Менструації, нерегулярні; ige (DUB) - розмитий

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке нерегулярні, ациклічні менструації?

"Нормальна" менструація (евменорея) настає кожні 25 - 31 день із крововтратою 30-100 мл/день і триває близько 5 днів. Існують різні можливі причини нерегулярних та/або надмірних менструальних кровотеч. Ці причини можна приблизно розділити на структурні зміни (тобто відхилення в органах або тканинах) та неструктурні зміни (гормональні порушення). До першої групи належать B. міома або поліпи матки, коливання другого гормону через відсутність овуляції.

Нерегулярні місячні часто пов’язані з дуже сильними менструальними кровотечами; час кровотечі також часто подовжується. Розрізняють різні порушення кровотечі:

  • Менорагії: тривалі (довше 6 днів) з регулярними (циклічними) кровотечами
  • Метрорагія: нерегулярні (ациклічні) кровотечі; часто додатково продовжується
  • Поліменорея: дуже часті, регулярні (циклічні) кровотечі (більше ніж кожні 23 дні)
  • Олігоменорея: дуже рідко, регулярні кровотечі (лише кожні 35 днів)
  • Гіперменорея: дуже сильна кровотеча (більше 80 мл/день або більше 5 тампонів/прокладок на день)
  • Гіпоменорея: невелика кровотеча (менше 2 тампонів/прокладок на день)
  • Овуляційне кровотеча: мінімальна кровотеча, яка виникає приблизно в момент овуляції.

Зазначена класифікація все ще часто використовується, але визначення серед експертів змінилося. Зараз ці окремі терміни більше не диференціюються, але загалом говорять про аномальні маткові кровотечі (матка = матка). Цей діагноз ставлять, коли у жінки спостерігаються зміни кровотечі, які значно нижче (95-й процентиль) середнього показника для жінок з точки зору тривалості, регулярності, інтервалу та тяжкості. Ненормальними матковими кровотечами вважаються:

  • Відсутність періоду або коливання більше ніж на 20 днів
  • Інтервал кровотечі менше 23 днів або більше 35 днів
  • Крововтрата під час менструації менше 5 мл або більше 80 мл
  • Менструальний період менше 4,5 днів або більше 8 днів.

Дисфункціональні розлади кровотечі - не рідкість. Особливо часто симптоми проявляються у молодих дівчат та жінок у віці від 38 до 50 років. Передбачається, що приблизно від 15 до 20% всіх жінок дітородного віку страждають від аномально аномальних маткових кровотеч. Симптоми частіше спостерігаються у жінок із зайвою вагою та у жінок з синдромом полікістозу яєчників.

причини

Симптоми часто пов’язані з нешкідливими гормональними порушеннями. Найбільш поширеним поясненням є те, що овуляція не відбувається (ановуляція). В результаті секреція різних статевих гормонів виходить з рівноваги: ​​відсутність овуляції призводить до порушення вироблення гормонів в яєчниках. Порушується нормальний, циклічний гормональний баланс і нормальне відторгнення слизової матки під час менструації: виникають нерегулярні (ациклічні), сильні та тривалі кровотечі. Можливі причини - ожиріння та синдром полікістозу яєчників. Психологічні фактори також можуть пояснити відсутність овуляції в деяких випадках.

розлади кровотечі

Ановуляторна (неовуляційна) кровотеча особливо поширена у молодих дівчат у перші роки після менархе (першої менструації) та у жінок, що наближаються до менопаузи. Звичайно, настання менопаузи часто є пусковим механізмом для розладів кровотечі через супутні коливання гормонів.

У деяких випадках нарости в м’язовому шарі матки (міоми) або доброякісні зміни, такі як поліпи, також можуть викликати симптоми. Ендометріоз - можлива причина сильних та/або дуже болючих менструальних кровотеч. У рідкісних випадках може бути присутнім рак шийки матки або рак матки. Тимчасові розлади кровотечі можуть бути наслідком вагітності та викидня.

Іноді помітні кровотечі можуть виникати з ліків, наприклад, з розріджувачів крові, гормональних препаратів, кортизону та інших. Іншими можливими причинами є напр. B. синдром полікістозних яєчників, розлади щитовидної залози або неадекватно лікуваний діабет.

Захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея), призводять до запалення оболонки шийки матки. Інтенсивні інші інфекції органів живота/тазу жінки або запалення шийки матки можуть призвести до постійних слабких кровотеч.

