Моніторинг лікування антикоагулянтами кумарину
Кумарини (антикоагулянти антивітаміну К) - Сінтром, Тромбостоп, Варфарин - найбільш використовувані антикоагулянти; вони досягають зниження коагуляції непрямою дією на печінку, де це перешкоджає нормальному синтезу вітамін K-залежних факторів згортання (фактори II, VII, IX та X). Вони вказуються при лікуванні та профілактиці тромбозів, їх слід вводити точно за призначенням лікаря та періодично контролювати в лабораторії з урахуванням ризику кровотечі, якого можна досягти при передозуванні.
Показанням до антикоагулянтної терапії кумарином є тромбоз глибоких, а іноді і поверхневих вен, тромботичні інсульти, тромбоз серця, фібриляція передсердь або протезування клапанів серця. Терапевтичний намір введення кумарину полягає у зменшенні схильності крові до згортання без збільшення ризику кровотечі. Їх антикоагулянтна дія залежить від ряду факторів: вмісту вітаміну К у дієті пацієнта, вживання інших препаратів, захворювань печінки або існування інших захворювань. Тому, на відміну від інших препаратів, у цьому випадку необхідний лабораторний моніторинг ефекту та, відповідно, ризику кровотечі.
Коли приймати антикоагулянтну терапію? - один раз на день, одночасно, бажано в обід; пропуск дози НЕ включає подвійну дозу наступного дня, але продовжуючи звичайну дозу та перевіряючи INR або оголошення лікаря.
Як лікування кумарином збільшує ризик кровотечі, пацієнтам рекомендується уникати травм, різати рани, бути обережними під час чищення щітки, гоління, епіляції та інших маневрів, які можуть спричинити кровотечу. Також пацієнтам слід порадити повідомити свого лікаря у разі значних ясенних кровотеч, носових кровотеч (епістаксис), наявності крові в сечі або калі (чорний стілець, подібний до стільця), блювоти свіжою кров’ю або появи кавової гущі або гематом. і великі синці. Також будуть проінформовані пацієнти ризик кровотечі для хірургічних втручань, видалення зубів або кровотеч, лікування зубів та парентерального (внутрішньом’язового) лікування, ситуацій, коли застосовуються спеціальні протоколи профілактики кровотеч.
Моніторинг лікування кумариновими антикоагулянтами в лабораторії проводиться за допомогою коагуляційного тесту, який називається Протромбіновий час (PT), з якого отримують розрахунок = INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення), що стандартизує PT, зведення результатів з різних лабораторій до спільного знаменника. Залежно від терапевтичного або профілактичного наміру лікування воно дотримується підтримка INR, як правило, від 2 до 3. Показаний регулярний моніторинг INR, спочатку частіше і після стабілізації при 3-4 тижні або частіше, якщо це необхідно, коригуючи дози відповідно до результатів.
Як вітамін К в організмі залежить від споживання їжі та його вироблення в нормальній мікробній флорі кишечника, лікування кумарином, будучи антивітаміном К, на нього значний вплив впливають дієта та функціонування травного тракту. Продукти з високим вмістом вітаміну К - це овочі (особливо зелені - шпинат, брокколі, капуста, салат), каші, трав’яні чаї, харчові добавки (особливо рослинні). Пацієнтам рекомендують споживати постійно ці продукти (не виключайте їх з раціону) і повинні повідомити лікаря про будь-які серйозні зміни в харчових звичках (схуднення, початок дієти з дієтичних добавок або вітамінів). Алкоголь дуже впливає лікування кумарином і призводить до великих коливань INR, і рекомендується уникати його під час лікування кумарином. Журавлинний сік і сироп споживаний у великих кількостях впливає на МНП у сенсі його збільшення, і рекомендується уникати їх під час лікування.
Іншими перешкодами при лікуванні кумарином є наркотики. Велика кількість ліків, рослинних добавок та вітамінів може впливати на лікування антикоагулянтами кумарину. З них протизапальні препарати, знеболюючі засоби, антибіотики, гіполіпідемічні препарати, антациди, седативні засоби або протисудомні засоби впливають на МНП у значенні збільшення або зменшення. Пацієнтів інформують про ці втручання та рекомендують постійно приймати ліки, уникати введення безрецептурних ліків (особливо знеболюючі, вітаміни та натуральні добавки) та моніторинг INR через 5 днів після будь-якої зміни для регулювання дози антикоагулянта.
Лікування кумарином може також впливати на певні клінічні стани: лихоманка> 38 ° C, гостра діарея, захворювання щитовидної залози (гіпертиреоз) або захворювання печінки, що слід враховувати для моніторингу INR.
Хоча ліки кумарину зазвичай використовуються, проблеми з лабораторним моніторингом та втручанням у їжу та наркотики призвели до необхідності шукати інші ліки, і нові пероральні антикоагулянти, які починають вживатися, виявляться вирішенням цих проблем.