху, судоми, параліч, а також велике пошкодження органів та тканин. Якщо тканина була пошкоджена, нерідкі випадки, коли пацієнтам ампутують кінцівки. Інакше мертві тканини знову призведуть до інфекцій.
Діагностика менінгіту
хвороба вже переросла у небезпечний для життя синдром Уотерхауса-Фрідеріхсена. Для того, щоб однозначно поставити діагноз менінгіту, потрібно зробити пункцію ліквору - береться вода мозку із спинномозкового каналу. Крім того, лікарі намагаються використовувати посіви крові для виявлення точного збудника менінгіту, щоб зробити їх нешкідливими за допомогою відповідного антибіотика. Перевірити стан мозку можна за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Терапія менінгіту
При підозрі на менінгіт, кожна хвилина на рахунку! Якщо він базується на бактеріях, то небезпечну для життя клінічну картину синдрому Уотерхауза-Фрідеріхсена можна запобігти швидким введенням високих доз антибіотиків та рідин. Поки не отримані результати посівів крові, використовується антибіотик широкого спектру дії, щоб не витрачати час.
Усі хворі на менінгіт потребують якнайшвидшого інтенсивного стаціонарного лікування, щоб вижити! Хоча досягнення інтенсивної терапії знизили рівень смертності, близько 50% всіх пацієнтів, у яких менінгіт переростав у синдром Уотерхауса-Фрідеріхсена, все ще помирають. У разі неспецифічних симптомів та скутості шиї краще викликати лікаря невідкладної допомоги один раз занадто багато, ніж один раз занадто мало!
Контактні особи хворої людини також повинні лікуватися профілактично антибіотиками.
Менінгіт: що ще можна зробити?
5 основних груп менінгококів (A, B, C, W135 та Y) викликають менінгіт. 4-кратна кон'югована менінгококова вакцинація (A, C, Y, W135) включена до програми безкоштовної вакцинації як безкоштовна вакцинація для дітей шкільного віку (11-14 років).
З 2014 року в Австрії також проводиться вакцинація проти менінгококового типу B. Це відповідає за дві третини захворювань, а для немовлят навіть за 78%. Нова вакцина схвалена Європейським органом з затвердження (EMA) для дітей від 2 місяців. Однак, оскільки вона ще дуже нова, вакцинація проти менінгококової групи В ще не є частиною безкоштовної програми вакцинації дітей. Батьки повинні звернутися за порадою до свого педіатра щодо того, чи слід і коли робити щеплення своїй дитині.
Також доступні щеплення проти патогенних мікроорганізмів, що викликають бактеріальний менінгіт, пневмококи та Haemophilus influenzae типу b (Hib). Обидва вони включені в безкоштовну програму вакцинації дітей, і їх обов’язково слід приймати.
Існують також вакцини проти деяких патогенних мікроорганізмів, що викликають вірусний менінгіт: Сюди входять кір, свинка та краснуха. Комбінована вакцинація включена в безкоштовну програму щеплення дітей.
Існує також вакцина проти менінгоенцефаліту на початку літа (TBE), спричиненого вірусами. ТБЕ передається кліщами. Хоча жодна австрійська федеральна земля не є вільною від TBE, саме тому цю вакцинацію рекомендують усім людям, які проживають в Австрії, вакцинація проти TBE не входить до програми безкоштовної вакцинації дітей. Батьки також повинні звернутися за порадою до педіатра тут! Крім того, рекомендується всім дорослим: Регулярно перевіряйте власний статус щеплень! Існують різні суми субсидій від медичних страховиків.