МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ X - ВНОС СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ТЕРАПІЇ
Флорина Ломордолея
Лікар первинної ланки сімейної медицини, аспірант медичних наук
Діагностика метаболічного синдрому Х - внесок сімейного лікаря
Діагностика метаболічного синдрому передбачає виділення компонентів. Різні європейські та міжнародні форуми пропонують різні діагностичні критерії, що визначаються головним чином спеціалізацією та проблемами членів відповідних груп. Очевидно, що критерії є загальними (табл. 1), але пропоновані межі та зважування відрізняються. Сьогодні найбільш вживаним є визначення, запропоноване Міжнародною федерацією діабету (IDF) (Таблиця 2).
Таблиця 1. Критерії клінічного діагнозу метаболічного синдрому X
Таблиця 2. Діагностичні критерії метаболічного синдрому
Рис. 1. Взаємозв'язок між метаболічним синдромом та інсулінорезистентністю, переддіабетом та діабетом 2 типу
У всіх пацієнтів з метаболічним синдромом виникає загальний ризик розвитку атеросклерозу (рис. 1). Як тільки людині діагностують цей синдром, слід розпочати терапію зміни способу життя, її також слід підтримувати та контролювати. Медикаментозна терапія є другорядним фактором, який повинен керуватися загальним ризиком.
Внесок сімейного лікаря у діагностику метаболічного Х синдрому
Клінічні результати метаболічного синдрому: серцево-судинні захворювання та діабет 2 типу
У пацієнтів з метаболічним синдромом відносний ризик розвитку атеросклеротичних та серцево-судинних захворювань коливається від 1,5 до 3,0, залежно від амплітуди та рівня прогресування. За відсутності діабету ризик прогресування до типу 2 зростає в середньому в 5 разів порівняно з тими, що не мають синдрому. Як тільки діабет розвивається, серцево-судинний ризик зростає значно більше.
Природна історія метаболічного синдрому та його ускладнень описана на малюнку No. 2.
Рис. 2. Ризик та розвиток метаболічного синдрому
Багато людей, у яких розвивається початковий синдром, страждають лише абдомінальним ожирінням без пов'язаних з цим факторів ризику, але з часом починають з'являтися різні фактори ризику. Спочатку їх піднімають лише на кордоні, пізніше, а у багатьох людей вони безумовно збільшуються, а синдром завершується, в деяких випадках, розвитком діабету 2 типу.
Атеросклероз розвивається прогресивно, розвиваються ранні та серцево-судинні ускладнення: серцеві аритмії, ішемічна хвороба серця та тромботичні епізоди. У хворих на діабет також може розвинутися багато ускладнень, включаючи захворювання нирок - нефроангіосклероз, діабетичну кардіоміопатію та різні невропатії. Коли співіснують атеросклеротичні субклінічні серцево-судинні захворювання та діабет, ризик захворюваності та подальшої серцево-судинної смертності дуже високий.
У пацієнтів з метаболічним синдромом можуть виникати різні інші стани, які ускладнюють їх захворювання: стеатоз печінки, подагра та апное сну. Наявність кількох або всіх цих елементів, як правило, призводить до використання декількох ліків (поліпрагматизм). Поліпрагматизм не тільки збільшує ризик побічних ефектів, але також перешкоджає дотриманню та для багатьох пацієнтів вимагає непомірних витрат.
Внесок сімейного лікаря у терапію метаболічного Х синдрому