Менструальні судоми - Проблема; Проблеми зі здоров’ям; de la femme - Посібники MSD для споживачів
(дисменорея, хворобливі місячні)
, Доктор медицини, Університет Вірджинії, система охорони здоров'я | Північноамериканське суспільство менопаузи
Менструальні судоми - це локалізовані болі в нижній частині тулуба (тазу) за кілька днів до, під час або після менструації. Біль сильніший приблизно через 24 години після початку менструації і триває протягом 2-3 днів. Зазвичай це судоми або різкий біль, який приходить і згасає, але він може бути тупим і безперервним. Іноді вона поширюється на поперек і ноги.
Багато жінок також страждають від головного болю, нудоти (іноді з блювотою), запору або діареї. Їм також доводиться часто мочитися.
Симптоми ПМС (такі як дратівливість, нервозність, депресія, втома та розтягнення газів у черевній порожнині) можуть зберігатися частину або весь період менструації.
Іноді менструальна кров містить згустки. Згустки яскраво-червоного або темного кольору можуть містити тканини та рідину з слизової оболонки матки, а також кров.
Симптоми, як правило, посилюються, якщо:
Правила прийшли рано
Періоди довгі або важкі
Жінки в сім'ї також страждають дисменореєю
Причини
Менструальні судоми можуть:
Не мають ідентифікованої причини (так звана первинна дисменорея)
Бути обумовленим іншим розладом (який називається вторинною дисменореєю)
первинна дисменорея Зазвичай починається в підлітковому віці і може стати менш важким з віком та після вагітності. Це частіше, ніж вторинна дисменорея.
вторинна дисменорея зазвичай починається в зрілому віці.
Загальні причини
Більше 50% жінок із дисменореєю мають:
первинна дисменорея.
Приблизно у 5-15% цих жінок судоми є досить сильними, щоб перешкоджати нормальній діяльності, спричиняючи прогули в школі чи на роботі.
На думку експертів, первинна дисменорея викликана виділенням речовин, званих простагландинами під час менструації. Рівень простагландину підвищений у жінок з первинною дисменореєю. Простагландини викликають скорочення матки (як при пологах), що зменшує кровопостачання матки. Ці сутички викликають біль і дискомфорт. Простагландини також роблять нервові закінчення в матці більш чутливими до болю.
Відсутність фізичних вправ і тривожність періоду також сприяють болю.
вторинна дисменорея зазвичай спричиняється:
Ендометріоз: тканина, яка зазвичай знаходиться на стінці матки (тканини ендометрія), також з’являється поза маткою. Ендометріоз є найпоширенішою причиною вторинної дисменореї.
Міома: ці неракові пухлини складаються з м’язової та фіброзної тканини і ростуть в матці.
Аденоміоз: тканина ендометрію розростається на стінці матки, в результаті чого вона розширюється і набрякає під час менструації.
Менш поширені причини
Кісти та пухлини в яєчниках
Використання внутрішньоматкового пристрою (ВМС), що виділяє мідь або прогестин (синтетичну форму прогестерону, жіночого гормону)
Внутрішньоматкова спіраль вивільняє прогестин, який викликає менше судом, ніж пристрій, що виділяє мідь.
У деяких жінок біль викликається звуженням проходу до шийки матки (цервікального каналу). Звужений цервікальний канал (стеноз шийки матки) може з’явитися після операції, наприклад, коли видаляється поліп в матці або коли йдеться про лікування передракового стану (дисплазії) або раку шийки матки. Наріст (поліп або фіброз) може створити звуження цервікального каналу.
Оцінка
Лікар зазвичай діагностує дисменорею, коли жінка вказує, що вона регулярно відчуває набридливий біль під час менструації. Потім він визначає, первинна це або вторинна дисменорея.
Лікар повинен перевірити наявність двох серйозних захворювань, які також можуть спричинити біль у тазу:
Аномально локалізована вагітність (позаматкова вагітність), тобто вагітність, яка не знаходиться там, де вона повинна бути в матці
Аднексит, інфікування матки та/або маткових труб, а іноді і яєчників
Лікар зазвичай може виявити ці проблеми, оскільки біль та інші симптоми, які вони викликають, зазвичай відрізняються від симптомів дисменореї.
