Міхурово-сечовідний рефлюкс - відділення дитячої та підліткової хірургії

Визначення

Везикоуретеричний рефлюкс (VUR) - це динамічна подія, коли сеча сечового міхура рухається до сечоводів та нирок.

рефлюкс

Частота

Поширеність рефлюксу серед загальної педіатричної популяції, за оцінками, становить 0,4-1,8%. З іншого боку, у групі дітей, які мали фебрильну інфекцію сечовивідних шляхів, ми виявимо РВУ у 30-35% випадків.

Причина

Сеча, що виробляється нирками, надходить через сечоводи в сечовий міхур для зберігання між сечовипусканням. Зазвичай розкриття сечоводів перешкоджає надходженню сечі з сечового міхура в нирки. Коли стикування сечоводу в сечовому міхурі погане, сеча сечового міхура може надходити назад у сечовід і нирки; це міхурово-сечовідний рефлюкс. VUR може бути первинним, наслідком вродженої анатомічної аномалії уретеро-сечового міхура, або вторинним через дисфункцію сечового міхура.

Діагностичний

VUR майже завжди виявляється під час гарячкової інфекції сечовивідних шляхів або під час тестів, пов’язаних із збільшенням нирок, виявлених під час антенатальних УЗД.

Іспити

Рентгенологічне дослідження, яке може виявити VUR, призводить до скасування цистоуретрографії (КУМ). Під час оцінки дитині також буде проведено УЗД для перевірки зовнішнього вигляду нирок і, якщо у нього розвинулась інфекція, сканування, яке дасть вказівки на функцію нирок та на можливу наявність рубців на нирці.

Лікування

Принцип лікування полягає у захисті нирок. Крім того, ми знаємо, що еволюція сприятлива у великої кількості дітей, особливо, оскільки дитина молода. Тому ми дамо йому можливість вилікуватися спонтанно, захищаючи його від ризику зараження низькими добовими дозами антибіотиків (= профілактика). СУМ буде повторено приблизно через 18 місяців. Якщо помітного поліпшення не спостерігається, або якщо у дитини тим часом розвинулись фебрильні ІМП, незважаючи на профілактику, тоді VUR слід управляти хірургічним шляхом. Є два варіанти хірургічного лікування:

  • Ендоскопічне лікування, коли біосумісний продукт вводять під відеоконтролем у сечово-міхуровий з’єднання, щоб зробити його компетентним. Процедура проводиться амбулаторно під загальним наркозом. Це простий жест для дитини, але рівень успіху становить лише від 70 до 90%.
  • власне хірургічне лікування, під час якого ми відтворимо природну антирефлюксну систему, відкривши сечовий міхур. Найбільш класичною методикою є процедура Коена, яка є надійною в 98% випадків. Ця операція робиться під час перебування в лікарні від 4 до 6 днів; катетери залишають на місці, щоб тканини заживали та контролювали сечу.

В обох випадках антибіотикопрофілактика триватиме до моменту післяопераційного контролю.

Ускладнення

Це такі операції (інфекції рани, кровотечі тощо). Кривава сеча зазвичай після операції або ендоскопії. Хороша гідратація, спочатку шляхом інфузії, швидко очищає сечу.