Міома матки - Медична трибуна

Міома - це доброякісні, естроген- та прогестеронзалежні зростаючі пухлини матки, які в основному складаються з гладком’язових клітин і, отже, класифікуються як лейоміоми.

трибуна

Розрізняють підслизову (під ендометрієм), інтрамуральну (у м’язовій стінці матки) та субсерозну (зростає безпосередньо під очеревиною, що покриває матку). Матка, збільшена внаслідок множинних міом, називається міоматоз матки. Найпоширенішими є інтрамуральна міома.

Міома рідко виникає до 25 років, потім частота зростає до настання менопаузи. Міома виявляється у 20–40% жінок репродуктивного віку, і поширеність її значно вища у віці 50 років. Після настання менопаузи міома зазвичай регресує.

Точна причина його утворення чітко не з’ясована. Основною дисфункцією, здається, є змінена реакція клітин міометрія на передачу гормонального сигналу, що призводить до надмірної проліферації клітин.

  • репродуктивний вік
  • рання менархе та пізня менопауза
  • етнічна приналежність (частіше серед афроамериканських жінок)

Захисними факторами є дефіцит естрогену та багатоплідна вагітність.

Симптоми залежать від локалізації, розміру та кількості міоми і коливаються від абсолютно безсимптомних до важких симптомів.

Загальними симптомами є:

  • Гіперменорея (провідний симптом)
  • Дисменорея
  • Менорагії та метрорагії
  • біль, що не залежить від циклу, внизу живота
  • Проблеми з сечовипусканням та дефекацією (через космічну окупацію з переміщенням)
  • Відчуття стороннього тіла в животі

Крім того, міома може стати перешкодою для імплантації та вплинути на вагітність та пологи. При педукульованій міомі існує ризик обертання стебла з інфарктом та гострим животом.

При бімануальній пальпації в рамках гінекологічного огляду можна помітити значне збільшення або зміщення матки, пов’язане з міомою. Менша міома не може бути діагностована.

Встановлення дзеркального відділу шийки матки може виявити міому в statu nascendi або дуже рідкісну міому шийки матки.

Діагноз зазвичай складається з історії хвороби, гінекологічного огляду та інтравагінальної сонографії.

Потрібно проводити регулярний клінічний контроль (приблизно кожні 6–12 місяців), щоб виявити швидкий ріст та пов’язаний з цим ризик злоякісної пухлини на ранній стадії.

У разі більших міом обстеження може бути доповнене сонографією живота.

При порушеннях кровотечі слід визначати Hb, гематокрит та феритин. Якщо висновки неясні, можуть знадобитися подальші обстеження. Це включає:

  • Гістероскопія: оцінка підслизової міоми
  • МРТ: наприклад, при підозрі на аденоміоз або міосаркому печінки
  • Лапароскопія: в першу чергу для уточнення субсерозних міом

Важливими диференціальними діагнозами, заснованими на клінічних симптомах або інших масах, пов'язаних з маткою, є:

  • Пухлини яєчників
  • Аднексит
  • вагітність
  • Вади розвитку матки
  • Порушення менструального циклу іншого походження (наприклад, гормональні порушення)
  • Порушення коагуляції з підвищеною схильністю до кровотеч
  • Леоміосаркома

У безсимптомних пацієнтів із завершеним плануванням сім'ї, у яких міома була діагностована як випадкова знахідка, подальша терапія, як правило, не призначається, і перевірки слід проводити кожні шість місяців. Суб’єктивний рівень страждань, спричинений симптомами, та можливе бажання дітей є визначальними для терапевтичного показання.

Лікувальна терапія

Терапія міоми лікарськими препаратами спрямована на зниження сироваткових рівнів статевих гормонів (естрогену і прогестерону) або на вплив їх рецепторів на клітини міоми і тим самим запобігти подальшому зростанню міоми.

Селективні модулятори рецепторів прогестерону (SPRM):

Уліпрістал ацетат

  • лише схвалений препарат для цього показання
  • перорально активний синтетичний SPRM
  • тканин-специфічний частковий прогестерон-антагоністичний ефект
  • зменшує розмір міоми шляхом апотозу та пригнічення проліферації клітин
  • Обмежене застосування у пацієнтів з дисфункцією печінки
  • Використовуйте до операції для зменшення міоми або лікування інтервалом

Подальші варіанти гормональної терапії (всі поза маркою)

  • Міфепристон (антагоніст рецепторів прогестерону, фактично використовується для аборту наркотиків)
  • Внутрішньоматкові системи, що вивільняють левоноргестрол (зменшення крововтрати та розміру міоми)

Неінвазивна альтернативна терапія:

Емболізація міоми:

  • може зменшити міому, поліпшити розлади кровотечі та полегшити симптоми
  • Можливі пошкодження ендометрію та зменшення резерву яєчників
  • ні, якщо ви хочете мати дітей

МР-кероване сфокусоване ультразвукове дослідження

  • ні, якщо ви все-таки хочете мати дітей

докладніше на цю тему

Якщо бажання мати міому не виконується, вимкніть сік

Міома матки дійсно може торпедувати фертильність постраждалих жінок. Якщо вони змушені зменшуватися шляхом емболізації, швидкість зростає.

Гінекологічні скарги: натуропатична або звичайна медицина?

Олія з гранатових кісточок і чорний когош полегшують припливи, імбир та біль під час місцевої спеки. Будь то єдиною терапією чи.

Препарат запобігає сильним кровотечам при міомі матки

У разі симптоматичної міоми матки хірургічного втручання часто не уникнути. Нові дані із США тепер дають надію на усні.

Оперативна терапія

Хірургічно міоми можна видалити окремо (зберігаючи органи) або всю матку, включаючи міоми, за допомогою гістеректомії. В принципі, і те, і інше можна зробити через черевний або трансвагінальний доступ.

Розмір та розташування висновків, які слід вилучити, та планування сім’ї, яке ще не завершено, є визначальними для вибору процедури.

Органозберігаючі втручання піддаються сумніву перш за все, якщо у вас є скарги і ви все ще хочете мати дітей (або якщо ви безплідні і хочете мати дітей). Слід також поважати побажання пацієнтів щодо збереження органів.

гістеректомія чи є терапією вибором, коли планування сім'ї завершено і є серйозні скарги або коли метод збереження органу вже неможливий через несприятливий взаємозв'язок між тканиною міоми та маткою.

докладніше на цю тему

У кожного четвертого вони є: міома матки рідко потребує виходу

У кожної четвертої жінки репродуктивного віку міома матки. Однак лікування показано лише у разі появи симптомів.

Гістеректомія є більш популярною серед пацієнтів, ніж абляція ендометрія

Пацієнти, яким видалили матку через сильну менструальну кровотечу, задоволені більше, ніж жінки, які закупорюють слизові оболонки.

Міома: операція замість емболізації маточної артерії?

Якщо фармакотерапія не допомагає при міомі матки, але матку слід зберегти, виникає питання: міомектомія або.

Цільова профілактика неможлива. Оскільки поширеність метаболічного синдрому збільшується у жінок з міоматозом матки, постраждалим жінкам може бути рекомендовано харчуватися здоровою їжею, але це нічого не змінює щодо міоми.

Німецьке товариство гінекології та акушерства: показання та методологія гістеректомії при доброякісних захворюваннях

Катрін Брайтлінг та ін; Сучасна терапія міоми - діагностика та терапія; Гінекологія (2017); 4: 31-35

Підвищення кваліфікації

Для цього предмету не знайдено тренінгу