A позаматкова вагітність зазвичай викликає раптовий біль, який починається в певній точці і є постійним (не схожим на судоми). Вони можуть супроводжуватися вагінальною кровотечею або не супроводжуватися нею. Біль може стати сильною. Якщо позаматкова вагітність розпадається, жінка може відчувати запаморочення, непритомність, прискорене серцебиття або шок.
У L 'аднексит, біль може посилюватися і відчуватися з одного або з обох боків. У жінок також можуть бути смердючі, подібні до гною виділення з піхви, вагінальні кровотечі або і те, і інше. Іноді вони мають лихоманку, нудоту або блювоту або біль під час сексу або під час сечовипускання.
Попереджувальні знаки
У жінок з дисменореєю деякі симптоми слід сприймати серйозно:
Сильний біль, який є новим або з’являється раптово
Гнійні вагінальні виділення
Різкий біль, який посилюється, коли м’яко торкається живіт або людина рухається, навіть злегка
Коли звертатися до лікаря
Жінки з попереджувальними ознаками повинні звернутися до лікаря протягом 24 годин.
Якщо жінки без попереджувальних ознак відчувають більш сильні судоми або якщо біль триває довше, ніж зазвичай, їм слід звернутися до лікаря протягом декількох днів.
Інші жінки з менструальними болями повинні зателефонувати своєму лікарю. Лікар вирішить, чи потрібно жінку якомога швидше відвідувати, виходячи з інших симптомів, її віку та історії хвороби.
Що робить лікар
Лікар або інший медичний працівник запитує жінку про її біль та історію хвороби, включаючи історію менструального циклу. Потім лікар проводить клінічний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час анамнезу та фізикального обстеження, можуть направити їх на причину менструальних спазмів та додаткових обстежень, які слід провести, якщо це необхідно (див. Таблицю Деякі причини та особливості менструальних спазмів).
Щоб отримати повний менструальний анамнез, лікар запитує жінку про:
Вік, у якому їй випала перша менструація
Тривалість періоду між періодами
Регулярність правил
Коли у вас незначні вагінальні виділення (між місячними або після сексу)
Поява симптомів порівняно з менструацією
Практикуючий може також запитати жінку:
Скільки їй було років, коли почалися симптоми
Інші симптоми у неї є
Опишіть біль, включаючи її тяжкість, те, що полегшує або погіршує симптоми, і як симптоми заважають щоденній діяльності
Незалежно від того, чи має вона тазові болі, не пов'язані з періодом
Парацетамол чи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) допомагають полегшити біль
Жінку запитують, чи є у неї або коли-небудь були інші стани та хвороби, що викликають судоми, наприклад, використання певних ліків (наприклад, протизаплідних таблеток) або використання ВМС. Її також запитують, чи пережила вона фізичний чи емоційний травматичний досвід, наприклад, сексуальне насильство.
Проводиться гінекологічний огляд. Лікар оглядає піхву, вульву, шийку матки, матку та область навколо яєчників, шукаючи будь-які деформації, включаючи поліпи та міому.
Лікарі також обережно промацують (пальпують) живіт, щоб перевірити наявність особливої хворобливості, що може свідчити про сильне запалення живота (перитоніт).