Діагностика

Історія хвороби має вирішальне значення для надійного діагнозу.

Якщо інтервал кровотечі досить рівний, але сила та тривалість кровотечі помітно змінилися, це говорить про структурну причину (наприклад, міома матки).

Окрім тривалості та тяжкості кровотечі та змін порівняно з попередніми часами, лікар також запитає про початок менструації, вживання ліків, інші захворювання, можливо, вагітність тощо.

Крім того, пацієнтка оглядається гінекологічно; однак це обстеження не завжди необхідно молодим дівчатам. Обстеження часто не дає результатів, але важливо виключити органічні причини кровотечі, такі як пухлини або запалення. Мазок клітин також береться з шийки матки, щоб виключити рак шийки матки. Проби крові перевіряються для виключення анемії. Також можуть бути визначені ознаки запалення та параметри щитовидної залози. Якщо діагноз не визначений, слід зробити УЗД. При підозрі на захворювання, що передається статевим шляхом, як правило, на хламідіоз, під час гінекологічного огляду беруть мазки, які можна використовувати для виявлення будь-якого розмноження бактерій.

Особливо обережно слід спостерігати, якщо під час вагітності виникає кровотеча.

лікування

Якщо органічного захворювання не виявлено, лікування часто не є необхідним і необхідним лише в тому випадку, якщо кровотеча пов'язана з сильним дискомфортом/болем або призводить до анемії. У молодих дівчат симптоми зазвичай зникають з часом, а у жінок старшого віку симптоми закінчуються настанням менопаузи.

Якщо причиною виявляється захворювання, що передається статевим шляхом, або інша інфекція, кровотеча зазвичай зупиняється після успішного лікування. Якщо гормональні порушення або порушення кровотечі пов’язані з іншим основним захворюванням (наприклад, дисфункцією щитовидної залози), терапія спрямована на це. Якщо виявлено злоякісну пухлину в області жіночих статевих органів, її оперують або лікують ліками.

Будь-яке лікування проводиться шляхом введення гормонів. Прийом прогестину (жіночого статевого гормону) в останній період менструального циклу з 16 по 26 день нормалізує кровотечу. Таке лікування може проходити, наприклад, протягом трьох послідовних менструальних циклів.

Гормонна спіраль (внутрішньоматковий пристрій) вивільняє прогестин. Не рідко рекомендується застосовувати для лікування дорослих жінок з функціональними розладами кровотечі. Часто гормональна спіраль призводить до значно меншої кровотечі, і в той же час внутрішньоматкова спіраль захищає від вагітності. Багато жінок дуже задоволені таким лікуванням. Для молодих жінок при необхідності методом вибору є гормональні контрацептиви («таблетки»). Вони регулюють кількість і час кровотечі.

Альтернативою гормональному лікуванню є препарат транексамова кислота, що зменшує кровотечу. Іноді використовується гостро. Однак це суто симптоматичне лікування, яке не змінює основної причини. Аномальна кровотеча часто повторюється після завершення лікування.

Якщо симптоми сильного болю, може бути достатньо приймати знеболюючі під час менструації.

Такі хірургічні заходи, як видалення матки (гістеректомія) та вишкрібання матки (резекція ендометрію), можуть бути розглянуті при повторних проблемах, що впливають на якість життя жінок, які більше не хочуть мати дітей.

прогноз

Дисфункціональні розлади кровотечі - це здебільшого тимчасові симптоми, які можуть проявитися в перші кілька років після менархе і які припиняються з початком регулярних овуляторних менструальних циклів. За показаннями гормональна терапія тут часто ефективна.

За умови відповідної терапії жінки з аномальними матковими кровотечами під час менопаузи також мають добрі перспективи. З настанням менопаузи симптоми припиняються.

Додаткова інформація

  • Ациклічні місячні
  • Синдром полікістозу яєчників
  • Мазок з раку, зразок клітини з шийки матки
  • рак шийки матки
  • Анемія
  • Гормональна ВМС
  • Пероральні контрацептиви ("таблетки")
  • Видалення матки
  • Вишкрібання матки
  • Гінекологічні розлади кровотечі - інформація для медичного персоналу

Автори

  • Сюзанна Майнренкен, доктор мед., Бремен
  • Джулія Тріфіліс, доктор мед., фахівець з гінекології та акушерства, Мюнстер/W.

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Гінекологічні розлади кровотечі. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.