Набряк легенів

Набряк легенів - це перебільшене гостре або хронічне накопичення рідини (сироватки) тіла в легеневій тканині, що виникає в результаті первинних захворювань.

Спочатку рідина накопичується в просторі між легеневими тканинами (інтерстиціальний набряк легенів) і може поширюватися до рівня легеневих альвеол, в результаті чого виникає альвеолярний набряк легенів. Оскільки на цій стадії площа, необхідна для газообміну, значно зменшується, спостерігається хронічне погіршення функції легенів з точки зору вентиляції, судинності та газообміну.

Серцева недостатність (в промислово розвинених країнах) і ниркові патології з обмеженням функції очищення крові вони представляють найпоширеніші причини набряку легенів.

Симптоми набряку легенів важкі: задишка, неспокій, кашель та специфічні звуки дихання. Тяжкість набряку легенів можна визначити за допомогою клінічного обстеження, рентгенографії легенів та аналізу газів крові. Рекомендується киснева терапія та висока підтримка організму.

Лікування набряку легенів та прогноз залежать від первинного пускового механізму.

Існує чотири стадії набряку легенів:

I етап,інтерстиціальний набряк легенів: рідина знаходиться лише в проміжках між тканинами;
II етап, альвеолярний набряк легенів: рідина досягає легеневих альвеол і навіть бронхів.
III стадія, піноутворення: У разі великої кількості рідини вона застоюється в бронхах і призводить до утворення піни, яка відхаркується пацієнтом через кашель.
IV стадія, задуха: Недостатнє надходження кисню призводить до зупинки дихання та кровообігу.

Оскільки набряк легенів часто спричинений серцевою недостатністю, це одна з найпоширеніших хвороб у промислово розвинутих країнах.

етіологія

Причиною набряку легенів є розлад легеневого тиску. Зазвичай легені знаходяться в стані рівноваги між гідростатичним та осмотичним тиском. Гідростатичний тиск, відповідальний за циркуляцію крові в капілярах, сприяє відтоку рідини з судин. Осмотичний тиск, який виникає завдяки білкам у крові, діє проти втрати рідини з міжкапілярного простору.

Порушення, що призводять до набряку легенів, виникають насамперед при підвищенні гідростатичного тиску або зниженні осмотичного тиску, що призводить до відтоку рідини з капілярів та накопиченню їх у легеневій тканині і навіть в легеневих альвеолах. Якщо кількість накопиченої рідини перевищує два літри, функція легенів погіршується.

Набряк легенів може мати різні причини, серцеву або екстракардіальну етіологію. Ця класифікація зумовлена тим, що проблеми з серцем є найпоширенішою причиною набряку легенів.

Набряк легенів серцевої етіології

Набряк легенів серцевої етіології виникає через недостатню серцеву функцію, при застої крові в лівому шлуночку в легенях. Оскільки серце не перекачує достатньо крові в організм, гідростатичний тиск підвищується (в легеневих венах і капілярах) з 8 мм рт.ст. до понад 25 мм рт.ст.
Цей тип набряку легенів виникає внаслідок гострої лівої серцевої недостатності, спричиненої інфарктом міокарда, аритміями або міокардитом. Набряк легенів серцевої етіології може також виникати через хронічну недостатність лівого серця, через збої в роботі клапанів серця або хронічну гіпертонію.

Набряк легенів позасерцевої етіології

Набряк легенів може бути викликаний однією з наступних позасерцевих причин:

Пошкодження стінок капілярів з підвищеною проникністю в умовах нормального гідростатичного та осмотичного тиску, внаслідок алергічних реакцій, шкідливих речовин або подразнюючих газів (хлор, аміак);
Зниження осмотичного тиску через абсолютне зниження білків плазми крові (наприклад, у випадках недоїдання або хвороб печінки);
Відносне зниження білків плазми крові зі зниженим осмотичним тиском через надмірне споживання рідини або низький діурез (при патологіях нирок: набряк легенів через нирки);
Так звана "висотна хвороба", спричинена варіаціями, має зовнішній тиск повітря.

Клінічні прояви

Залежно від стадії захворювання набряк легенів проявляється різними симптомами. Пацієнти часто турбуються, вони мають важка задишка, поверхневе та прискорене дихання (поліпне). Щоб полегшити симптоми, пацієнти намагаються утримувати верхню частину тіла у високому положенні.
Він часто з’являється кашльовий рефлекс, яка може супроводжуватися білою пінистою мокротою. Пульс прискорений. Через недостатнє надходження кисню відбувається ціаноз (синьо-фіолетове забарвлення губ, шкіри та слизових оболонок).

Діагностичний

Клінічна картина набряку легенів серйозна, тому діагноз можна поставити навіть на підставі клінічного обстеження, проведеного фахівцем. Іншими характерними симптомами є: збільшення частоти дихання (поліпное) та серцебиття (тахікардія), кашель, ціаноз та результати аускультації легень.

Рентгенологічне дослідження дозволяє діагностувати інтерстиціальний набряк легенів, який важко розпізнати. На рентгенологічній плівці показано розширення легеневих судин, особливо у верхніх відділах легенів, а також ознаки скупчення рідини в інтерстиції. Крім того, може бути проведена комп’ютерна томографія.

Лікування та еволюція

Гострий набряк легенів вимагає інтенсивного медикаментозного лікування. Одним із загальних заходів є підтримка верхньої частини тіла. Кисень вводять через носову трубку для підтримки дихання.

Медикаментозне лікування

Це робиться залежно від причини набряку.
Якщо етіологічним фактором є ліва серцева недостатність, введення серцевий і діуретики внутрішньовенно.
Якщо набряки токсичні, їх застосовують додатково глюкокортикоїди, шляхом інгаляції або внутрішньовенно.
Лікується стан тривоги та паніки пацієнтів діазепам.

Підтримуюче лікування

Це також робиться відповідно до етіології. Хронічні патології, такі як серцева або печінкова недостатність, слід лікувати належним чином. Якщо набряк легенів був спровокований порушенням функції нирок, з накопиченням рідини в організмі, потрібно штучне очищення крові (гемодіаліз).

Еволюція

Якщо набряк легенів еволюціонував хронічно і не піддається медикаментозному лікуванню, загальний стан пацієнта погіршується, зачіпаючи інші системи органів. Тому рекомендується проконсультуватися з лікарем, коли виникають розлади дихальної функції.
Нелікований набряк легенів може ускладнитися стазовою пневмонією (через скупчення рідини).
У разі гострої лівої серцевої недостатності розвиток набряку може загрожувати життю, якщо не вчасно його лікувати.

профілактика

Профілактика набряку легенів може здійснюватися лише опосередковано, шляхом профілактичних заходів та лікування первинних захворювань, які можуть спровокувати набряк легенів.