Деякі причини та особливості менструальних судом
Аденоміоз (розростання тканини, яка зазвичай вистилає матку, яка називається тканиною ендометрія, в слизовій оболонці матки)
Важкі та болючі місячні, проривна кровотеча, біль у нижній частині тулуба (тазу) та відчуття скутості в сечовому міхурі та прямій кишці
Іноді біль під час сексу
УЗД або МРТ малого тазу
У жінок з аномальними вагінальними кровотечами іноді проводиться біопсія для виключення інших причин кровотечі
Вроджені вади розвитку репродуктивної системи
Іноді аномалії, виявлені під час тазового обстеження, такі як статеві органи, які відчувають себе ненормально або здаються ненормальними, або шишка в малому тазу
Іноді гістеросальпінгограма (рентген, зроблений після ін’єкції контрастної речовини в матку і маткові труби), соногістерографія (УЗД після введення рідини в матку) або МРТ
Стеноз шийки матки (звуження проходу, що веде через шийку матки)
Нерегулярні або відсутні періоди, проривні кровотечі, безпліддя та болі в животі, що виникають у циклах
Можливе випинання піхви або матки
Іноді УЗД малого тазу
Часто відсутні інші симптоми
Іноді аномальна вагінальна кровотеча
Якщо рак запущений, іноді травлення, метеоризм та біль у спині
Ендовагінальне УЗД (видно за допомогою ручного пристрою, введеного у піхву)
При підозрі на рак проводять аналіз крові для вимірювання речовин, що виробляються певними пухлинами
Ендометріоз (фрагменти тканини ендометрія, аномально розташовані поза маткою)
Різкий або судомний біль, що виникає до або протягом перших кількох днів періоду
Часті болі під час статевого акту, дефекації або сечовипускання
Іноді лапароскопія (введення оптичного зонда через невеликий розріз трохи нижче пупка)
Іноді УЗД малого тазу або МРТ
Часто відсутні інші симптоми
При великій міомі, часто біль, тиск, аномальна вагінальна кровотеча або відчуття тяжкості в області тазу
Іноді соногістерографія або гістероскопія (за допомогою тонкого оптичного зонда для огляду всередині матки)
Якщо результати неясні, МРТ
Внутрішньоматкові пристрої (ВМС), які виділяють мідь або, рідше, прогестин (синтетична форма прогестерону, жіночого гормону)
Біль у піхві та кровотечі, які часто зменшуються через кілька місяців після введення ВМС
Зазвичай проводять УЗД малого таза, щоб визначити, чи правильно розташована ВМС в матці
Тазовий застійний синдром (хронічний біль через скупчення крові у венах малого тазу)
Зазвичай тупий та інтенсивний, але іноді різкий або пульсуючий
Погіршується в кінці дня і полегшується лежачи
Погіршується під час або після статевого акту
Часто болить поперек і ноги, а також аномальна вагінальна кровотеча
Іноді виділення з піхви прозорі або водянисті
Іноді втома, перепади настрою, головні болі та метеоризм
Ультразвукові або спеціалізовані методи візуалізації
Вагінальна кровотеча або виділення
Іноді УЗД малого таза, соногістерографія або гістероскопія
* Характеристика включає симптоми та результати фізичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
МРТ = магнітно-резонансна томографія.
Іспити
Тести проводяться для виключення порушень, які можуть спричинити біль. У більшості жінок ці тести включають:
Тест на вагітність
УЗД малого тазу для виявлення міоми, ендометріозу, аденоміозу та кісти яєчника
При підозрі на аднексит беруть зразок виділень із шийки матки, потім досліджують під мікроскопом і відправляють у лабораторію для аналізу.
Якщо ці тести не дають результатів і симптоми не зникають, проводять один або кілька з таких тестів:
Гістеросальпінгографія або соногістерографія для виявлення поліпів, міоми та вроджених вад розвитку
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) для виявлення інших вад розвитку або, якщо запланована операція, для надання додаткової інформації про раніше виявлені вади розвитку
Гістероскопія для виявлення проблем шийки матки або матки (але не яєчників)
Гістеросальпінгографія передбачає проведення рентгенівських променів після введення речовини (рентгеноконтрастного контрастного речовини), видимого на рентгенівських променях через шийку матки в матку і маткові труби.
При соногістерографії УЗД роблять після закапування рідини в порожнину матки за допомогою невеликого зонда, введеного у піхву та шийку матки. Рідина полегшує виявлення аномалій.
Для гістероскопії лікарі вводять тонкий оптичний зонд через піхву та шийку матки для огляду внутрішньої частини матки. Цю процедуру можна проводити в кабінеті лікаря або в лікарні як амбулаторну процедуру.
