Може приймати ліки під час годування груддю

Жінки, що годують груддю, також хворіють або страждають на хронічні захворювання, що потребують медикаментозного лікування, і навіть сьогодні жінкам, які потребують наркотиків під час годування груддю, кажуть, що не існує жодного лікування, сумісного з грудним вигодовуванням, або що вони повинні "як запобіжний захід" і "відкрити" бути в безпеці »припиніть грудне вигодовування або зробіть перерву у грудному вигодовуванні. Однак у переважній більшості випадків це непотрібно. Що впливає на проникнення речовини в грудне молоко.

Якщо жінці, яка годує груддю, потрібні ліки, фахівці часто різко завищують ризик прийому ліків для дитини, яка годується груддю. З іншого боку, наслідки (різкого) відлучення від грудей або перерви на грудне вигодовування для матері та дитини явно недооцінюються. Не грудне вигодовування є ризиком навіть у промислово розвинених країнах світу. Неприпустимо бути неясним щодо добре задокументованих переваг грудного вигодовування.

У нашому суспільстві немає культури грудного вигодовування

Що впливає на проникнення речовини в грудне молоко?

Майже всі ліки потрапляють у грудне молоко, але потрапляння у грудне молоко не означає автоматично "несумісність із грудним вигодовуванням". Надмірна кількість та біодоступність відіграють важливу роль у оцінці переносимості грудного вигодовування. Крім того, для оцінки ризику необхідно використовувати вік та стан здоров’я дитини.

У більшості випадків найбільш часто використовуваним фактором, що визначає перехід препарату в молоко, є рівень материнської плазми. Майже без винятку концентрація препарату в молоці починає зростати, як тільки рівень препарату в материнській плазмі підвищується. Передача ліків у молоко може бути представлена як функція рівня плазми у матері (що майже завжди стосується і розпаду). Вирівнювання концентрації, яке зазвичай відбувається між молоком і плазмою, пояснює, чому відкачування молока для зменшення концентрації препарату в молоці мало сенсу.

Дуже розчинні у жирах ліки майже незмінно досягають грудного молока у вищих концентраціях. Особливий інтерес тут представляють препарати, що діють на центральну нервову систему (ЦНС). Препарати, що діють на ЦНС, мають особливо характерну здатність проникати в молоко. Отже, можна очікувати більш високих значень у молоці для активних речовин ЦНС, хоча вони часто все ще знаходяться в субклінічному діапазоні.

У деяких випадках ліки зв’язуються з іонами в молоці. Це означає, що біохімічна структура речовини змінюється внаслідок нижчого значення рН молока таким чином, що воно запобігає реабсорбції в материнському кровообігу. Цей факт особливо важливий для слабоосновних речовин (таких як барбітурати, йодид).

Чим менша молекулярна маса (молярна маса), тим більша ймовірність проникнення речовини в клітину. Молекулярна маса нижче 200 вважається меншою. Речовини з такою молекулярною масою частіше переходять у молоко у вищих концентраціях, ніж речовини з більшою молекулярною масою.

Препарати циркулюють у материнській плазмі або добре розчиняються, або зв’язуються з білком альбуміном. Вільний (незв’язаний) компонент - це частина, яка переходить у грудне молоко, тоді як зв’язана частина не переходить у грудне молоко. Це пояснює, чому препарати з високим вмістом материнського білка мають нижчий рівень молока, оскільки їх просто виключають із відділення для молока.

Як тільки лікарський засіб проникає в грудне молоко і потрапляє в організм немовляти, він повинен спочатку пройти через шлунково-кишковий тракт, перш ніж всмоктуватися. Деякі препарати дуже нестабільні в переважаючому середовищі через протеолітичні ферменти та кислоти. Загалом там вже багато денатурованих ліків. Інші препарати мають низьку біодоступність через рот або погано всмоктуються в кров дитини. Інформація про пероральну біодоступність корисна для оцінки того, яка частина препарату засвоюється дитиною.

Коефіцієнт молоко/плазма (коефіцієнт M/P), наведений у багатьох таблицях, відповідає співвідношенню концентрації препарату в молоці до концентрації препарату в материнській плазмі. Він надає інформацію про те, як препарат накопичується або розріджується в грудному молоці порівняно з материнською плазмою. Однак для оцінки ризику лікарського засобу відносна доза є більш придатною, ніж коефіцієнт M/P. Відносна доза відповідає частці материнської дози на кілограм ваги, яку дитина споживає на кілограм ваги через молоко; вона також називається відсотком дози, пов'язаної з вагою матері.

Резюме

Поради щодо ліків ЗАВЖДИ належать кваліфікованому персоналу!

Невелику кількість міграції в грудне молоко слід очікувати при застосуванні препаратів з:
- Низька розчинність жиру
- Висока молекулярна маса (>> 200)
- Високе зв’язування з білками
- Кислотна реакція
Препарати низького ризику при грудному вигодовуванні характеризуються:
- Низька усна доступність
- Короткий період напіввиведення
- Неактивні або швидко виводяться метаболіти
- Низька відносна доза
- Низький токсичний потенціал
Для оцінки ризику можна використовувати наступне:
- Досвід дозування та терапії для немовлят
- Симптоми, описані у немовляти на грудному вигодовуванні?
- Концентрація ліків у плазмі немовляти?
Вимагайте особливої обережності:
- Недоношені діти
- Лікування в неонатальному періоді
- Хворі діти
- Великі дози
- Тривале лікування

У разі тривалої терапії потрібно мати на увазі, що окремі ліки дитина лише повільно метаболізує і виводить з організму. Це означає: Хоча через молоко всмоктуються лише невеликі кількості, після тривалого вживання це може мати значний вплив на дитину через зберігання та накопичення речовини.

Якщо потрібен препарат, який робить грудне вигодовування невідворотним, а лікування не можна відкладати, жінці потрібна інтенсивна консультація консультанта з лактації, який не тільки покаже їй, як користуватися молоковідсмоктувачем, але і надає їй емоційну підтримку.

Denise Both, консультант з грудного вигодовування та лактації IBCLC
Лактація 3/2015

Контакти для жінок та консультантів, що годують груддю