Міома матки, доброякісні пухлини, які добре піддаються лікуванню
Хоча видалення матки до останнього часу було основним методом лікування, зараз воно вражає лише двох з десяти пацієнтів.
Поліна Лена
Опубліковано 02.04.2018 о 06:00, оновлено 02.04.2018 о 21:05
Якщо розвиток міоми (доброякісних пухлин) є частим явищем - 35% жінок старше 35 років і майже від половини до 50 років - вони викликають симптоми лише менш ніж у третині випадків і спонтанно зникають при клімаксі. "Загалом близько 8% до 10% жінок старше 30 років матимуть симптоми, про які потрібно буде піклуватися", - підкреслює професор Лавуе, завідувач гінекологічного відділення університетської лікарні Ренна.
Гістеректомія (видалення матки, примітка редактора), єдине остаточне лікування цих симптомів, зараз стосується лише двох із десяти пацієнтів, особливо після 40 років, завдяки розробці або вдосконаленню консервативних підходів, спрямованих на усунення єдиної міоми, що зберігає матка. Таким чином, методами мікрохірургії еволюціонували лапароскопія або гістероскопія, а також з’явились деякі нехірургічні методи. Існуючі препарати все ще не усувають міому.
Міома, завжди доброякісні пухлини
Міома - це завжди доброякісні пухлини, які розвиваються з однієї клітини у внутрішній або зовнішній стінці матки. Це поширення клітин може спричинити, залежно від їх положення, кількості, розміру та форми, різні типи більш-менш неприємних симптомів. "Лікувати безсимптомну міому марно, за винятком випадків, коли вона перевищує 7 см", - зазначає професор Клод Хоке, завідувач відділення гінекологічної хірургії та репродуктивної медицини в університетській лікарні Бордо. У цьому випадку, особливо якщо жінка досить молода, вона буде лише товстішати, і поява екстрених симптомів є ймовірним ".
Основною скаргою постраждалих жінок є рясність і тривалість менструацій, за якими супроводжується біль. У 10% випадків жінки безпосередньо відчувають дискомфорт, тяжкість, пов’язану з розміром міоми або своїм положенням: вони можуть тиснути на інші органи, викликаючи порушення сечовипускання, запор або біль під час статевого акту. "У рідкісних випадках саме анемія, спричинена значною втратою крові, викликає пошук міоми", - говорить професор Вінсент Лавуе, завідувач гінекологічного відділення університетської лікарні Ренна.
Два типи міоми
Міому іноді виявляють простим фізичним обстеженням, особливо коли вона велика, але УЗД малого таза в поєднанні з доплерографією завжди буде проводитись для підтвердження їх присутності та типу. У 70% випадків міома утворюється в м’язовому шарі стінки матки. Навпаки, субсерозна міома утворюється поза матки. Ці два типи міоми можуть реагувати на різні медикаментозні методи лікування, які потім будуть призначені як лікування першої лінії. Якщо вони не видаляють міому, вони можуть зменшити симптоми, іноді для підготовки до операції.
Рідше, підслизові міоми ростуть всередині порожнини матки і лікуються хірургічним шляхом або емболізацією (див. Протилежне), оскільки вони не реагують на ліки. Коли вони малі, вони є ідеальним показанням для гістероскопічного втручання, яке можна робити амбулаторно та під місцевою анестезією: хірург вводить свої інструменти через піхву для прямого доступу до міоми та без розрізу.
Основною помилкою міомектомії є рецидив, іноді вимагає повторної операції: тоді видаляється гістеректомія - єдине остаточне втручання
Для інших типів міоми міомектомія проводиться за допомогою лапароскопії, коли міома досить мала, щоб її можна було видалити, цілу або фрагментовану, через крихітні розрізи, які дозволяли вставляти інструменти. Коли міома занадто велика, класичну лапаротомію слід проводити через той самий розріз, що і той, що дозволяє кесарів розтин.
Основною помилкою міомектомії є рецидив, іноді вимагає повторної операції: тоді видаляється гістеректомія - єдине остаточне втручання, яке усуває всі симптоми одним жестом. Він пропонується жінкам, які більше не бажають мати дітей, і найчастіше це робиться за допомогою лапароскопії або гістероскопії. Незважаючи на те, що процедура покращилась, іноді вона може важити психологічно настільки, що жінки відмовляються від неї, навіть якщо їх симптоми щодня впливають на якість їх життя. Психологічна підтримка дозволяє зрозуміти і подолати тривожність, часто пов’язану з незнанням ролі матки.
Тоді емболізація виявляється для всіх жінок, які не роблять дітей або більше дітей, як задовільний альтернативний метод: він є малоінвазивним і представляє знижений ризик рецидиву порівняно з міомектомією. Для багатьох жінок він задовільно знімає симптоми до менопаузи, що однозначно вирішить проблему.
Емболізація, ефективна і все частіше застосовувана хірургічна техніка
Блокуючи кровопостачання міоми, щоб вони зникли. Це мета техніки емболізації міоми, яка базується на самому принципі їх формування. М'язова клітина матки ділиться і розмножується, утворюючи інкапсульовану масу, і це проліферація вимагає великого кровопостачання. Емболізація полягає у введенні міцних полімерних мікрогранул в основні артерії матки, які швидко транспортуються переважно до тих областей, які потребують кровотоку, де вони в кінцевому підсумку перешкоджають кровоносним судинам.