Якщо результати гістеросальпінгографії або соногістерографії є безрезультатними, може бути проведена гістероскопія або лапароскопія. І гістероскопія, і лапароскопія дозволяють лікарям безпосередньо візуалізувати структури малого тазу. Лапароскопія передбачає введення оптичного зонда через невеликий розріз, зроблений відразу під пупком, для огляду матки, маткових труб, яєчників та органів живота. Ця процедура проводиться в лікарні або в хірургічному центрі.
Лікування
Якщо менструальні болі пов’язані з іншим розладом, його слід лікувати, коли це можливо. Наприклад, вузький цервікальний канал може бути розтягнутий хірургічним шляхом. Однак загалом ця операція забезпечує лише тимчасове полегшення болю. При необхідності лікар рекомендує видалення міоми або позаматкової тканини ендометрія (спричиненої ендометріозом).
Коли лікар діагностує первинну дисменорею, він повідомляє жінці, що біль не має іншої причини, та вживає загальних заходів для полегшення симптомів.
Загальні рекомендації
Першим кроком до полегшення симптомів є достатній сон і відпочинок, а також регулярні фізичні вправи.
Інші заходи, які були запропоновані для полегшення болю, включають дієту з низьким вмістом жиру та харчові добавки, такі як омега-3 жирні кислоти, насіння льону, магній, вітамін В1, вітамін Е та цинк. Також може допомогти джерело вологого тепла, що подається на живіт.
Препарати
Якщо біль не зникає, можуть бути ефективними нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен, напроксен або мефенамінова кислота. НПЗЗ слід приймати за 24-48 годин до менструації та продовжувати через 1-2 дні після їх початку.
Якщо НПЗЗ неефективні, лікарі можуть рекомендувати протизаплідні таблетки, що містять прогестин і низьку дозу естрогену. Ці таблетки запобігають викиду яйцеклітини з яєчників (овуляція). Жінки, які не можуть приймати естроген, можуть приймати протизаплідні таблетки, що містять лише прогестин.
Інші гормональні методи лікування також допомагають полегшити симптоми. Сюди входять даназол (синтетичний чоловічий гормон), прогестини (такі як левоноргестрел, етоногестрел, медроксипрогестерон або мікронізований прогестерон, що приймаються всередину), агоністи гонадотропіну, що вивільняють гормон (GnRH) (синтетичні форми гормону, що виробляються організмом) і прогестин -вивільнення ВМС.
Такі ліки, як габапентин, можуть допомогти. Габапентин - протисудомний засіб, який іноді використовується для зменшення болю від пошкодження нервів.
Інші методи лікування
Якщо жінки мають сильний біль, який зберігається, незважаючи на лікування, лікарі можуть виконати процедуру, яка впливає на нерви в матці і таким чином блокує больові сигнали. Ці процедури включають наступне:
Ін’єкція в нерви за допомогою анестетика (нервовий блок)
Руйнування нервів за допомогою лазера, електрики або ультразвуку
Розріз нервів
Процедури впливу на нерви можна робити за допомогою лапароскопа. Коли ці нерви перерізані, іноді пошкоджуються інші органи малого тазу, наприклад сечоводи.
Були запропоновані деякі альтернативні методи лікування менструальних спазмів, але вони не вивчені до кінця. Це акупунктура, точковий масаж, мануальна терапія та стимулювання черезшкірних нервів (що передбачає подачу легкого електричного струму через електроди, розташовані на шкірі). Гіпноз досліджується як можливе лікування.
Ключові моменти
Зазвичай менструальні спазми не мають ідентифікованої причини (так звана первинна дисменорея).
Зазвичай судомний або різкий біль, який починається за кілька днів до менструації і проходить через 2-3 дні.
Для більшості жінок оцінка включає тест на вагітність, медичний огляд та УЗД (для перевірки будь-яких аномальних структур або росту в малому тазу).
У разі первинної дисменореї загальні заходи, такі як хороший сон, регулярні фізичні вправи, тепло і дієта з низьким вмістом жиру можуть полегшити симптоми.
НПЗЗ або НПЗЗ з низькими дозами протизаплідних таблеток можуть допомогти полегшити біль.