Місце білі-МРТ в етіологічному діагнозі холестатичної жовтяниці в Дакарі
Nfally badji
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Джеро Акпо
1 Загальне відділення радіології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Хаміду Деме
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Муамаду Хаміне Туре
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Мамаду Лі
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Боукар Ндонг
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Ель Хаджи Ніанг
1 Загальне відділення рентгенології університетської лікарні Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
резюме
Анотація
Вступ
Методи
Це було ретроспективне дослідження, проведене протягом 4 років та шести місяців (з січня 2008 року по липень 2012 року) на 17 пацієнтах, зібраних у відділах візуалізації ЧУН у Фанні та Головній лікарні Дакара. Середній вік пацієнтів становив 58 років з крайніми показниками 35 та 81 рік. Співвідношення статей становило 2,4. Усім пацієнтам проведено МРТ (1,5 Т) з протоколами, адаптованими відповідно до дослідженої патології. Вибрані файли - це ті, для яких діагноз був встановлений на підставі біологічної оцінки та отримав користь як від проведення МРТ, так і від хірургічного дослідження. Ми вивчали зовнішній вигляд стоп-зображень (сайт, морфологія, сигнал МРТ), характер перешкоди потоку жовчі (літіаз, пухлина, запалення), аномалії паренхіми (печінка, підшлункова залоза) та ознаки терапевтичної спрямованості.
Результати
Загальні результати
МРТ виявила обструкцію жовчних проток у 108 пацієнтів, 17 з яких (15%) відповідали критеріям включення. Три обстеження (УЗД, КТ та білі-МРТ) сприяли етіологічному діагнозу холестатичної жовтяниці (табл. 1).
Таблиця 1
Результати різних іспитів
| Літіаз загальної жовчної протоки | 03 | 05 | 05 |
| Пухлина Клацкіна | 02 | 03 | 07 |
| Рак підшлункової залози | 02 | 02 | 02 |
| Рак жовчного міхура | 02 | 02 | 02 |
| Інший | 00 | 00 | 01 |
| ВСЬОГО | 09 | 12 | 17 |
МРТ-аспекти: жовчні причини холестатичної жовтяниці
Причини пухлини
Клацкін пухлини: Шість пацієнтів мали пухлину клацкін (рис. 1) типу II Вісмуту та 01 випадки захворювання типу IV. Вік пацієнтів коливався від 41 до 70 років з переважанням чоловіків. Ці пухлини представлені на МРТ як стеноз або ампутація гілярної конвергенції та загальної печінкової протоки для типу II, на додаток до дефекту конвергенції лівого та правого жовчних протоків першого порядку для IV типу. Ці стриктури відповідали за розширення внутрішньопечінкових жовчних проток (VBIH). Інфільтративна форма становила 71% випадків, а екзофітна - 28% випадків. Виявлено два випадки метастазів у печінку та везикули.
Пухлина Клацкіна: А) білі-МРТ, двовимірна послідовність, що показує різку зупинку зближення кісткової тканини з розширенням внутрішньопечінкових жовчних проток, нормальної загальної жовчної протоки (клацкін II типу); B) аксіальний зріз жиру Т1, зважений після ін’єкції гадолінію, що демонструє інфільтрацію печінкової хилу з розширенням внутрішньопечінкових жовчних проток (лікарня Фанн)
Рак жовчного міхура: Рак жовчного міхура (рисунок 2) був виявлений у 02 (12%) випадках з печінковою інвазією (сегменти IV та I) через суміжність. Вони досягли фокального парієтального потовщення запалення, в гіпосигналі Т1, в проміжному сигналі Т2 і сильно прийняли контраст.
