МРТ-урографія є неінвазивним методом всієї видільної системи - Юрмед - Медичі

МРТ урографії це неінвазивний метод візуалізації всієї видільної системи (нирок, сечоводів, сечового міхура), що застосовується все частіше і частіше. МРТ має підвищену чутливість до КТ при оцінці ускладнених кіст або ранньої інвазії пухлини в лімфатичні вузли завдяки чудовому контрасту тканин, який вона забезпечує. Уникайте використання іонізуючого випромінювання і може бути рекомендовано педіатрії, вагітним жінкам або пацієнтам з нирковою недостатністю. Однак МРТ має обмеження, пов’язані з тривалим часом отримання порівняно з КТ, має низьку чутливість при виявленні дрібних каменів, чутливий до рухів пацієнта та пропонує меншу просторову роздільну здатність.

Зазвичай для урографії РМ використовують дві методики: статична МРТ-урографія і екскреторна урографія.

Статична МРТ-урографія (МРТ-гідрографія, зважена Т2-МРТ-урографія) - використовує інтенсивний гіперсигнал на зважених послідовностях Т2 сечі (тривалий час релаксації Т2) для відтворення видільної системи, без необхідності вводити парамагнітний контраст iv) Тривимірні послідовності з дихальним пусковим механізмом можна використовувати для отримання наборів даних з тонкими зрізами які можуть бути оброблені для отримання об'ємних (VR) або проекцій з максимальною інтенсивністю (MIP) зображень всього сечовивідного тракту, які корисні для швидкого виявлення рівня обструкції. Урографічна МРТ має перевагу в демонстрації анатомії сечовидільної системи та у випадках серйозної обструкції німими нирками, які не виділяють або виділяють мінімально та пізно контрастну речовину. Оскільки статична МРТ-урографія залежить від присутності сечі в системі збору, вона ідеально підходить для пацієнтів з пієлоуретеральним розширенням та обструктивними синдромами.

МРТ, що екскреторна з сечею (МРТ із зважуванням T1) - відновлює видільну систему, помутніну парамагнітним контрастом, та надає додаткову інформацію про функцію нирок. Це схоже на КТ-урографію. Парамагнітну контрастну речовину вводять внутрішньовенно, а потім отримують зображення у фазі виділення. Гадоліній скорочує час розслаблення сечі Т1, завдяки чому вона виглядає яскравою (білою) на екскреторній послідовності. Введення діуретиків може підвищити якість зображень за рахунок збільшення потоку сечі, що спричиняє розрідження та рівномірний розподіл контрасту в сечовивідних шляхах. Використовуються послідовності градієнта 3D із жирним придушенням, бажано в коронарній площині, щоб зробити сечовивідні шляхи у їх безперервності. Ця методика має обмежене значення у пацієнтів із порушеною або затримкою ниркової екскреції, для яких достатньо МРТ статичної урографії, хоча введення контрасту може бути корисним для диференціації повної обструкції сечоводу від часткової обструкції високого рівня.

Урографія Р.М. доповнює класичні послідовності МРТ черевної порожнини, що забезпечують важливу морфологічну інформацію, і, отже, має шанс стати «єдиним пунктом» дослідження для діагностики реновазікальної патології без небажаних наслідків іонізуючого випромінювання (враховувати при внутрішньовенній урографії або комп’ютерній томографії).

Протокол MEDINST включає:

Послідовності Т2, зважені в 3 площинах;
Послідовність Т2 в селі, що підвищує чутливість виявлення пухлинних/запальних/кістозних уражень тощо;
зважені послідовності Т1 для анатомічних деталей та можливого виділення підгострих компонентів крові;
Послідовності Т1 в - протилежній фазі - для виявлення інтралезійних жирових компонентів (ангіоміоліпоми, ліпоми, пухлина Гравіца);
дифузійна послідовність корисна для характеристики пухлинних та непухлинних уражень (кісти, абсцеси тощо), для оцінки стану лімфатичних вузлів та віддалених метастазів, для оцінки долікування та раннього виявлення місцевих рецидивів у операційному рубці;
зважена статична урографічна послідовність RM T2 з тонкими зрізами та можливістю багатоплощинних реконструкцій, а потім ін’єкцією парамагнітного контрасту i.v. з придбанням в динаміці, зосередженою на сечовивідних шляхах, в корональному плані;
T1 3 D GRE до- і постконтрастні послідовності в артеріальній, венозній та екскреторній фазі відповідно.

Найпоширенішими показаннями до проведення урографії МРТ є:

сечокам’яна хвороба - іспитом на вибір є КТ. При МРТ камені виступають як сигнальні ділянки на зважених послідовностях Т1 і Т2 або дефекти заповнення статичних або екскреторних урографічних послідовностей і потребують диференціації від уротеліальних пухлин або тромбів. Ознаками МРТ гострої ниркової коліки можуть бути: наявність периренальної рідини на Т2-зважених послідовностях, проксимальна обструктивна дилатація сечоводу та дефект заповнення, виділений на МРТ-урографії.

Обструкція сечовивідних шляхів, пов’язана з сечокам’яною хворобою ( в цих випадках урографія МРТ має чутливість і специфічність, що перевершує урографію КТ), такі як:

доброякісні структури сечоводів, які можуть ускладнювати абдомінопельвічні запальні процеси (наприклад, апендицит, хвороба Крона, ендометріоз), інфекції (наприклад, туберкульоз), променева терапія, хірургічне втручання або камені; доброякісні структури поступово звужуються і не пов’язують тканинну масу;
зовнішні компресії (лейоміоми, збір рідини, заочеревинний фіброз, судинні аномалії);
обструкція пухлини - доброякісні поліпи або злоякісні уротеліальні пухлини; коли ми підозрюємо новоутворення, звичайні послідовності МРТ важливі для повної оцінки морфології ураження; на відміну від негадофільних каменів, новоутворення мають різну контрастність;
рак сечового міхура, шийки матки або передміхурової залози - найчастіші причини непрохідності сечоводу;

гематурія - однак уроРМ не завжди візуалізує дрібні необструктивні камені або кальцифікати;

Вроджені аномалії - нирковий агенез, неправильний розвиток нирок/птоз, ниркова дуплікація, дисплазія нирок, позаматковий сечовід, ретрокавитарний сечовід, первинний мегауретер, обструкція пієлоуретерального з'єднання;

Перед- та післяопераційне оцінювання –МРТ-урографію можна поєднувати з МРТ-ангіографією для отримання даних про васкуляризацію, систему збору та паренхіму нирок.

Крістіна МАЙЕР,
Діагностика МЕДІНСТ
Румунсько-німецька

Румуно-німецька діагностика Medinst працює з 1997 року в Національному інституті неврології та нервово-судинних хвороб Бухареста.