"Потім міома висихає, як вичавлювані губки", - підкреслює професор Мішель Нонент, завідувач відділу рентгенології та медичної візуалізації в БДУ у Бресті. Зрештою вони зникають із симптомами, які вони викликали ". Набагато менш інвазивний, ніж усі хірургічні методи видалення міоми, він також набагато менший ризик рецидиву. "Існуюча міома усувається і не може рости знову", - згадує лікар. "Можуть з’являтися нові міоми, але оскільки процедура робиться більше у жінок, які більше не хочуть дитини, менопауза іноді починається ще до того, як це станеться".
"Емболізація може бути запропонована набагато більшій кількості жінок (.) Але деякі хірурги не завжди думають про це"
Професор Вінсент Лаву, завідувач гінекологічного відділення в Університетській лікарні Ренна.Мікрогранули вводять через катетер, який вводить у стегнову артерію інтервенційний рентгенолог, використовуючи той самий підхід, що і методики відновлення судин. Пацієнту дають контрастну речовину, яка дозволяє рентгенологу простежити шлях катетера через кровоносні судини під слабким полем рентгенівських променів. Непереносимість контрастного препарату також є головним протипоказанням цієї методики, яка продемонструвала свою зацікавленість, ефективність та безпеку для всіх жінок, які не виявили бажання завагітніти, навіть якщо емболізація не відбувається. Це вимагає 2 ночей госпіталізації та м’язового лікування болю, пов’язаного з некрозом міоми, що займає від 4 до 5 днів.
Розроблена у Франції наприкінці 90-х років емболізація міоми швидко розвинулась у всіх університетських лікарнях, які мають інтервенційні відділення рентгенології. "Емболізація може бути запропонована набагато більшій кількості жінок", - говорить професор Вінсент Лаву, завідувач гінекологічного відділення університетської лікарні Ренна. Це варіант, який я завжди представляю пацієнтам, які мають право на це, але деякі хірурги не завжди думають про це ". І в багатьох областях бракує інтервенційних рентгенологів.
Розроблено альтернативні варіанти хірургічного втручання, зокрема сфокусоване ультразвукове дослідження, але вони потребують іммобілізації апарату МРТ протягом 3 годин роботи, і лише університетська лікарня досі застосовує цю техніку у Франції. Здається, лише емболізація відповідає як потребам пацієнтів, так і критеріям функціонування нашої системи охорони здоров’я.
Ліки для полегшення симптомів
Часто ліки можуть покращити симптоми міоми. Але це, як правило, тимчасове рішення. Не існує ліків, здатних вбити міому. Вони можуть уповільнити або затримати своє зростання, але потрібно буде більш-менш швидко розглянути можливість прямого втручання. Міома залежить від гормонів, і лікування діє на гормональні схеми, пов’язані з маткою. Різні анальгетики можна використовувати окремо або додавати до цих гормональних методів лікування.
Прогестерон (перорально або внутрішньоматкова спіраль) - препарат, який найчастіше призначають для зменшення товщини слизової оболонки та зменшення кровотечі. Це не впливає на обсяг міоми або на біль: тоді використовуються інші молекули (антипрогестерон, агоністи GnRH), але лише з перервами, щоб уникнути їх незручних побічних ефектів. У багатьох випадках вони використовуються для зменшення розміру міоми або для усунення анемії, спричиненої сильними кровотечами, перш ніж розглядати операцію.
П'ять жінок, які приймали улипристал, зазнали серйозних уражень печінки.
Саме в цьому контексті молекула, доступна з 2007 року, уліпристал, розпочала зміну в управлінні міомою, перш ніж стати предметом припинення лікування на європейському рівні з 9 лютого. П'ять жінок, які приймали цю молекулу, справді зазнали серйозних печінкових інцидентів, що вимагало екстреної трансплантації печінки для чотирьох з них, одна з яких померла в результаті операції.
Це рідкісні випадки: понад 700 000 жінок приймали це лікування з моменту його першого запровадження. Не слід розпочинати призначення нових рецептів, а жінки, які приймають улипристал, повинні обстежуватися на предмет функції печінки. Експерти сподіваються, що поточне розслідування фармаконагляду, результати якого будуть відомі в травні, не призведе до виведення цієї молекули. Особливо ефективний щодо обсягу міоми, це навіть дозволило деяким жінкам уникати хірургічного втручання.
Лікування міоми може перешкоджати бажанню вагітності
Фертильність та міома - це дві проблеми, які часто з’являються разом, або під час діагностики, або під час лікування. Міому дійсно іноді помічають під час консультації щодо безпліддя: їх розташування та/або розміри перешкоджають тривалому вживленню зародка в матку. І навпаки, лікування міоми може вплинути на фертильність.
Гормональні методи лікування можуть мати контрацептивний ефект: їх потрібно використовувати з перервами, щоб забезпечити запліднення. Операція може пошкодити стінку матки: тому вона буде зарезервована для певних типів міом, малочисленних і легкодоступних.
Навіть така малоінвазивна емболізація може зменшити фертильність, зменшуючи кровопостачання матки, навіть якщо вагітність настала після цієї методики. Тривають дослідження з метою адаптації цієї методики до жінок, які бажають мати дитину. Тому у всіх випадках лікування міоми завжди враховує тип міоми, а також вік пацієнтки та її бажання вагітності.