Пухлина жовчного міхура: зрізи коронального Т2 та осьового жиру Т1 з ін’єкцією гадолінію, що показують потовщення пухлини запалення (велика стрілка) жовчного міхура та розширення HBV (мала стрілка), (лікарня Фанна)
Причини літіазу: Камені загальних жовчних проток (рис. 3) спостерігались у 05 (29%) пацієнтів. Жовчна протока була виявлена в 60% випадків, а окремий літіаз, укладений у нижній жовчній протоці, у 40% випадків. Всі вони призвели до розширення VBIH вище та поза печінки (VBEH). Ці розрахунки мали форму порожніх сигнальних структур (гіпоінтенсивних) T1 і T2, округлих або овальних, завжди оточених тонкою межею в гіперсигналі T2 (лабільна).
Літіаз головної жовчної протоки: А) білі-МРТ, 2D послідовність, що показує загальну жовчну протоку з розширенням внутрішньопечінкових жовчних проток (Головна лікарня); B, C) Корональні та осьові зрізи T2EG, що показують літіаз, вбудований у нижню жовчну протоку (Головна лікарня)
Причини підшлункової залози: Рак головки підшлункової залози (рис. 4) становив 12% випадків і спостерігався у молодих пацієнтів 41 та 46 років. Ураження мали гетерогенний гіпосигнал Т1 і Т2 і мали незначне посилення контрасту в гадолінії Т1. Вони відповідали за розширення вірсунга та загальної жовчної протоки із зупинкою "кущового дна". Судинної інвазії та збільшення лімфовузлів не виявлено.
Пухлина головки підшлункової залози з двоканальним розширенням: А) Білі-МРТ, виконана з послідовністю T2 RARE в проекції товщиною 40 мм в коронковій площині, показує розширення загальної жовчної протоки з чіткою зупинкою "в оболонці" (велика стрілка ) та вірсунг (маленька стрілка) перед пухлиною підшлункової залози (Головна лікарня); Б) той самий пацієнт, осьовий зріз у послідовності жиру Т2, що показує пухлину головки підшлункової залози (Головна лікарня)
Угода між візуалізаційними обстеженнями (УЗД-КТ)
Результати УЗД порівнювали з результатами КТ, і згода була виявлена в 77% випадків. Результати УЗД порівнювали з результатами КТ, і конкордантність була виявлена в 77% випадків.
Угода між білі-МРТ та хірургічним втручанням
У нашій серії всі зібрані пацієнти представляли клінічну картину, що свідчить про клінічно-біологічний синдром холестазу. І остаточний діагноз був поставлений з медичних, рентгенологічних та хірургічних записів кожного пацієнта. МРТ дозволило встановити діагноз з чутливістю 88%. МРТ показав у всіх пацієнтів біліопанкреатичну пухлину або літіаз, за винятком одного випадку, коли був обструктивний синдром без обструкції жовчі або підшлункової залози. У цього пацієнта хірургічне втручання не виявило жодної етіології.
Обговорення
МРТ для діагностики холестатичної жовтяниці слід вимагати як лікування першої лінії у пацієнта з холецистектомією в анамнезі та якщо ризик розвитку LVBP є реальним. У цьому контексті він пропонує найкращу візуалізацію для діагностики залишкового каменю. При жовчних обструкціях пухлинного походження біліарна МРТ є більш ефективною для точності розширення жовчних процесів, особливо у випадку інвазивної пухлини, і її слід вимагати як другу лінію після УЗД. Його можна вимагати в третьому намірі на додаток до КТ, особливо при передопераційній оцінці. C Valls [10], показав у своїй серії, що поєднання КТ та холангіографії-МРТ, таким чином, представляється найкращою комбінацією для діагностики та передопераційної оцінки холангіокарциноми з позитивним прогнозуючим значенням (PPV) резектабельності 86%.
Висновок
МРТ Bili-МРТ є вибором для дослідження холестатичної жовтяниці. Слід звертатися з проханням про першу лінію при підозрі на залишковий літіаз та про другу лінію після УЗД, коли остання підозрює пухлинову непрохідність жовчних проток. Його асоціація з КТ є найкращим поєднанням для етіологічної діагностики та передопераційної оцінки пухлинно-жовчних обструкцій.
Стан сучасних знань з цього питання
Холестатична жовтяниця є попереджувальним знаком хвороби біліо-панкреатичного дерева;