Можливості ризику; зменшення ент; видалення грудей; залози з негайно; реконструкція
Видалення здорової молочної залози в сенсі профілактичної мастектомії у пацієнтів з високим ризиком раку молочної залози не є простим завданням як для пацієнта, так і для хірурга.
Груди є символом жіночності, саме тому кожна операція являє собою тривалий перелом у житті жінки, а не лише шляхом зміни зовнішнього вигляду. Крім того, груди - це ще й орган, який має цілком конкретні завдання. На відміну від естетичних операцій із зменшення або збільшення грудей, пацієнтка більше не може годувати грудьми після профілактичного видалення молочної залози. Незважаючи на всі переваги виживання, які є результатом видалення молочної залози для носія генної мутації, вплив на психіку пацієнта, крім усього іншого, повинен бути розглянутий якомога ретельніше та професійно обговорений перед операцією.
Завдяки операції актриса Анджеліна Джолі зробила профілактичне видалення грудей однією з центральних тем охорони здоров’я у 2013 році. Лише таким чином багато людей з’ясували, що можлива профілактична операція. Для жінок, які мають мутацію в генах раку молочної залози BRCA1 або BRCA2, образливим способом обговорення цієї теми було стимулювання до профілактичної хірургії. В останні роки можливості реконструкції молочної залози після видалення молочних залоз отримали подальший розвиток пластичними хірургами, так що естетичний результат після такої операції може бути дуже гарним. Для реконструкції доступні численні методи. Кожна жінка повинна прийняти індивідуальне рішення разом зі своїм лікарем щодо того, який варіант їй підходить. В основному існує два різні методи «заповнення» залишкового шару шкіри після видалення молочної залози. З одного боку, можна використовувати еспандери або імплантати молочної залози, а з іншого - власні тканини організму.
1. Залишити або видалити сосок - видалення молочної залози при збереженні соска
Ілюстрація 1: Розріз позначений, нижній край соска в підгрудній складці. Необхідно видалити всю молочну залозу за допомогою надрізу, зробленого вище, та збереження соска. Після видалення молочної залози молочну залозу можна сформувати за допомогою імплантату анатомічної форми, залежно від побажань пацієнта. Для цього ми використовуємо першокласні імплантати, які мають європейське та FDE-схвалення.
У профілактичній ситуації важливість соска з ареолою (комплекс сосок-ареол - МАК) завжди обговорюється як критерій зниження ризику. Сосок є мішенню вивідних проток молочних залоз і, отже, також потенційно місцем для так званої ретромамілярної карциноми. Зростаючий інтерес до поліпшеного косметичного результату призвів до того, що видалення молочної залози при збереженні сосків (мастектомія, що зберігає соски - NSM) все частіше проводиться з метою профілактичних та терапевтичних показань для видалення залозистих тіл, а в окремих випадках замінює звичайні хірургічні методи . Однак у літературі цей метод суперечливо обговорюється щодо так званої "онкологічної безпеки" та можливих ускладнень.
Малюнок 2: Молочну залозу з бородавкою видаляють з обох грудей надрізом “ракетки для бадмінтону”. Порожні шари шкіри на обох грудях заповнюються тканиною внизу живота (так званий метод DIEP). Жирова тканина під пупком видаляється подібно до косметичного витягування живота, розділяється на дві частини і використовується для двосторонньої реконструкції грудей. Для кожного з двох тканинних клаптів необхідне мікрохірургічне з'єднання дрібної артерії та вени. Права молочна залоза показує круговий шкірний острів колишньої шкіри живота. На лівій молочній залозі показано реконструкцію соска Z. n. Реконструкція сосків зазвичай проводиться через 6 місяців після реконструкції молочної залози.
2. Шкірнозберігаюча мастектомія
Малюнок 3: Аналогічно видаленню сосків молочної залози, що економить соски (рис. 1), на рис. 3 показана хірургічна процедура для великих та в’ялих молочних залоз. Шкіра молочної залози зменшується в розмірі, подібно до операції зменшення грудей, і молочну залозу можна видалити. Після введення імплантату шкіра молочної залози реконструюється під лежачий імплантат, подібно до операції з підтяжки грудей. В кінці цієї операції соски пересаджуються, і пацієнтки в основному задоволені результатом меншої та твердої грудей.
3. Контралатеральна профілактична мастектомія
Малюнок 4: В рамках збільшення грудей після видалення молочної залози (в даному випадку правої молочної залози), профілактичне видалення молочної залози (аналогічно рис. 2) також може бути проведено з ідентичною операцією. Нижній жировий клапоть живота розділений таким чином, щоб можна було реконструювати дві груди. У цьому випадку для реконструкції аблятованої правої молочної залози потрібна більша площа шкіри, а для реконструкції профілактично видаленої лівої залози - клапоть із круглим шкірним острівцем. В області живота ви можете побачити рубець, який відповідає косметичному витягуванню живота. Пупок пересаджують після підтяжки нижньої частини живота.
4. Чи потрібно взагалі реконструювати молочну залозу?
5. Загальна підготовка до операції та догляду
Примітки:
Ілюстрації зробив Аксель Камічі, Джемгум-Погум.
Ми хотіли б подякувати університетській лікарні Лейпцига та компанії Allergan за фінансову підтримку ілюстрацій.
Автори не заявляють жодного конфлікту інтересів щодо зазначених медичних виробів.
Професор доктор мед. Штефан Лангер
Університетська лікарня Лейпцига
Відділення пластичної, естетичної та спеціальної хірургії кисті
Liebigstrasse 20, 04103 Лейпциг
Тел .: 0341 9717140
http://plastische-chirurgie.uniklinikum-leipzig.de